臨床技能課程教學(xué)方法改革對提高臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)生職業(yè)能力的作用研究

武星汝 校晗

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：利用臨床技能課程教學(xué)方法改革提高臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生的職業(yè)能力。方法：對臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校2015級5班臨床醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，開展臨床技能課程教學(xué)方法的改革。將菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的2014級5班臨床醫(yī)學(xué)生作為對照組，對學(xué)生在實(shí)習(xí)前的考試成績進(jìn)行分析。通過這種方式對臨床技能課程教學(xué)方法改革的效果進(jìn)行分析，對其是否能夠提高臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生的職業(yè)能力進(jìn)行探究。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)習(xí)前理論成績與技能成績高于對照組的成績。結(jié)論：臨床技能課程教學(xué)方法改革對提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力有較大的作用。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?臨床技能課程;教學(xué)改革;醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生;職業(yè)能力

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）26-0162-02

醫(yī)學(xué)生不但需要學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，更重要的是具備將理論與實(shí)踐結(jié)合的臨床綜合能力。在開展教學(xué)工作的過程中，教師需要通過畢業(yè)前的實(shí)習(xí)增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，為學(xué)校及社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的初級醫(yī)藥衛(wèi)生人才。另外，教師在學(xué)生具備過硬的臨床技能之后，還需要加強(qiáng)對學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生可以與患者進(jìn)行良好的溝通，提升其綜合能力。臨床技能課程教學(xué)方法改革能夠?qū)鹘y(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行改善，突破其中的難點(diǎn)，將理論與實(shí)踐結(jié)合，對學(xué)生臨床技能訓(xùn)練模式進(jìn)行改變。這樣能夠提高學(xué)生多方面的能力，在開展臨床技能操作的過程中，促進(jìn)其綜合技能的提升。

一、對象與方法

（一）研究對象

在對學(xué)生進(jìn)行實(shí)際研究的過程中，以菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校2015級5班臨床學(xué)?？茖W(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，2014級5班學(xué)生為對照組。實(shí)驗(yàn)組的人數(shù)為119人，對照組的人數(shù)為133人。在研究時(shí)，將兩組學(xué)生的入學(xué)成績、大學(xué)各門專業(yè)課程理論考試的成績及相關(guān)資料等進(jìn)行收集、整理。最后將其綜合成績進(jìn)行比較，在統(tǒng)計(jì)過程中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）研究方法

1.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床技能的教學(xué)方法

臨床技能課程方法改革的重點(diǎn)是臨床技能教學(xué)，主要是在傳統(tǒng)教學(xué)的模式上進(jìn)行改善。傳統(tǒng)的教學(xué)方式過于注重學(xué)生理論成績的提升，出現(xiàn)了“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象，不符合現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求。對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行綜合性的臨床技能教學(xué)，可以著重加強(qiáng)對其實(shí)踐能力的培養(yǎng)，達(dá)到現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)要求。因此，需要按照以下五項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容凸顯實(shí)驗(yàn)組與對照組之間的教學(xué)方法差異。

（1）重新分配項(xiàng)目學(xué)時(shí)。在開展臨床技能教學(xué)的過程中，需要對學(xué)生的項(xiàng)目學(xué)時(shí)進(jìn)行重新分配，主要是由于臨床技能課程教學(xué)大綱存在一定的變動(dòng)。為了滿足醫(yī)院崗位的實(shí)際需求，需要以醫(yī)師資格考試大綱作為基礎(chǔ)，提高技能教學(xué)的效用。在分配教學(xué)項(xiàng)目時(shí)，需要以心肺復(fù)蘇、診斷體格檢查及手術(shù)三項(xiàng)基本技能教學(xué)為主。在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中需要對其見習(xí)課時(shí)進(jìn)行增加，并且對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。

