風(fēng)濕免疫疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素研究

【摘 要】目的：討論風(fēng)濕免疫疾病患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與情況。方法：回顧性分析我院風(fēng)濕免疫科在2016年1月-2017年12月收治的284例住院患者的臨床資料，調(diào)查發(fā)生院內(nèi)感染的情況與獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本次分析的284例風(fēng)濕免疫疾病患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者33例，發(fā)生率為11.62%。上呼吸道感染患者占51.52%。感染鮑氏不動(dòng)桿菌患者占37.27%。經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)侵入操作、靜脈置管、免疫抑制劑、使用抗菌藥物、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：分析發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更利于提升院內(nèi)感染控制方案的可行性與實(shí)效性。

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染;風(fēng)濕免疫疾病;危險(xiǎn)因素

風(fēng)濕免疫疾病患者數(shù)量逐年增加，受侵入性操作與免疫抑制劑應(yīng)用等因素影響，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率更高，直接威脅病人身心健康與生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，對(duì)風(fēng)濕免疫科院內(nèi)感染的關(guān)注度提高，各種管理措施的投入使用，使得院內(nèi)感染幾率不斷降低。為了有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，本研究對(duì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的33利院內(nèi)感染患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析，討論院內(nèi)感染情況與危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2016年1月-2017年12月期間到我院接受治療的風(fēng)濕免疫疾病患者284例，男患者119例，女患者165例，年齡為48-88歲，平均年齡為（68.58±9.54）歲;平均病程8.21±3.24年。感染患者33例，均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧性分析33例患者發(fā)生院內(nèi)感染的部位、危險(xiǎn)因素與病原菌等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生部位

本次分析的284例風(fēng)濕免疫疾病患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者33例，發(fā)生率為11.62%。感染最高部位為上呼吸道（感染率為51.52%），其次為下呼吸道（感染率為18.18%）;如表1所示。

2.2 病原菌分布情況

33例院內(nèi)感染患者中，感染鮑氏不動(dòng)桿菌患者占比最大（發(fā)生率27.27%），其次為肺炎克雷伯菌（發(fā)生率21.21%）;如表2所示。

2.3 單因素分析

通過(guò)單因素分析，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫疾病患者的院內(nèi)感染與年齡、住院時(shí)間、靜脈置管、侵入性操作、免疫抑制劑、抗菌藥物、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等因素有關(guān)。如表3所示。

2.4 多因素分析

經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)侵入操作、靜脈置管、免疫抑制劑、使用抗菌藥物、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素;P<0.05，如表4所示。

3 討論

風(fēng)濕免疫病涉及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。病程長(zhǎng)且發(fā)展緩慢，患病后體質(zhì)與免疫力隨之降低，疾病得不到有效控制，極易發(fā)生院內(nèi)感染，從而促使疾病累及多系統(tǒng)、多臟器，引發(fā)血液系統(tǒng)等疾病，影響預(yù)后與生命安全。

