中醫(yī)辨證聯(lián)合他克莫司軟膏治療糜爛型口腔扁平苔蘚臨床觀(guān)察

高欣欣

口腔扁平苔蘚屬于一種慢性的口腔黏膜皮膚疾病，所以治療的過(guò)程當(dāng)中所花費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)[1]，而且經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床研究表明該疾病的發(fā)病機(jī)制目前還不太明確，但是影響該疾病發(fā)生的因素比較多，其中主要包括精神因素和生理因素，生理因素主要包括免疫、全身疾病、微循環(huán)障礙以及感染等[2]。一般來(lái)說(shuō)，目前臨床治療所使用的方式就是藥物治療，比較常見(jiàn)的藥物就是他克莫司軟膏[3]。但是他克莫司軟膏長(zhǎng)期使用的話(huà)會(huì)給患者帶來(lái)大量的不良反應(yīng)，不利于提高患者的臨床治療效果，甚至?xí)辜膊「訃?yán)重[4]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療聯(lián)合他克莫司軟膏的臨床療效更高，更安全，能夠充分發(fā)揮中藥的根治性作用和安全性作用，本次研究為了治療糜爛性口腔扁平苔蘚采用了他克莫司軟膏聯(lián)合中醫(yī)辨證治療方式，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年3月收治的32例糜爛型口腔扁平苔蘚患者作為研究對(duì)象，并且根據(jù)不同的治療方式將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各16例。其中觀(guān)察組中男10例，女6例；年齡29～68歲，中位年齡為(45.61±1.26)歲。對(duì)照組中男11例，女5例；年齡28～69歲，中位年齡為(45.68±1.34)歲。2組以上信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合糜爛型口腔扁平苔蘚的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的口腔扁平苔蘚處均存在破損，而且患處存在環(huán)狀、線(xiàn)狀的白色條紋或者斑塊，可以明顯看出患處發(fā)紅，觸碰的時(shí)候患者明顯感覺(jué)有刺痛感；2)患者的年齡為18～70歲；3)患者沒(méi)有合并其他心、肝、腎等重要器官疾??；4)患者不存在精神疾病或精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者合并自身的免疫性疾病。2)患者合并心肝腎重要器官疾病；3)不能按時(shí)隨訪(fǎng)的患者；4)不是自愿參與本次研究的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者單純使用他克莫司軟膏進(jìn)行治療，患者首先要通過(guò)復(fù)方氯己定含漱液來(lái)進(jìn)行漱口，并且要將0.1%濃度的他克莫司軟膏涂抹在患處，每天涂抹3次，一共涂抹28 d。在此基礎(chǔ)上觀(guān)察組聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，中醫(yī)臨床診治表明，本次收治的患者一般臨床表現(xiàn)為血瘀型糜爛充血，所以治療的重點(diǎn)是活血化瘀[5]。針對(duì)這種情況制定相應(yīng)的藥物配制，其中主要包括木瓜10 g，甘草7 g，益母草10 g，赤芍15 g，黃岑10 g，川芎15 g。患者每天服用1劑，一共連續(xù)服用28 d。另外對(duì)于一些風(fēng)熱濕毒型的患者，可以加用防風(fēng)、金銀花、連翹進(jìn)行治療。對(duì)于一些陰虛內(nèi)熱型患者，可以加用石膏、淡竹葉、玄參等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于一些脾虛夾濕型患者，可以加用杏仁、清半夏、陳皮進(jìn)行治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察分析2組患者在治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后的治療效果以及黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中治療效果以顯效、有效和無(wú)效來(lái)表達(dá)，其中顯效的等級(jí)最高，其次是有效，最后是無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次涉及的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 17.0或是SPSS 19.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床總有效率與不良反應(yīng)率用率的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療1個(gè)月后的效果對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組治療1個(gè)月之后的臨床效果比較，差異不明顯。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療1個(gè)月后的效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療6個(gè)月后治療效果對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組治療6個(gè)月之后的臨床效果在治療1個(gè)月的基礎(chǔ)上均有所提高，但是觀(guān)察組的療效仍然要優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療6個(gè)月后治療效果對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀(guān)察組在黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為18.75%，低于對(duì)照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

