以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)的老年高血壓糖尿病患者家庭訪視效果分析

惲 菊

（江蘇省常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213138）

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，它常與其他心血管病危險(xiǎn)因素并存，是重要的造成嚴(yán)重心血管損傷的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓可對(duì)各個(gè)臟器結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生損害，最終造成器官衰竭。而糖尿病作為老年人非常常見的內(nèi)分泌疾病，會(huì)對(duì)老年人的三大物質(zhì)代謝及電解質(zhì)水平產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響[1]。若此時(shí)高血壓合并糖尿病，那該病人病情就變得更加棘手，因此對(duì)隨訪措施也提出了更高水平的要求，為提高隨訪質(zhì)量，特制定此研究方案研究對(duì)老年高血壓糖尿病患者采取以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)的家庭訪視后效果的改善情況，現(xiàn)將研究情況總結(jié)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選取2015年1月～2018年11月我院確診為高血壓糖尿病的老年患者50例作為研究對(duì)象，將隨機(jī)分成兩組，各25例。其中，研究組年齡60～83歲，平均（72.21±2.45）歲，男14例，女11例；對(duì)照組年齡62～81歲，平均（71.63±1.63）歲，男12例，女13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值≥11.1 mmol/L；③非同日對(duì)患者測(cè)量三次血壓，患者收縮壓都≥140 mmHg和(或)患者舒張壓都≥90 mmHg。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人合并嚴(yán)重的精神障礙不能配合該研究；②病人除高血壓糖尿病以外的嚴(yán)重心肺功能衰竭[2]。

1.2 方法

對(duì)照組老年患者實(shí)施常規(guī)隨訪，主要對(duì)患者采取登門拜訪、電話溝通的方式提醒患者遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥[3]。而研究組老年患者則實(shí)施以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)的家庭訪視，具體隨訪護(hù)理措施包括：①進(jìn)入患者住處訪視，訪視時(shí)要耐心詢問病人基本信息及病情，做到對(duì)病人的基本信息精準(zhǔn)掌握對(duì)基本病情了如指掌；和病人討論制定康復(fù)計(jì)劃，包括飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、用藥計(jì)劃等，盡量做到細(xì)致入微，使方案的實(shí)施具有可操作性，降低患者對(duì)康復(fù)計(jì)劃的抵觸心理；與病人深入交談，傾聽病人心中的疑惑與不滿，有針對(duì)性提出建議，做好相關(guān)的心理疏通；教授病人如何正確的測(cè)量血壓及血糖，并和病人一起多次練習(xí)這些措施，以便病人能掌握正確的自檢手段，及時(shí)記錄病情變化。②運(yùn)用電話等移動(dòng)手段進(jìn)行訪視，通過這些移動(dòng)手段，了解病人近段時(shí)間以來飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥計(jì)劃的落實(shí)情況，分析其中的不足之處，針對(duì)這些不足及時(shí)修正相關(guān)計(jì)劃，以便這些計(jì)劃在接下的時(shí)間里可以更好的發(fā)揮其應(yīng)有的作用。并跟進(jìn)記錄病人病情變化，根據(jù)病情變化調(diào)整隨訪措施，與病人親切交談，幫助其敞開心扉，傾聽病人的訴說，幫助其緩解精神壓力。③進(jìn)入社區(qū)在社區(qū)開展病情咨詢會(huì)，健康大講壇等多種多樣的互動(dòng)活動(dòng)，通過這些社會(huì)活動(dòng)做好高血壓糖尿病的健康宣傳，讓病人在一定程度上了解高血壓糖尿病的相關(guān)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療和預(yù)防策略；深入社區(qū)，邀請(qǐng)一些積極性高的病人分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)病人間的了解，消除對(duì)疾病的恐懼感及患病的孤獨(dú)感。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組血壓控制情況、血糖控制情況及患者有效滿意度，患者有效滿意度分為極佳、一般和較差，有效滿意度為極佳+一般[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓及血糖控制情況比較

研究組患者血壓及血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓及血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組患者血壓及血糖控制情況比較（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 血壓控制情況（mmHg）血糖控制情況（mmol/L）研究組（n=25） 131.35±3.20a 6.41±0.23a對(duì)照組（n=25） 143.12±5.45 8.17±0.64

2.2 兩組患者有效滿意度情況比較

患者有效滿意度相對(duì)于對(duì)照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前，我國(guó)的老齡人口占總?cè)丝诘谋壤找嫔?，一些慢性病如高血壓糖尿病的患病率日益提升，而老年人?duì)這類疾病常重視不夠，因此病人的依從性較差，治療效果往往不佳，這就要求除了為病人提供合適的治療措施外，還要配合恰當(dāng)?shù)碾S訪干預(yù)手段[5]。

表2 兩組患者有效滿意度情況比較[n（%）]

常規(guī)隨訪一般只重視疾病本身，隨訪質(zhì)量較差，而以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)的家庭訪視能夠增強(qiáng)常規(guī)隨訪護(hù)理的短板，對(duì)病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理全方位干預(yù)，能有效改善病情，提升病人對(duì)醫(yī)院的滿意度[6]。本次研究也證實(shí)研究組血壓控制情況、血糖控制情況及患者有效滿意度相對(duì)于對(duì)照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這有力佐證了以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)的家庭訪視在干預(yù)高血壓糖尿病的老年患者方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，該隨訪方案相對(duì)于其他隨訪方案質(zhì)量高，方便履行，適合在臨床推廣。