（2）增加病例書寫教學(xué)內(nèi)容。在訓(xùn)練過程中要對傳統(tǒng)的病例填寫進(jìn)行優(yōu)化，使其得以調(diào)整。在調(diào)整病例相關(guān)內(nèi)容教學(xué)時(shí)，改動(dòng)幅度較大，教學(xué)內(nèi)容為讓學(xué)生對典型的病例進(jìn)行癥狀學(xué)回顧，做好體格檢查工作，對心電圖結(jié)果進(jìn)行判讀等，通過對這些內(nèi)容進(jìn)行完善使其在書寫病歷的過程中有更多的參考依據(jù)。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬。教師在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行技能學(xué)習(xí)時(shí)，需要按照《臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)》開展訓(xùn)練。對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的模擬教學(xué)，教師需要利用標(biāo)準(zhǔn)化的病人模擬示范操作讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)的臨床技能。學(xué)生在開展相關(guān)操作之前，需要按照模擬要求詢問患者有無禁忌癥，還需要對其說明操作目的及注意事項(xiàng)。部分患者在接受治療的過程中配合度不高，因此學(xué)生需要適當(dāng)加入人文關(guān)懷，減少醫(yī)患溝通中的矛盾。

（4）功能性實(shí)操。教師要指導(dǎo)學(xué)生利用功能性訓(xùn)練模型進(jìn)行分步模擬訓(xùn)練，使其在實(shí)際操作中有條不紊，解決實(shí)際問題。在學(xué)生熟悉相關(guān)操作之后，需要利用仿真模擬人進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化技能，再直接開展模擬臨床情境訓(xùn)練，最后再讓學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)。

（5）見習(xí)。在見習(xí)的過程中，學(xué)生可以直接觀看教師的真實(shí)操作，對臨床技能操作的要點(diǎn)、適應(yīng)癥及禁忌癥等注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，提高學(xué)生掌握技能的程度。

2.對照組學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練

在對對照組學(xué)生進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的過程中，主要需要為2014級學(xué)生在校期間開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程，但是課程內(nèi)容不包括臨床見習(xí)、模擬訓(xùn)練及病例書寫等復(fù)雜內(nèi)容，其在進(jìn)行技能訓(xùn)練的過程中，只需要簡單按照理論教學(xué)框架進(jìn)行整理，在書寫病例時(shí)按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行順序書寫。開展這種簡單性技能訓(xùn)練的目的是將對照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行區(qū)分，通過是否進(jìn)行臨床技能課程教學(xué)方法改革對改革的效果進(jìn)行分析，明確其對臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)生職業(yè)能力的提高是否可以產(chǎn)生作用。

3.理論與臨床技能考核

在讓學(xué)生參與實(shí)習(xí)之前，需要對學(xué)生的理論與技能進(jìn)行實(shí)際考核，讓學(xué)生在具備一定基礎(chǔ)知識(shí)的前提下開展實(shí)際操作。這樣可以讓患者接受更加專業(yè)的臨床治療，減少學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生的問題。在進(jìn)行理論與臨床技能考核的過程中，需要選取體表標(biāo)志識(shí)別、心肺復(fù)蘇、肺部聽診及心肺濁音界叩診4個(gè)項(xiàng)目。在對4個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)效果進(jìn)行評判時(shí)，需要通過對其具體分?jǐn)?shù)的判定對學(xué)生的技能掌握效果進(jìn)行分析。每個(gè)項(xiàng)目占據(jù)的總分為25分，在開展理論考核時(shí)，需要按照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱的要求設(shè)置100道選擇題，其中主要包括醫(yī)學(xué)人文綜合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合及臨床醫(yī)學(xué)綜合四個(gè)方面。在考核的過程中，教師需要保證對照組學(xué)生與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的出題范圍及難易度相同，防止產(chǎn)生技能訓(xùn)練之外的影響因素。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在對醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生的職業(yè)能力進(jìn)行評判時(shí)，需要按照統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。得出的學(xué)生理論與技能考試成績需要用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。在完成統(tǒng)計(jì)之后，需要以P<0.05為臨界差異值，對其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行分析。P<0.05則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

在對兩組學(xué)生進(jìn)行區(qū)別教學(xué)之后，可以得到理論及臨床技能考試成績。通過成績可以得知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合成績明顯高于對照組，并且差異具有顯著的意義。表1為兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前考試成績比較（X±S，分）。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在完成考試之后，其臨床技能的平均成績除去體表標(biāo)志識(shí)別（t體表標(biāo)志識(shí)別=1.271，P>0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（t心肺復(fù)蘇=5.052、t心臟濁音界叩診=4.954、t肺部聽診=7.002，P值均<0.01）。表2為兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前四項(xiàng)臨床技能考試成績比較（X±S，分）。

