中藥泡足聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床觀察*

寇 威 劉 蔚△ 孟慶江 饒德新

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(PAD)是由于患者的下肢有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，導(dǎo)致了患者下肢血管的缺血狹窄。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，PAD的發(fā)病率正在逐年升高。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病是此病發(fā)生的主要原因。與其他類型的PAD不同的是，糖尿病患者中發(fā)生PAD的幾率較高，而且患者的發(fā)病年齡較小，病情的進(jìn)展也往往比較快。糖尿病患者發(fā)生的PAD可影響患者下肢的各大中血管，患者發(fā)生PAD時(shí)，主要表現(xiàn)為相應(yīng)血管供血區(qū)域的發(fā)涼、營(yíng)養(yǎng)供給障礙、疼痛和間歇性跛行，也有患者可以表現(xiàn)為發(fā)熱、刺痛或者是感覺異常，嚴(yán)重者可有相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失、壞疽甚至?xí)l(fā)生需要截肢的情況[1～3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年5月在本院就診的糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者100例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均有患者50例。試驗(yàn)組中有男27例，女23例；患者的年齡為42～68歲，平均年齡(48.45±1.25)歲。對(duì)照組中有男28例，女22例；患者的年齡為45～70歲，平均年齡(50.23±2.19)歲。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求，且參與試驗(yàn)的患者和家屬均簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者的下肢有明顯的動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)，有麻木、疼痛或者有間接跛行的情況出現(xiàn)；3)體格檢查發(fā)現(xiàn)有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的表現(xiàn)，可出現(xiàn)局部血管相應(yīng)供血區(qū)域的皮溫較對(duì)側(cè)肢體低，足背動(dòng)脈波動(dòng)降低或消失；4)超聲或血管造影顯示患者下肢靜脈狹窄或者是閉塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他系統(tǒng)的疾病或者正在接受抗凝治療的患者，包括心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或者是合并妊娠。

1.3 治療方法2組患者均接受糖尿病相關(guān)治療，嚴(yán)格控制患者的血糖水平，限制患者的飲食，鼓勵(lì)患者積極地參與運(yùn)動(dòng)，停止使用其他相關(guān)藥物，待患者血糖水平穩(wěn)定后開始試驗(yàn)。對(duì)照組患者給予前列地爾治療，具體劑量為前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023)10 μg，加到200 ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥泡足。具體中藥劑量為：黃芪 30 g，當(dāng)歸 20 g，川芎10 g，雞血藤 30 g，川牛膝 20 g，大黃 10 g，紅花 10 g，丹參 30 g，地龍10 g，蘇木10 g，土鱉蟲10 g，制川烏、制草烏各 6 g，王不留行 10 g。每劑藥煎出1000 ml，水溫控制在40 ℃左右，患者將患肢置于藥液中，每天1次，每次30 min。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者均接受為期14 d的治療[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)患者治療前后的癥狀改善情況對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，輔助檢查也有明顯改善；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，輔助檢查示患者血管狹窄情況有所改善或者變化不大；無效：患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，輔助檢查沒有改善[5]。

1.4.2 血管情況評(píng)價(jià)在患者治療前后進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量患者患肢的下肢動(dòng)脈的血管內(nèi)徑以及血管流量的變化。檢測(cè)的動(dòng)脈包括股前、脛后和足背動(dòng)脈。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對(duì)比見表1。

2.2 2組患者下肢動(dòng)脈的內(nèi)徑和血流量對(duì)比見表2。

表1 2組患者總有效率對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者治療前后下肢動(dòng)脈的內(nèi)徑和血流量對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病患者因其血糖一直處于一個(gè)較高的水平，因此很容易發(fā)生各種血管疾病。PAD是一種好發(fā)于糖尿病患者的血管疾病，該病早期容易受到忽視，常因受重視程度不夠，不容易與糖尿病PAD聯(lián)系起來，因此常常未能在該疾病的早期得到有效的救治，當(dāng)患者就診時(shí)，其下肢血管的堵塞程度往往較重，部分患者甚至在初次就診時(shí)就面臨著截肢的危險(xiǎn)。因此，對(duì)于糖尿病合并PAD的患者來說，盡早確診對(duì)患者的治療和愈后有著積極的意義。常規(guī)治療該疾病的方法為西醫(yī)治療，改善患者患肢的血液循環(huán)，但是很多患者對(duì)西醫(yī)治療會(huì)產(chǎn)生依賴，常在患者停止治療或者是停止服藥后病情就會(huì)反復(fù)甚至加重[6～8]。

糖尿病患者發(fā)生PAD的機(jī)制主要為患者本身的高血糖狀態(tài)會(huì)繼發(fā)患者體內(nèi)的糖基化反應(yīng)，使其醇代謝長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，自由基含量迅速增加，血管內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，堵塞血管，造成患者局部缺血[9]。西醫(yī)治療糖尿病PAD的主要方法為抗凝和改善患者的微循環(huán)。前列地爾具有抗凝、擴(kuò)血管和改善患者微循環(huán)的作用，也可以有效改善患者的血管痙攣。該疾病的中醫(yī)學(xué)病機(jī)主要為氣虛血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛。糖尿病患者常有氣血虧虛和瘀血之癥狀，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞。本次試驗(yàn)中用來泡足的中藥中，黃芪補(bǔ)氣，旺氣行血；當(dāng)歸、川芎、赤芍和雞血藤活血，可以活絡(luò)經(jīng)脈；牛膝可以引血下行[10，11]等。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，當(dāng)患者在嚴(yán)格控制血糖的情況下，中藥泡足聯(lián)合使用前列地爾的患者有效率明顯高于僅使用前列地爾的患者。并且在接受為期14 d的治療后，中藥泡足聯(lián)合使用前列地爾的患者彩色超聲的結(jié)果也顯示其療效也明顯優(yōu)于僅使用前列地爾的對(duì)照組。

綜上所述，中藥泡足結(jié)合前列地爾治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效較好，值得臨床大力推廣。