馬克思主義視野下的我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性研究

王騰

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?我國(guó)醫(yī)保制度發(fā)展相對(duì)較晚，因此存在一定問(wèn)題，雖然近些年醫(yī)保制度幾經(jīng)改革，但是仍舊不盡如人意，沒(méi)有取得最初想要達(dá)到的要求。究其關(guān)鍵在于，醫(yī)療改革相關(guān)部門始終沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療公平性對(duì)人民的重要意義，并依舊保持著平均主義的思想作為當(dāng)代醫(yī)保制度改革的理論基礎(chǔ)。這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，不僅使當(dāng)代醫(yī)療制度改革陷入困境，還加劇了各種社會(huì)矛盾?；谶@樣的情況，相關(guān)人員應(yīng)該改變自己的思路，積極利用馬克思主義公平觀來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療改革，從而實(shí)施科學(xué)有效的醫(yī)保制度，合理利用相關(guān)資源，促進(jìn)醫(yī)療保障制度的科學(xué)化施行。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?馬克思主義;醫(yī)療保障;公平性研究

[中圖分類號(hào)] ?R197.1 ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）25-0164-02

一、馬克思主義公平觀對(duì)醫(yī)保公平性的意義

馬克思的公平分配理論核心在于它提出了社會(huì)生產(chǎn)力水平和分配本身存在的必然關(guān)系，這也引導(dǎo)我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)療資源分配的時(shí)候，不能單純抽象地進(jìn)行研究分配，而應(yīng)立足于實(shí)際，在實(shí)際情況的基礎(chǔ)上決定和實(shí)施相關(guān)的策略來(lái)進(jìn)行醫(yī)療制度改革，體現(xiàn)社會(huì)的公平。那么在實(shí)際操作進(jìn)程中，我們到底該如何進(jìn)行合理制定呢？首先應(yīng)該對(duì)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和醫(yī)療資源的公平分配問(wèn)題進(jìn)行考慮，當(dāng)然，這里的分配對(duì)象并不是指生產(chǎn)資料物質(zhì)資源的分配，而是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)療資源等公共產(chǎn)品的分配。而在實(shí)際的操作過(guò)程中，我國(guó)的醫(yī)療公共資源主要是由政府進(jìn)行分配，這也就導(dǎo)致我國(guó)擁有70%的農(nóng)村人口，卻只擁有30%的衛(wèi)生資源。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？因?yàn)槲覀冊(cè)谧晕依砟钪姓J(rèn)為，只要是公有制，那么就一定能夠?qū)崿F(xiàn)公平。但是這種想法忽略了最重要的一點(diǎn)，那就是馬克思主義公平觀認(rèn)為：公平與平等并不是一回事，公平并不等同于平等，而正是這種微小的差異直接導(dǎo)致在當(dāng)前社會(huì)中我們科學(xué)實(shí)施公有制為基礎(chǔ)的醫(yī)療資源分配制度，那么也必然無(wú)法做到真正的公平。馬克思主義公平觀還認(rèn)為，資本主義社會(huì)最終無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源公平和社會(huì)公平是由其私有制結(jié)構(gòu)所造成的。因此，我們只有在醫(yī)療公有制結(jié)構(gòu)下才可能真正實(shí)現(xiàn)公平分配模式?；谶@種思想，當(dāng)代醫(yī)保制度更應(yīng)堅(jiān)持公有制為主體，始終為保障所有社會(huì)成員獲得基本醫(yī)療資源以及服務(wù)的權(quán)利不被侵害或者剝奪而存在。當(dāng)代醫(yī)保改革目的不是為了滿足私欲和追尋效益，而是要避免市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療體制的影響，進(jìn)而糾正可能出現(xiàn)的不公平問(wèn)題，進(jìn)而保證醫(yī)保公平為基本原則，使醫(yī)療相關(guān)資源能夠得到合理分配。

我們之所以將馬克思主義公平觀作為指導(dǎo)醫(yī)保改革的理論基礎(chǔ)和工具，主要有這些因素：一是其清晰明確的定義了公平的概念，并深入詮釋了醫(yī)保制度的公平性的確定含義;二是能夠從全新的角度解釋和明確當(dāng)代醫(yī)保制度公平性的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵，進(jìn)而為深化醫(yī)保改革提供全新的思考路徑。

醫(yī)保制度的公平性改革刻不容緩，在改革中我們只有真正遵循馬克思主義公平觀，才能真正做到不走歪路，不出現(xiàn)大的波折和錯(cuò)誤。馬克思主義公平觀能夠在很大程度上引領(lǐng)人們實(shí)現(xiàn)真正意義上的社會(huì)公平，其核心實(shí)質(zhì)就是一種基礎(chǔ)的平等思想。馬克思主義理論體系中對(duì)平等思想的闡述有很多，但是我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)保改革的時(shí)候，如果單純引用平等這兩個(gè)字，那么就會(huì)容易引起歧義，讓其他人認(rèn)為醫(yī)療平等就是所有人具有同樣的醫(yī)療資源數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)水平。然而，這種大鍋飯的平均主義思想并不能保證每個(gè)人的被服務(wù)權(quán)利得到科學(xué)完整的保障，反而會(huì)導(dǎo)致社會(huì)矛盾迸發(fā)、醫(yī)保問(wèn)題愈加突出，給當(dāng)代社會(huì)主義初級(jí)階段的中國(guó)造成巨大的不良影響。