風(fēng)濕免疫疾病患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素較多，得不到有效控制，將直接降低醫(yī)療服務(wù)滿意度，甚至影響醫(yī)院名譽(yù)與現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，分析臨床院內(nèi)感染資料，總結(jié)出院內(nèi)感染相關(guān)因素與獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以此作為醫(yī)院感染防控方案與科室實(shí)施安全管理的重要依據(jù)。通過(guò)資料分析發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕免疫疾病患者的感染部位可涉及呼吸道與血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，病原菌包括革蘭陽(yáng)、陰性菌。感染部位不同，病原菌比重也存在差異，其中呼吸道感染患者比重較大，尤其是上呼吸道感染者，多通過(guò)空氣傳播等形式感染。風(fēng)濕免疫類患者的免疫力下降，發(fā)生院內(nèi)感染后，呼吸道抗力降低，疾病與機(jī)體功能形成惡性循環(huán)，將引發(fā)多種癥狀。相比較于陽(yáng)性菌，感染革蘭氏陰性菌的患者比重更大，患者身體條件與陰性菌繁衍條件相切合，營(yíng)養(yǎng)不良與合并多種基礎(chǔ)疾病等機(jī)體功能差的患者，感染陰性菌的作用效果更加明顯。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)侵入性操作與靜脈置管、免疫抑制劑等是院內(nèi)感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中免疫抑制劑因素不能忽視?；颊呙庖吖δ芪蓙y，臨床控制病情通常會(huì)使用激素與免疫抑制劑藥物，雖然能夠暫時(shí)緩解臨床癥狀，但對(duì)正常細(xì)胞與體液的免疫功能會(huì)產(chǎn)生一定影響，從而促使整體免疫功能下降，增加患院內(nèi)感染的幾率。長(zhǎng)期使用抗菌藥物，胃腸道菌群易出現(xiàn)失調(diào)等情況，耐藥菌現(xiàn)象隨之出現(xiàn)，院內(nèi)感染幾率提高。在各種侵入性操作過(guò)程中，未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，或是皮膚等管理不到位，也會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況[1]。

院內(nèi)感染情況是可控的，但對(duì)科室規(guī)章制度與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平等提出了更高要求，如下所示;一是科學(xué)選擇抗菌藥物，抗菌藥物具有預(yù)防與治療感染等情況的作用，如真菌感染患者，可接受伊曲康唑等藥物治療，藥效不理想時(shí)應(yīng)更換抗菌藥物。但抗菌藥物的臨床應(yīng)用要求較高，兩種藥物配伍可能會(huì)降低藥效，甚至可能會(huì)加大副作用;對(duì)此，為提高院內(nèi)感染控制質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格使用抗菌藥物，加強(qiáng)用藥期間的觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)。二是規(guī)范展開(kāi)診療操作。減少不必要的侵入性診治操作，減少靜脈置管時(shí)間，長(zhǎng)期置管者應(yīng)加強(qiáng)沖管與引流。診療操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。三是強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。環(huán)境干預(yù)中要求床單被褥整潔干燥，病房嚴(yán)格消毒通風(fēng)，控制溫度與濕度。加強(qiáng)皮膚與口腔護(hù)理，尤其是受壓皮膚部位加強(qiáng)防護(hù)，滿足各項(xiàng)生理與心理需求。加強(qiáng)排痰、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高其自我護(hù)理意識(shí)與管理能力，主動(dòng)遵循健康生活方式。四是加強(qiáng)知識(shí)宣傳。尤其是敏感人群，應(yīng)當(dāng)通過(guò)知識(shí)宣教，提高其自我防護(hù)意識(shí)，從而主動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)生命體征觀察，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。五是完善科室規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)教育，要求其規(guī)范執(zhí)行無(wú)菌操作與消毒隔離等制度。轉(zhuǎn)變工作人員職責(zé)理念，提高其專業(yè)知識(shí)技能水平與院內(nèi)感染安全管理意識(shí)，促使其主動(dòng)識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素，規(guī)范展開(kāi)工作流程，切實(shí)規(guī)避危險(xiǎn)因素對(duì)患者身心健康的影響。加大診療操作質(zhì)量檢查力度，提出不足之處與整改意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)該進(jìn)[2-3]。

綜上所述，深入分析風(fēng)濕免疫性疾病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及病原菌分布情況，了解科室工作不足之處，采取有效措施干預(yù)，對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染、提高生活質(zhì)量有著現(xiàn)實(shí)意義;對(duì)此，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)麗，劉冬舟.風(fēng)濕免疫性疾病患者醫(yī)院感染及病原菌分布調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2017（03）：69-70.

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作者簡(jiǎn)介

衛(wèi)莎（1984-），女，山西省晉城市人。2007年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。山西省晉城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，主治醫(yī)師。研究方向?yàn)轱L(fēng)濕免疫。