腦出血急性期應(yīng)用祛痰瘀清熱方的效果分析

馬曉依

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心，吉林 長春 130000）

在臨床神經(jīng)內(nèi)科中，腦出血屬于比較常見的一種急重癥，主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，引起急性出血并形成血腫，壓迫了周圍組織，使得患者的顱內(nèi)壓異常升高。該病起病迅速，且病情進(jìn)展較快，具有較高的死亡率與致殘率，對患者的生命健康造成了非常大的威脅[1]。腦出血急性期的救治是腦出血患者搶救成功的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為腦出血的發(fā)病機(jī)制主要為內(nèi)風(fēng)旋動以及濕痰生熱，因而對于腦出血急性期患者，需從其具體癥候及病情出發(fā)，采取止痙熄風(fēng)及清熱祛痰的治療方法[2]。本研究中，通過應(yīng)用祛痰瘀清熱方對我院86例腦出血急性期患者中的部分病例進(jìn)行治療，獲得了理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年9月我院收治的腦出血急性期患者86例作為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，各43例。其中，對照組男25例、女18例，年齡38～76歲，平均年齡（56.37±5.46）歲；觀察組男26例、女17例，年齡36～75歲，平均年齡（56.20±5.41）歲。采用腦部CT或MRI對患者進(jìn)行檢查，均被確診為腦出血，并符合中醫(yī)中中風(fēng)急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證為口舌歪斜，不語及半身不遂；脈滑數(shù)或脈弦數(shù)；癥候均為痰熱瘀滯證。同時排除存在嚴(yán)重心肺功能不全、意識不清等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括止血，營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，清除氧自由基，采用甘露醇降低顱內(nèi)壓等內(nèi)容，結(jié)束治療后，還應(yīng)指導(dǎo)患者展開康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用祛痰瘀清熱方進(jìn)行治療，方劑組成包括丹參、竹茹、全瓜蔞以及石菖蒲各15 g，川芎、厚樸、牡丹皮、黃芩、法半夏、生地黃、枳殼及梔子各12 g，三七9 g，大黃粉6 g沖服。上述方劑加水煎至300 mL收汁，指導(dǎo)患者分早晚兩次溫服。對于昏迷的患者，可采取鼻飼的用藥方式。所有患者均連續(xù)接受為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能改善情況：在治療前后采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）來評價患者的神經(jīng)功能情況，總分一共為45分，分?jǐn)?shù)為0分表示患者的神經(jīng)功能無缺損，輕度缺損：1～15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：31分以上。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者所有癥狀均全部消失，NIHSS評分下降幅度達(dá)到90%以上，未有病殘，為治愈；癥狀明顯改善，NIHSS評分下降幅度在46%～90%的范圍內(nèi)，病殘程度為1～3級，為顯效；癥狀有所改善，NIHSS評分下降幅度在18%～45%的范圍內(nèi)，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較（見表1）

表1 對比兩組患者的治療總有效率[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能及中醫(yī)癥狀改善情況比較（見表2）

表2 對比兩組患者治療前后NIHSS及中醫(yī)癥狀積分（±s，分）

表2 對比兩組患者治療前后NIHSS及中醫(yī)癥狀積分（±s，分）

注：與對照組同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 n NIHSS評分 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 28.57±2.58#6.34±1.07*12.36±2.51#5.01±1.47*對照組 43 28.53±2.6012.06±1.8412.34±2.528.63±2.06

3 討 論

作為臨床常見的一種心腦血管疾病，腦出血有著非常高的病死率，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，該病屬于中風(fēng)的范疇，發(fā)病機(jī)制主要為痰瘀火熱[3]。在對此類患者展開中醫(yī)治療時，應(yīng)從患者實(shí)際情況出發(fā)，嚴(yán)格堅持化瘀清熱及祛痰的原則做到標(biāo)本兼治[4]。

本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用祛痰瘀清熱方進(jìn)行治療的觀察組患者，其治療總有效率，NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）及中醫(yī)癥狀積分改善情況均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，主要是在祛痰瘀清熱方中，法半夏對風(fēng)痰眩暈及痰飲眩悸可產(chǎn)生作用，發(fā)揮出化痰燥濕及止嘔降逆的功效；川芎能夠止痛祛風(fēng)，祛痰活血；牡丹皮具有化瘀活血以及涼血清熱的作用；梔子可涼血清熱瀉火；黃芩能夠化痰祛風(fēng)及燥濕清熱；生地黃為涼血補(bǔ)血以及清熱滋陰的良品；枳殼具有消行以及寬中理的作用；厚樸能夠平喘行氣，消痰化食，鎮(zhèn)痛驅(qū)風(fēng)效果顯著；石菖蒲能夠開胃化濕，在開竅豁痰的同時，起到良好的益智醒神效果；全瓜蔞能夠?qū)捫厣⒔Y(jié)，清熱滌痰；三七可止血散瘀；丹參具有清熱祛風(fēng)以及祛痰活血的作用。上述中藥聯(lián)用，能夠共同發(fā)揮出理想的燥濕清熱、化瘀活血及止痛祛風(fēng)的效果。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎鎮(zhèn)痛效果顯著，能將機(jī)體的氣血運(yùn)行有效改善，其利尿效果理想；生地黃能夠抗凝降壓，將凝血時間大大縮短；黃芩對血小板的聚集可產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮出降血脂及抗凝的功效；而石菖蒲能夠起到良好的降溫及鎮(zhèn)靜效果，積極擴(kuò)張患者的冠狀血管，實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)的改善[5]。總的來說，祛痰瘀清熱方能夠?qū)⒛X出血急性期患者的血流循環(huán)有效改善，在促進(jìn)其血腫吸收的同時，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，療效相比于單純西醫(yī)治療更為安全可靠。

綜上所述，通過應(yīng)用祛痰瘀清熱方對處于急性期的腦出血患者進(jìn)行治療，可有效改善其臨床癥狀及神經(jīng)功能，療效顯著，有重要的應(yīng)用價值。