三、討論

在對臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生的職業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，可以對臨床技能課程教學(xué)方法進(jìn)行改革，以提高學(xué)生的綜合能力。我國在發(fā)展醫(yī)學(xué)教育行業(yè)的過程中，需要滿足基層的崗位需求，特別是在開展專科學(xué)生的教學(xué)時(shí)，需要以技能的掌握作為核心。在這個(gè)過程中，需要調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，保證專業(yè)教學(xué)符合人才的培養(yǎng)需求。教師要按照對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行技能教學(xué)的5個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容及步驟對整體教學(xué)進(jìn)行完善。臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生的專業(yè)主就業(yè)主要面向社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，教師在教學(xué)過程中不僅需要讓學(xué)生具備熟練的臨床技能，還需要具備與患者進(jìn)行溝通的能力，提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)。利用臨床技能課程教學(xué)方法能夠讓學(xué)生對這些內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)與強(qiáng)化，在學(xué)習(xí)的過程中適當(dāng)增加臨床見習(xí)，讓學(xué)生在實(shí)際操作的過程中不膽怯，提高操作質(zhì)量。將臨床技能課程教學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，能夠保證理論與實(shí)踐結(jié)合的效用。臨床見習(xí)可以為學(xué)生創(chuàng)造早期接觸臨床的條件，使其了解更多的醫(yī)學(xué)常識(shí)。一旦在實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問題，就可以結(jié)合理論與實(shí)踐技能知識(shí)對其進(jìn)行解決，促進(jìn)學(xué)生學(xué)科專業(yè)知識(shí)的優(yōu)化。學(xué)生在臨床見習(xí)中能夠與患者近距離接觸，對其疾苦進(jìn)行了解，掌握疾病治療的方法，并且讓學(xué)生理解醫(yī)學(xué)工作的價(jià)值，提高學(xué)生的使命感與責(zé)任感，對生命產(chǎn)生敬畏。

教師在對臨床?？茖W(xué)生進(jìn)行職業(yè)教學(xué)時(shí)，可以通過模擬臨床情境讓學(xué)生形成良好的溝通能力，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。學(xué)生在模擬的過程中，可以對醫(yī)生或者患者的角色進(jìn)行模擬，讓其可以在模擬的過程中掌握實(shí)際的操作原理與流程，提高學(xué)生對技能的了解與掌握。在模擬醫(yī)生角色時(shí)，學(xué)生需要尊重及關(guān)愛患者，在模擬患者角色時(shí)，學(xué)生可以明確患者的需求，對提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力有較大的作用。學(xué)生可以感受患者的艱辛，還可以訓(xùn)練自身的語言表達(dá)能力，提高其在技能實(shí)施當(dāng)中的反應(yīng)能力。教師在改革臨床技能課程教學(xué)方法時(shí)，需要讓學(xué)生掌握技能的實(shí)施方法，進(jìn)而顯著提高教學(xué)效果。學(xué)生在對相關(guān)的步驟進(jìn)行實(shí)施時(shí)，可以調(diào)動(dòng)自身的學(xué)習(xí)熱情，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相融合，使其在實(shí)際操作中更加自信。其中的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)能夠讓學(xué)生掌握臨床治療的流程，對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問診、查體及交流，加強(qiáng)學(xué)生對病癥的認(rèn)知，掌握更多的專業(yè)知識(shí)。在模擬臨床場景時(shí)，學(xué)生需要注意對人文關(guān)懷及溝通方式的利用，不僅需要感知患者的疾苦，還需要利用較高的專業(yè)素質(zhì)提高溝通效用，了解更多與患者相關(guān)的信息資料。這種方式能夠在一定程度上避免醫(yī)療事故的產(chǎn)生，扎實(shí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，使其能夠迅速進(jìn)入角色，降低工作當(dāng)中的安全隱患。學(xué)生通過訓(xùn)練之后，可以盡早勝任臨床實(shí)習(xí)工作，幫助患者進(jìn)行治療，緩解其痛苦。

四、結(jié)語

在利用臨床技能課程教學(xué)方法改革時(shí)，教師需要給予學(xué)生適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，讓其在學(xué)習(xí)當(dāng)中掌握更多的專業(yè)知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生要將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，在學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，發(fā)揮技能訓(xùn)練的價(jià)值，提高職業(yè)能力，為醫(yī)學(xué)教育行業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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編輯 趙瑞峰