孫 山
冠心病,又稱缺血性心臟病,是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病,該疾病的誘發(fā)因素復(fù)雜繁多,主要包括高血壓、血脂異常、性別、年齡及家族史等,而炎癥、栓塞等也會導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄或閉塞,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭及心絞痛等,且該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點,對患者的生命安全造成了嚴重威脅[1]。麝香保心丸是臨床上常用于治療冠心病的中藥藥物,具有益氣強心等作用,臨床治療效果較好。溫針灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,具有溫通經(jīng)脈、行氣活血等作用。因此,本研究通過對冠心病患者采用背俞穴溫針灸聯(lián)合麝香保心丸進行治療,分析患者的臨床療效及血液流變學(xué)情況。具示如下。
1.1 一般資料選取2017年3月—2018年6月在我院進行治療的冠心病患者80例,按照隨機數(shù)字表法的分組方式,將其分為單一組和聯(lián)合組,每組40例。單一組患者中男性27例,女性13例;年齡40~75歲,平均年齡(59.63±10.74)歲;病程1~9年,平均(3.85±1.23)年。聯(lián)合組患者中男性26例,女性14例;年齡41~75歲,平均年齡(60.74±10.96)歲;病程1~10年,平均病程(4.13±1.65)年。聯(lián)合組和單一組患者的常規(guī)資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標準1)納入標準:西醫(yī)診斷標準。均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]中的診斷標準;中醫(yī)診斷標準:符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中心脈瘀阻證,主癥:反復(fù)發(fā)作性胸痛、胸悶;次癥:心前區(qū)疼痛、心悸、氣短、乏力、失眠;舌脈:舌紫暗或可見瘀斑瘀點,舌苔薄,脈弦澀。以上主次癥各兼兩項即可診斷。2)排除標準:精神疾病史患者;對麝香保心丸藥物過敏患者。
1.3 治療方法2組患者均采用常規(guī)性西醫(yī)方式進行治療,給予消心痛(江蘇方強制藥,國藥準字H32024617),口服,10 mg/次,3次/d;心絞痛發(fā)作時給予硝酸甘油(協(xié)和藥業(yè)有限公司,國藥準字 H20100195),口服,5~10 mg/次,1次/d。單一組患者給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國藥準字Z31020068)治療,3粒/次,3次/d。聯(lián)合組患者在單一組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合背俞穴溫針灸:患者取俯臥位,采用0.3 mm×40 mm的毫針,根據(jù)患者的體質(zhì)情況在患者的心俞、膈俞、雙側(cè)厥陰俞、腎俞、肝俞、脾俞的穴位處直刺0.5~1寸,得氣后在所有穴位施以溫針灸,切2.5 cm長艾條的艾炷,安置在針尾處,點火燃燒20 min左右,25 min后結(jié)束治療。上述操作1次/d,一周治療6次,30次為一個療程。2組患者均于治療10周后進行評估。
1.4 觀察指標1)治療前及治療10周后,2組患者臨床療效判斷。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的中醫(yī)證候療效評價標準分為:顯效:臨床表現(xiàn)(胸痛、胸悶、疲乏、心悸等) 消失或明顯改善,證候積分降低值不低于70%;有效:臨床表現(xiàn)有所改善,證候積分降低在30%~70%;無效:臨床表現(xiàn)無變化,證候積分降低值低于30%??傆行?顯效率+有效率。2)治療前及治療10周后,分別取2組患者空腹靜脈血3 ml,采用自動血液流變測試儀檢測患者的全血高切及低切黏度,紅細胞壓積及纖維蛋白原指標水平。
2.1 2組患者臨床療效對比治療后,聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著高于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 2組患者血液流變學(xué)評估指標對比治療后,聯(lián)合組患者的血液流變學(xué)各項評估指標顯著低于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)
表2 2組患者血液流變學(xué)評估指標對比 (例,
注:與同組治療前對比,1)P<0.05
心肌氧供需失衡引起一時性缺血而產(chǎn)生的心絞痛是冠心病主要表現(xiàn)的臨床癥狀,亦是臨床上常見的一種心血管疾病,多發(fā)于中老年群體,主要因體力、活動及情緒激動等誘發(fā),臨床表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛,并伴隨有窒息感。該疾病的主要并發(fā)癥包括肺水腫、心肌梗死、休克、心源性休克、心力衰竭等,由于患者發(fā)病后病情嚴重,常采用藥物治療方式進行治療,但長期服用西藥進行治療,患者體內(nèi)會產(chǎn)生耐藥性,且還會產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)[5]。冠心病的主要作用機制是附著于紅細胞膜中的三酰甘油、膽固醇含量增加可促使紅細胞的硬化,影響了紅細胞的變形能力,紅細胞帶氧與釋放速度變慢,增加了血流的黏稠性,致使細胞膜流動性下降,造成血液流變學(xué)指標明顯異常。因此,血液流變學(xué)是觀察冠心病改善情況的重要指標。
中醫(yī)治療是我國一種獨特的治療方法,而冠心病在中醫(yī)屬于“胸痹心痛”的范疇,其主要病機是血脈不通,血脈不通是由于瘀血、痰濁、氣滯、寒凝所引起,而瘀血、痰濁、氣滯、寒凝的產(chǎn)生是長期以來臟腑功能失調(diào)的結(jié)果[6]。麝香保心丸是一種人工麝香,由人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片合成,具有芳香溫通、益氣強心之功效。其主要適應(yīng)證為氣滯血瘀所致的胸痹,癥見心前區(qū)疼痛、心肌缺血所引起的心絞痛、心肌梗死等,臨床療效較好[7]。但僅采用藥物治療,治療方式太過單一,臨床治療效果不能達到最大化。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,指將艾柱安置在針尾處點燃,通過針體將熱力傳入穴位進行治療,具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用,而背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,故針刺背俞穴能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰[8]。根據(jù)結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組患者的臨床總有效率顯著高于單一組,全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原均顯著低于單一組,表明背俞穴溫針灸聯(lián)合麝香保心丸對冠心病患者有良好的治療效果,能夠明顯改善患者的血液流變學(xué)情況。
綜上所述,對冠心病患者采用背俞穴溫針灸聯(lián)合麝香保心丸進行治療,臨床療效較好,可明顯改善患者的血液流變學(xué)情況。