針灸辨證治療面癱早期耳后疼痛臨床觀察*

孟曉鳳

面癱是臨床上的常見(jiàn)疾病，一般指面神經(jīng)核以下的損傷，一般癥狀為口眼歪斜，無(wú)法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作[1]。發(fā)病早期患者多伴有耳后疼痛癥狀，疼痛明顯者會(huì)蔓延到同側(cè)額顳部、肩背部，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱早期耳后疼痛的患者面神經(jīng)局部充血水腫較為明顯，需及時(shí)消除疼痛，以免影響面癱預(yù)后[3]。本院對(duì)面癱早期耳后疼痛患者應(yīng)用針灸辨證療法治療取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月—2018年6月收治的面癱早期耳后疼痛患者130例，排除繼發(fā)于其他疾病的面癱患者，排除合并心腦血管、肝腎功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)治療方法分組：對(duì)照組65例，男30例，女35例；年齡29～62歲，平均(41.1±9.4)歲；病程2～34 d，平均(15.5±2.5)d。觀察組65例，男28例，女37例；年齡26～65歲，平均(41.5±9.7)歲；病程1～33 d，平均(15.9±2.3)d。2組一般資料比較，差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法，快速靜滴甘露醇250 ml和地塞米松5 mg，每日1次；口服甲鈷胺片1片/次，每日3次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g/次，每日1次。觀察組患者在對(duì)照組的治療措施基礎(chǔ)上給予針灸辨證療法，局部取穴地倉(cāng)、合谷、太沖、頰車、翳風(fēng)等，同時(shí)根據(jù)患者的辨證分型取穴，對(duì)于風(fēng)寒型患者，加風(fēng)池、足三里、列缺；對(duì)于風(fēng)熱型患者加曲池、魚(yú)際、風(fēng)池、完骨；對(duì)于風(fēng)痰型患者加風(fēng)池、豐隆、足三里、三陰交、列缺、中脘，對(duì)于氣血虧虛型患者加百會(huì)、足三里、風(fēng)池、三陰交、關(guān)元。瀉法針刺后留針30 min，期間每10 min行針一次，對(duì)于面部穴位進(jìn)行艾灸，平補(bǔ)平瀉，艾灸30 min。隔日1次，連續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)1)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征均完全消失，面肌功能基本恢復(fù)正常，耳后壓痛消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能有明顯好轉(zhuǎn)，靜止時(shí)面部外觀正常，笑時(shí)口角輕微下垂，耳后壓痛明顯緩解；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。2)疼痛評(píng)估：于治療前、治療30 min后、治療1 h后用VAS法評(píng)測(cè)患者的耳后疼痛感。治療期間每日進(jìn)行1～2次疼痛評(píng)估，收集整理2組患者疼痛緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對(duì)比治療1個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.123，1)P=0.024<0.05

2.2 2組患者疼痛指標(biāo)對(duì)比治療30 min、1 h后，觀察組的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組耳后疼痛癥狀的緩解時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的疼痛指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

面癱可發(fā)生于任何年齡段，無(wú)明顯的季節(jié)性，多數(shù)患者發(fā)病急速，以單側(cè)面部發(fā)病較為多見(jiàn)[4，5]。面癱發(fā)病早期患者多伴有耳后疼痛癥狀，其面神經(jīng)損害部位多位于膝狀神經(jīng)節(jié)和巖淺大神經(jīng)，疼痛是因面神經(jīng)受損引起的，因風(fēng)寒濕邪等侵入致面神經(jīng)血管痙攣、局部缺血水腫，使面神經(jīng)受壓，缺乏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致面癱、耳后疼痛的發(fā)生[6]，需及時(shí)采取對(duì)癥治療措施緩解疼痛感，消除神經(jīng)炎性水腫，提高生活質(zhì)量[7]。西醫(yī)學(xué)治療多以激素、維生素類、非甾體類消炎藥等治療，進(jìn)行消炎消腫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，快速緩解患者的疼痛癥狀。如：非甾體類消炎藥不僅抗炎止痛，還能快速緩解疼痛癥狀，抑制有害物質(zhì)的合成，與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物聯(lián)合使用保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)水腫、炎癥反應(yīng)，降低面神經(jīng)管的壓力，從而達(dá)到治療目的[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻塞面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽(yáng)經(jīng)和足陽(yáng)明經(jīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)筋功能失調(diào)，導(dǎo)致面癱的發(fā)生[9]。另外，過(guò)度勞累、正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固致風(fēng)寒濕邪等易侵入面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)，出現(xiàn)噼。因此在治療中宜以理氣通竅、活血化瘀、溫經(jīng)止痛為基本原則。本院對(duì)患者采用針灸辨證療法，艾灸性溫，可通諸經(jīng)、散寒濕，滲透肌膚祛除寒邪，疏通經(jīng)絡(luò)。臨床上艾灸多用于寒證、虛證的治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出艾灸能影響紅細(xì)胞和T細(xì)胞亞群，提高機(jī)體免疫力[10]。對(duì)于面癱早期耳后疼痛患者，根據(jù)患者的臨床癥狀等進(jìn)行辨證分型，對(duì)于不同證型患者選擇不同的穴位針灸，以達(dá)到促進(jìn)瘀血、水腫消除之效，祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛。例如：對(duì)于風(fēng)寒型患者，取手足太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主，以瀉法針刺并灸，起到調(diào)理經(jīng)氣之效，經(jīng)灸法溫經(jīng)散寒、扶助正氣、鼓邪外出。對(duì)于風(fēng)熱型患者，針灸治療以祛風(fēng)清熱通絡(luò)為主，以手足少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主，針灸風(fēng)池穴，祛風(fēng)清熱通絡(luò)；針灸地倉(cāng)、頰車、四白穴通經(jīng)活絡(luò)；針灸合谷穴清熱解表；針灸曲池穴清熱散風(fēng)?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)：針灸療法能消除局部水腫，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善神經(jīng)血液循環(huán)和興奮性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組患者，且治療30 min、1 h后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，疼痛癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明針灸辨證療法的應(yīng)用是安全有效的。

綜上所述，針灸辨證療法在面癱早期耳后疼痛癥狀患者中應(yīng)用效果確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。