雖然平等的概念不適用于醫(yī)療領(lǐng)域，但是不可否認(rèn)，平等思想對(duì)當(dāng)代公平醫(yī)保制度建立也有一定現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)代醫(yī)保制度要想科學(xué)系統(tǒng)的符合當(dāng)代人民群眾利益，那么其就必須首先能夠保證分配過(guò)程的公平性和平等性。只有這樣，才能真正體現(xiàn)出醫(yī)保制度的有效性，才能真正避免醫(yī)療改革中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題。也能保證每個(gè)社會(huì)成員在享有醫(yī)療資源和衛(wèi)生服務(wù)方面的權(quán)利、機(jī)會(huì)和結(jié)果都是平等的。

總而言之，馬克思主義公平觀對(duì)我們當(dāng)代科學(xué)有效地實(shí)施醫(yī)保改革有重要意義，從理論上講，它使我們清晰明確地認(rèn)識(shí)到醫(yī)保公平性的本質(zhì)內(nèi)涵，明確了因人而異、按需分配的基本原則;而從現(xiàn)實(shí)意義上來(lái)講，則是糾正了我們當(dāng)初對(duì)醫(yī)保制度“平等”與“公平”二者概念的錯(cuò)誤理解，指出了造成當(dāng)代我國(guó)醫(yī)保制度存在不公平現(xiàn)象的根本原因。

二、公平醫(yī)保體制的可行性建議

（一）構(gòu)建多層次醫(yī)保體系，實(shí)施按需分配的服務(wù)方式

為滿足不同醫(yī)保需求，相關(guān)部門應(yīng)該積極組建各種不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)相關(guān)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)和保險(xiǎn)行業(yè)，從而緩解政府財(cái)政壓力，滿足人民基本醫(yī)療保障的需求。相關(guān)部門還要鼓勵(lì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和開(kāi)設(shè)，為他們提供相關(guān)的適宜環(huán)境，并擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的覆蓋范圍。與此同時(shí)，相關(guān)部門還要不斷提高醫(yī)療保障的效率，從而保障醫(yī)療資源的公平性實(shí)施。

在實(shí)際的社會(huì)活動(dòng)中，政府可以作為第三方監(jiān)督相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)行狀態(tài)，適時(shí)地進(jìn)行控制和監(jiān)管，進(jìn)而達(dá)到市場(chǎng)運(yùn)行平穩(wěn)和健康發(fā)展的最終目的。在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)保體制的科學(xué)與成功與否與政府相關(guān)部門是否注重基層醫(yī)療保障，是否具備足夠的公平性有著重要的關(guān)系，其必須要能夠制定科學(xué)有效的公立醫(yī)院相關(guān)政策，始終以人民群眾的利益為主，能夠并將醫(yī)療資源有序地整合與合理分配至所需對(duì)象，還要保證醫(yī)療制度下所覆蓋的范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、申辦過(guò)程等方面對(duì)所需服務(wù)人民的公平和高效。

（二）縮小城鄉(xiāng)差距，提高農(nóng)村醫(yī)療資源保障水平

首先，加大宣傳力度，鼓勵(lì)更多農(nóng)民參保，在保障水平和擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療資源的合理化、公平化的實(shí)施。在當(dāng)前社會(huì)中，很多農(nóng)民自身對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度了解得不夠深入，他們不愿也不敢將自身的金錢投入進(jìn)去，那些自愿參保的人群也大都是患病可能性較高的人群，而這種情況下，相關(guān)資金就會(huì)愈加緊張，保障的整體水平也就更加難以提高。其次，加大資金支持，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。對(duì)多數(shù)農(nóng)民而言，不參保的主要原因是他們認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和可及性過(guò)低，效用不明顯。最后，則是建立地區(qū)之間聯(lián)合醫(yī)保的模式。在這一點(diǎn)，我們可以借助養(yǎng)老保險(xiǎn)的理念進(jìn)行實(shí)踐。

醫(yī)保發(fā)展的趨勢(shì)必然是以推廣全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)?？槟繕?biāo)，其主要目的是使那些背井離鄉(xiāng)的人民能夠在異地享受固定的醫(yī)療保障。目前農(nóng)民工群體及因疾病轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，已經(jīng)可以通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。進(jìn)而解決農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療資源合理使用的基本問(wèn)題，真正體現(xiàn)出農(nóng)村醫(yī)療的公平性?？傮w來(lái)說(shuō)，就是擴(kuò)大農(nóng)民的受益程度和投保范圍，采取更好的方式和更優(yōu)厚的條件來(lái)鼓勵(lì)更多農(nóng)民參保投保，進(jìn)而不斷提高其保障和服務(wù)水平以及補(bǔ)償水平，降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（三）合理整合醫(yī)療資源，建立科學(xué)的轉(zhuǎn)診制度

