五音療法應(yīng)用于行干擾素治療的慢性乙肝患者護(hù)理中的效果

董 霞

我國(guó)屬于乙肝病毒感染的流行區(qū)及高發(fā)區(qū)，并且我國(guó)人群當(dāng)中HBsAg陽(yáng)性率高達(dá)9%左右，在全世界范圍內(nèi)的乙肝病毒感染者中占比高達(dá)30%左右，并且慢性乙肝患者病情若不能有效控制，容易發(fā)展至肝功能衰竭、肝癌及肝硬化。干擾素是臨床中對(duì)于慢性乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療的主要藥物，然而干擾素應(yīng)用過程中患者可能產(chǎn)生相關(guān)藥物不良反應(yīng)，諸如抑郁、流感樣癥候群以及失眠等，這也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降以及依從性降低的重要原因。部分患者由于藥物不良反應(yīng)影響甚至出現(xiàn)中斷治療的情況，致使其治療效果受到嚴(yán)重影響。而音樂療法則是臨床中新型的干預(yù)措施，能夠幫助改善患者的情緒和行為，且具有安全性高、無不良反應(yīng)以及臨床推廣方便等一系列優(yōu)勢(shì)[1]。五行音樂療法是對(duì)音樂療法的延伸及拓展，本文旨在分析慢性乙肝患者在接受干擾素治療期間運(yùn)用五音療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取院內(nèi)2018年1月—2019年2月接受干擾素治療的80例慢性乙肝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組：40例，男女性別比為21∶19；年齡為23～69歲，均值(40.2±1.3)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，病程均值(2.6±0.4)年。對(duì)照組：40例，男女性別比為11∶9；年齡為21～70歲，均值(39.6±1.5)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)7年，病程均值(2.5±0.6)年。2組一般資料比較，均P>0.05。

1.2 方法2組患者均在接受干擾素治療期間配合常規(guī)護(hù)理，主要措施有于治療前進(jìn)行健康教育，向患者講解干擾素治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并在治療過程中觀察患者的藥物不良反應(yīng)情況并給予針對(duì)性干預(yù)。對(duì)于治療后患者發(fā)生的脫發(fā)和精神神經(jīng)癥狀等給予相應(yīng)的心理干預(yù)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采取普通音樂療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：即結(jié)合患者喜好諸如流行音樂、西方音樂和民族音樂，在護(hù)理干預(yù)之前向患者講解音樂護(hù)理干預(yù)的相關(guān)背景材料，協(xié)助其盡快了解音樂療法的好處，以便取得患者配合及信任。在治療期間安排患者收聽其喜好音樂，分別于每天9:00—11：00和22：00—23：00收聽。觀察組患者改為利用五音療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，措施如下：1)在進(jìn)行音樂護(hù)理干預(yù)之前指導(dǎo)患者排凈大小便，并保持舒適體位。在干預(yù)期間嚴(yán)格限制電話、燈光、探訪者以及聲音等，同時(shí)暫停相關(guān)護(hù)理活動(dòng)。每次音樂干預(yù)中需要引導(dǎo)患者在30首音樂曲譜當(dāng)中依據(jù)喜好選取其中1～5首進(jìn)行收聽，每次的收聽時(shí)間為20 min，同時(shí)每周收聽5 d，并休息2 d，患者連續(xù)干預(yù)21 d。在患者收聽音樂過程中引導(dǎo)其專注于旋律，也可以隨著音樂節(jié)拍進(jìn)行哼唱、擺動(dòng)身體以及打拍子等，便于取得最佳的干預(yù)效果。2)五行音樂選擇：在五行音樂干預(yù)中需要選擇石峰所作曲，郝萬(wàn)山作為中醫(yī)顧問，且由中央音樂學(xué)院民團(tuán)所演奏的中醫(yī)五行音樂進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；3)五行音樂護(hù)理干預(yù)：在進(jìn)行音樂護(hù)理干預(yù)之前，需要向患者詳細(xì)講解關(guān)于五行音樂的相關(guān)背景材料，使患者和家屬能夠詳細(xì)了解五行音樂干預(yù)的好處以提高患者依從性。同時(shí)引導(dǎo)患者去到音樂治療室進(jìn)行試聽，在征得其同意之后方可向患者發(fā)放具體的五行音樂播放時(shí)間表和收聽過程中的注意事項(xiàng)。協(xié)助患者將五行音樂下載至手機(jī)中，也可引導(dǎo)患者在院內(nèi)音樂治療室內(nèi)進(jìn)行收聽。4)在護(hù)理干預(yù)過程中嚴(yán)格遵循中醫(yī)的子午輸注理論，確保宮音入脾、角音入肝，因此收聽時(shí)間分別安排為9:00—11：00、22：00—23：00來幫助氣血調(diào)達(dá)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)輸送全身以及代謝產(chǎn)物順利排出體外的作用，促進(jìn)肝臟和膽臟相關(guān)機(jī)能的盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)1)評(píng)估2組患者的服藥依從性及音樂療法依從性，其中服藥和音樂療法依從性均應(yīng)用問卷調(diào)查表予以評(píng)估，包括4個(gè)不同條目，均為1～3分，滿分12分，分值與依從性成正比；2)利用漢密爾頓評(píng)估系統(tǒng)(HAMA、HAMD)分別對(duì)患者焦慮、抑郁程度予以評(píng)估，量表分值與焦慮、抑郁程度成正比；3)以匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)量表對(duì)患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量予以評(píng)估，主要內(nèi)容有入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)不同維度，均為0～3分，滿分21分，分值與睡眠質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者依從性對(duì)比2組護(hù)理干預(yù)前服藥依從性、音樂療法依從性評(píng)分均較低(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組的服藥依從性、音樂療法依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者依從性對(duì)比 (例，