口腔扁平苔蘚疾病屬于一項(xiàng)慢性的口腔皮膚疾病，該種疾病不具有傳染性，是一種口腔黏膜發(fā)生病變的疾病[6]?；颊咴诎l(fā)病初期，口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)比較明顯的網(wǎng)狀或者白色線(xiàn)狀的條紋，隨著病情的不斷發(fā)展，口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的糜爛。因此可以說(shuō)明口腔扁平苔蘚疾病的發(fā)病過(guò)程屬于一項(xiàng)循序漸進(jìn)的過(guò)程，而且患者在病情發(fā)展的過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出不同程度的臨床表現(xiàn)，而且影響發(fā)病的因素和機(jī)制也比較復(fù)雜[7]，據(jù)相關(guān)研究表明，精神因素對(duì)口腔扁平苔蘚疾病的影響比較大，也就是說(shuō)如果患者平時(shí)的生活工作壓力大，出現(xiàn)心情煩躁或者失眠情況，很容易導(dǎo)致分泌失調(diào)，從而引起口腔扁平苔蘚疾病[8]?；颊咴诎l(fā)病初期會(huì)明顯感受到口腔內(nèi)部緊澀，而且口腔黏膜會(huì)隨著疾病的發(fā)展逐漸變成白色網(wǎng)膜，這種白色網(wǎng)膜會(huì)隨著患者疾病的發(fā)展而不斷變化，患者病情越嚴(yán)重白色網(wǎng)膜的糜爛程度就越嚴(yán)重，等到疾病發(fā)展到一定程度的時(shí)候，患者的整個(gè)口腔都會(huì)出現(xiàn)糜爛情況。有患者在發(fā)病初期，只有臉頰一側(cè)出現(xiàn)白色網(wǎng)膜情況，隨著疾病的發(fā)展會(huì)延伸到臉頰的另一側(cè)，也有患者兩邊臉頰同時(shí)出現(xiàn)癥狀，甚至有的患者在發(fā)病初期就會(huì)出現(xiàn)牙齦出血或者變紅的情況。目前臨床上治療口腔扁平苔蘚的重要方式為藥物治療，其中最主要的藥物就是他克莫司軟膏，該種藥物與丙酮酸去炎松軟膏和糠酸莫米松等傳統(tǒng)的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素相比具有更高的治療效果，而且患者在藥膏涂抹之后也不會(huì)造成局部皮膚萎縮，相比其他糖皮質(zhì)激素來(lái)講具有較高的安全性。糜爛性口腔扁平苔蘚屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，其發(fā)病的因素和患者整個(gè)身體的狀況都有著一定的聯(lián)系[9]。一般來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生糜爛型口腔扁平苔蘚主要與人體內(nèi)的瘀血和毒熱有關(guān)，所以中藥治療通常都會(huì)活血化瘀和清熱解毒等，本次研究中醫(yī)辨證治療所采用的藥材包括黃芩、甘草、木瓜、川芎、赤芍、益母草等，能夠發(fā)揮清熱解毒和活血散郁的效果，對(duì)于治療糜爛型口腔扁平苔蘚具有十分重要的作用。其中黃芩清熱解毒、祛濕除熱，甘草益氣補(bǔ)脾、祛痰止咳等，木瓜健脾消食、抗痙攣以及補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)等，川芎祛風(fēng)止痛、活氣行血等，赤芍活血化瘀、清熱涼血等，益母草清熱解毒，以上藥物聯(lián)合能夠有針對(duì)性地對(duì)糜爛型口腔扁平苔蘚瘀血和毒熱等中醫(yī)特點(diǎn)進(jìn)行治療，不僅有更好的臨床療效，還能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

在本次研究中，觀(guān)察組治療1個(gè)月后和治療6個(gè)月后的臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，特別是治療6個(gè)月后的治療效果要顯著高于對(duì)照組，差異明顯。另外觀(guān)察組在黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應(yīng)發(fā)生率也要低于對(duì)照組，可以明顯看出觀(guān)察組的治療效果和治療安全度均要優(yōu)于對(duì)照組，2組差異明顯，值得進(jìn)一步對(duì)比。

總的來(lái)說(shuō)，在他克莫司軟膏治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效顯著而且具有較高的安全性，能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。