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前世界上很多發(fā)達(dá)國(guó)家都具備完善的、科學(xué)的轉(zhuǎn)診機(jī)制，通常以社區(qū)為基本中心，以個(gè)體家庭醫(yī)生為“看門人”，推行首診為社區(qū)問(wèn)診，如有需要再由更高一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確定治療的方式完成整個(gè)流程。若是社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為有需要，便將病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。在這樣的情況下，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院承擔(dān)了大部分的基礎(chǔ)責(zé)任，病人也能夠在社區(qū)醫(yī)院得到更加優(yōu)質(zhì)的、保障的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。這不僅有利于推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展，更能夠保障人民群眾的基本醫(yī)療保障。而要建立這一轉(zhuǎn)診制度，確保醫(yī)療資源公平化，那么就必須構(gòu)建全新的基層醫(yī)院?jiǎn)栐\與聯(lián)動(dòng)制度，加大醫(yī)療資源在基層中的占比，從而促使人民群眾更加傾向于基層問(wèn)診和治療，從而實(shí)現(xiàn)分診聯(lián)動(dòng)制度的有效實(shí)施，最終保障有限醫(yī)療資源的合理分配和公平化分配。

在當(dāng)前的實(shí)際社會(huì)醫(yī)療中，很多社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模、數(shù)量以及質(zhì)量都不能得到有效保證，分配到的資源也比較少，這也就造成了很多人民對(duì)社區(qū)醫(yī)院不具備足夠的信任，他們即使患有簡(jiǎn)單的疾病也會(huì)拋棄小型社區(qū)醫(yī)院，從而花更多的時(shí)間和精力以及金錢去大醫(yī)院進(jìn)行排隊(duì)。針對(duì)這一問(wèn)題，政府和相關(guān)部門應(yīng)該逐步調(diào)整當(dāng)前的醫(yī)療事業(yè)格局，打破一味發(fā)展大醫(yī)院的模式，從而將更多的醫(yī)療資源向社區(qū)進(jìn)行傾斜，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持和監(jiān)督力量，增強(qiáng)人們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院的信任感，拉近他們與社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)待遇，進(jìn)而真正實(shí)現(xiàn)分診制度，確立公平性醫(yī)療資源的合理保障和分配。

（四）建立健全救助系統(tǒng)，關(guān)注相關(guān)弱勢(shì)群體

隨著我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，他們一旦遇到一些大的疾病，如果僅靠其醫(yī)療保險(xiǎn)和基本退休工資根本就無(wú)法承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。政府與相關(guān)部門應(yīng)該注重建立老年人獨(dú)有的醫(yī)療保障政策，從而優(yōu)化醫(yī)療資源分配，切實(shí)解決他們的實(shí)際困難，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源公平化、科學(xué)化的合理配置和發(fā)展。目前，我國(guó)個(gè)別地區(qū)已經(jīng)初步建立多層次醫(yī)療保障體現(xiàn)，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)完成后，會(huì)進(jìn)行居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷、低保及建檔立卡特困人員還將有兜底保險(xiǎn)及醫(yī)療救助報(bào)銷，真正體現(xiàn)了保障二字的作用。另外，對(duì)于兒童、中小學(xué)生等沒(méi)有收入的弱勢(shì)群體，政府和相關(guān)部門還要著重對(duì)他們進(jìn)行關(guān)心，不能因?yàn)樗麄儗?duì)社會(huì)貢獻(xiàn)較少就忽視他們，而是應(yīng)該從社會(huì)救助的公益互濟(jì)性出發(fā)，進(jìn)而為他們提供足夠的幫助，使他們的醫(yī)療和救助權(quán)利得到應(yīng)有的保障，真正體現(xiàn)社會(huì)主義的特色，保障醫(yī)療資源的真正合理公平性分配。社會(huì)救助的本意即是屬于集體和政府的義務(wù)與責(zé)任，在社會(huì)主義國(guó)家，無(wú)償救助的形式是為社會(huì)弱勢(shì)人群免于生存危機(jī)，實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展的基礎(chǔ)保障和最初目標(biāo)。所以，在這一方面，政府可以構(gòu)建一套科學(xué)化的社會(huì)救助系統(tǒng)，并設(shè)立目標(biāo)人群的針對(duì)性救助項(xiàng)目，從而保障他們的權(quán)利，使他們受到應(yīng)有的醫(yī)療和保障。

總而言之，當(dāng)前醫(yī)保制度正處在不斷改革和進(jìn)步的時(shí)期，要想保障醫(yī)保制度的科學(xué)化、有效化發(fā)展，真正做到其公平性與科學(xué)性，那么就必須積極分析和研究馬克思主義的公平觀，從而在其理論指導(dǎo)下對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行有效的調(diào)整和改動(dòng)，進(jìn)而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的公平化，讓身處社會(huì)主義國(guó)家下的每一個(gè)公民都能夠享受到公平的醫(yī)療資源。

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編輯 張 慧