2.2 2組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比觀察組護(hù)理前HAMA評(píng)分為(23.26±4.15)分，對(duì)照組為(23.92±3.51)分；觀察組護(hù)理前HAMD，評(píng)分為(22.46±5.42)分，對(duì)照組為(23.82±4.19)分，2組護(hù)理前HAMA、HAMD分值均較高(P>0.05)。護(hù)理后觀察組的HAMA評(píng)分為(7.95±1.16)分，對(duì)照組為(16.04±3.17)分；觀察組護(hù)理后HAMD評(píng)分為(9.71±2.02)分，對(duì)照組為(17.46±3.52)分，護(hù)理后觀察組的HAMA、HAMD分值均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組患者PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比護(hù)理前觀察組的PSQI評(píng)分為(10.26±3.15)分，對(duì)照組為(11.03±2.02)分，2組PSQI評(píng)分均較低(P>0.05)；護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分為(19.03±1.21)分，對(duì)照組為(13.61±1.04)分，觀察組的PSQI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

從本次的研究結(jié)果來看，采取普通音樂療法以及五音療法，應(yīng)用在慢性乙肝患者護(hù)理中均有利于改善其依從性和焦慮情緒。然而應(yīng)用五音療法護(hù)理干預(yù)的改善效果更加顯著，五音療法中選擇的音樂共分為5種，不同調(diào)式主要對(duì)應(yīng)著人體的五臟，能夠針對(duì)性地結(jié)合臟腑情況辨證選樂。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性乙肝患者其陣型多數(shù)屬于肝郁脾虛型，因而角音能夠入肝，而干肝性屬木，則木性喜好舒展調(diào)達(dá)，若肝病患者在收聽音樂過程中播放爽朗和豁達(dá)的音樂，可發(fā)揮疏肝利膽以及保肝養(yǎng)目等作用，有利于提高強(qiáng)精、安神和助眠等作用。宮音具有養(yǎng)脾健胃和補(bǔ)肺利腎等作用，可改善消化系統(tǒng)，且具有良好的瀉心火等功效。參照子午流注理論以及肝脾所對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)等相應(yīng)特點(diǎn)，分別在脾經(jīng)時(shí)段，即9:00—11:00，以及肝經(jīng)時(shí)段，即22:00—23：00向患者播放宮音及角音，能夠最大限度地發(fā)揮經(jīng)絡(luò)和音樂聲波之間的共振效應(yīng)，因此可幫助改善患者負(fù)性情緒，并提高其生存質(zhì)量[2～4]。

干擾素是慢性乙肝患者治療中常用的抗病毒療法，然而患者應(yīng)用干擾素治療后容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，并出現(xiàn)情緒低落、身體疲乏、精神不集中、睡眠障礙以及悲觀失望等一系列癥狀對(duì)其治療進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響，部分患者甚至出現(xiàn)停藥情況。而采用五行音樂療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者抑郁及焦慮情緒，也是一種極為有效的心理護(hù)理措施，近年來在國(guó)內(nèi)臨床中得以廣泛應(yīng)用[5～7]。并且從本次的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組通過運(yùn)用五行音樂療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與應(yīng)用普通音樂療法的對(duì)照組相比，在服藥依從性、音樂療法依從性以及焦慮和抑郁情緒等改善效果方面均好于對(duì)照組，并且觀察組護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量得以顯著提升且好于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，運(yùn)用五音療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高慢性乙肝患者治療期間的依從性，并改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，這對(duì)于提高患者生存質(zhì)量以及提升干擾素治療效果等均具有重要意義。

綜上所述，慢性乙肝患者在接受干擾素治療過程中采取五音療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于改善其焦慮抑郁情緒并提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)可提高患者依從性。