孟曉鳳
面癱是臨床上的常見疾病,一般指面神經(jīng)核以下的損傷,一般癥狀為口眼歪斜,無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動作[1]。發(fā)病早期患者多伴有耳后疼痛癥狀,疼痛明顯者會蔓延到同側(cè)額顳部、肩背部,對患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱早期耳后疼痛的患者面神經(jīng)局部充血水腫較為明顯,需及時消除疼痛,以免影響面癱預(yù)后[3]。本院對面癱早期耳后疼痛患者應(yīng)用針灸辨證療法治療取得滿意效果,現(xiàn)匯報如下。
1.1 一般資料選取我院2017年4月—2018年6月收治的面癱早期耳后疼痛患者130例,排除繼發(fā)于其他疾病的面癱患者,排除合并心腦血管、肝腎功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)治療方法分組:對照組65例,男30例,女35例;年齡29~62歲,平均(41.1±9.4)歲;病程2~34 d,平均(15.5±2.5)d。觀察組65例,男28例,女37例;年齡26~65歲,平均(41.5±9.7)歲;病程1~33 d,平均(15.9±2.3)d。2組一般資料比較,差異不明顯,P>0.05,有可比性。
1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法,快速靜滴甘露醇250 ml和地塞米松5 mg,每日1次;口服甲鈷胺片1片/次,每日3次;口服雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g/次,每日1次。觀察組患者在對照組的治療措施基礎(chǔ)上給予針灸辨證療法,局部取穴地倉、合谷、太沖、頰車、翳風(fēng)等,同時根據(jù)患者的辨證分型取穴,對于風(fēng)寒型患者,加風(fēng)池、足三里、列缺;對于風(fēng)熱型患者加曲池、魚際、風(fēng)池、完骨;對于風(fēng)痰型患者加風(fēng)池、豐隆、足三里、三陰交、列缺、中脘,對于氣血虧虛型患者加百會、足三里、風(fēng)池、三陰交、關(guān)元。瀉法針刺后留針30 min,期間每10 min行針一次,對于面部穴位進(jìn)行艾灸,平補(bǔ)平瀉,艾灸30 min。隔日1次,連續(xù)1個月。
1.3 觀察指標(biāo)1)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀、體征均完全消失,面肌功能基本恢復(fù)正常,耳后壓痛消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),面肌功能有明顯好轉(zhuǎn),靜止時面部外觀正常,笑時口角輕微下垂,耳后壓痛明顯緩解;無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。2)疼痛評估:于治療前、治療30 min后、治療1 h后用VAS法評測患者的耳后疼痛感。治療期間每日進(jìn)行1~2次疼痛評估,收集整理2組患者疼痛緩解時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者治療總有效率對比治療1個月后,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者的治療總有效率,P<0.05。見表1。
表1 2組患者治療總有效率對比 (例,%)
注:與對照組比較,χ2=5.123,1)P=0.024<0.05
2.2 2組患者疼痛指標(biāo)對比治療30 min、1 h后,觀察組的疼痛VAS評分均低于對照組,P<0.05;觀察組耳后疼痛癥狀的緩解時間短于對照組,P<0.05。見表2。
表2 2組患者的疼痛指標(biāo)對比 (例,
面癱可發(fā)生于任何年齡段,無明顯的季節(jié)性,多數(shù)患者發(fā)病急速,以單側(cè)面部發(fā)病較為多見[4,5]。面癱發(fā)病早期患者多伴有耳后疼痛癥狀,其面神經(jīng)損害部位多位于膝狀神經(jīng)節(jié)和巖淺大神經(jīng),疼痛是因面神經(jīng)受損引起的,因風(fēng)寒濕邪等侵入致面神經(jīng)血管痙攣、局部缺血水腫,使面神經(jīng)受壓,缺乏神經(jīng)營養(yǎng),從而導(dǎo)致面癱、耳后疼痛的發(fā)生[6],需及時采取對癥治療措施緩解疼痛感,消除神經(jīng)炎性水腫,提高生活質(zhì)量[7]。西醫(yī)學(xué)治療多以激素、維生素類、非甾體類消炎藥等治療,進(jìn)行消炎消腫、神經(jīng)營養(yǎng)等治療,快速緩解患者的疼痛癥狀。如:非甾體類消炎藥不僅抗炎止痛,還能快速緩解疼痛癥狀,抑制有害物質(zhì)的合成,與神經(jīng)營養(yǎng)藥物聯(lián)合使用保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,減輕神經(jīng)水腫、炎癥反應(yīng),降低面神經(jīng)管的壓力,從而達(dá)到治療目的[8]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足陽經(jīng)均上頭面部,當(dāng)病邪阻塞面部經(jīng)絡(luò),尤其是手太陽經(jīng)和足陽明經(jīng)時,就會導(dǎo)致經(jīng)筋功能失調(diào),導(dǎo)致面癱的發(fā)生[9]。另外,過度勞累、正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固致風(fēng)寒濕邪等易侵入面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào),出現(xiàn)噼。因此在治療中宜以理氣通竅、活血化瘀、溫經(jīng)止痛為基本原則。本院對患者采用針灸辨證療法,艾灸性溫,可通諸經(jīng)、散寒濕,滲透肌膚祛除寒邪,疏通經(jīng)絡(luò)。臨床上艾灸多用于寒證、虛證的治療?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出艾灸能影響紅細(xì)胞和T細(xì)胞亞群,提高機(jī)體免疫力[10]。對于面癱早期耳后疼痛患者,根據(jù)患者的臨床癥狀等進(jìn)行辨證分型,對于不同證型患者選擇不同的穴位針灸,以達(dá)到促進(jìn)瘀血、水腫消除之效,祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛。例如:對于風(fēng)寒型患者,取手足太陽、陽明經(jīng)穴為主,以瀉法針刺并灸,起到調(diào)理經(jīng)氣之效,經(jīng)灸法溫經(jīng)散寒、扶助正氣、鼓邪外出。對于風(fēng)熱型患者,針灸治療以祛風(fēng)清熱通絡(luò)為主,以手足少陽、陽明經(jīng)穴為主,針灸風(fēng)池穴,祛風(fēng)清熱通絡(luò);針灸地倉、頰車、四白穴通經(jīng)活絡(luò);針灸合谷穴清熱解表;針灸曲池穴清熱散風(fēng)?,F(xiàn)代研究亦證實:針灸療法能消除局部水腫,調(diào)節(jié)機(jī)體功能,改善神經(jīng)血液循環(huán)和興奮性,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示:觀察組治療總有效率高于對照組患者,且治療30 min、1 h后的VAS評分均低于對照組,疼痛癥狀緩解時間短于對照組,說明針灸辨證療法的應(yīng)用是安全有效的。
綜上所述,針灸辨證療法在面癱早期耳后疼痛癥狀患者中應(yīng)用效果確切,有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解,減輕疼痛感,提高生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。