宋長艷
心房顫動為臨床上的常見疾病,為心律失常之一,可以導致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等多種癥狀,嚴重者可以發(fā)展為慢性心力衰竭,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學中無“心房顫動”病名,但是可以歸于中醫(yī)“心悸”“脈結(jié)代”等范疇[1]。主要為患者自覺心中悸動不安,呈陣發(fā)性,受情緒、勞累等方面影響,臨床治療效果不顯著,近幾年中西醫(yī)結(jié)合治療備受關注,筆者采取自擬平律湯治療永久性心房顫動氣郁痰熱證效果顯著,見報告如下。
1.1 一般資料取2018年1月—2019年1月在沈陽市中環(huán)中醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例永久性心房顫動經(jīng)中醫(yī)辨證為氣郁痰熱證的患者,隨機分為試驗組和對照組。對照組40例,其中男性20例,女性20例;年齡45~70歲,平均年齡(49±3.0)歲;基礎疾?。禾悄虿?0例,高血壓40例。試驗組40例,其中男性18例,女性22例;年齡45~71歲,平均年齡(49±3.2)歲;基礎疾病:糖尿病40例,高血壓39例。2組患者年齡、性別、基礎疾病無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 診斷標準符合西醫(yī)永久性房顫的診斷標準[2],中醫(yī)符合心悸、胸悶、胸痛、心煩、失眠、口干口苦、頭暈耳鳴、氣短乏力,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈促或結(jié)等氣郁痰熱證的診斷標準。
1.3 納入標準1)符合診斷標準;2)24 h心電圖確診為房顫,年齡在45~75歲;3)自愿參加,簽署知情同意書。
1.4 排除標準1)不符合中醫(yī)氣郁痰熱證辨證分型和西醫(yī)缺血性心肌病型冠心病永久性心房顫動診斷標準者;2)合并其他感染性疾病的患者;3)具有哮喘、慢性疾病史,具有嚴重心、腎功能不全的患者;4)不愿意參加的患者。
1.5 治療方法對照組依據(jù)西醫(yī)診療指南采取常規(guī)治療,如使用拜阿司匹林抗血小板聚集,0.1 g,日1次口服,使用阿托伐他汀鈣膠囊降血脂,20 mg,日1次口服,欣康進行擴冠治療,10 mg,日2次口服,等。試驗組在對照組的基礎上使用自擬平律湯進行治療,方劑由柴胡10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,黨參10 g,龍骨15 g,生牡蠣30 g,丹參15 g,炒酸棗仁15 g,麥冬15 g,五味子6 g,桂枝10 g,炒常山10 g,炙甘草10 g。隨癥加減,若患者心煩嚴重者加黃連15 g,梔子15 g;若胃熱嚴重加竹茹15 g,膽南星15 g,全瓜蔞20 g,清胃熱,降逆;若入睡困難,噩夢紛紜者加夜交藤5 g,郁金10 g,酸棗仁10 g,合歡皮10 g;如有咳喘患者加杏仁10 g,白果10 g;若陰虛火旺加枸杞子15 g,女貞子15 g;若腰膝酸軟,腿腳無力,小便清長加淫羊藿15 g,杜仲15 g,鎖陽15 g。水煎服,100 ml,日2次口服。2組患者療程為1個月。
1.6 觀察指標1)比較2組患者的中醫(yī)證候評分。心悸、胸悶:偶爾積2分,經(jīng)常出現(xiàn)積4分,總是積6分;胸痛:偶爾積2分,經(jīng)常出現(xiàn)積4分,動則尤甚積6分;心煩、失眠:偶爾積2分,總是積4分,經(jīng)常積6分;口干口苦:偶爾積2分,經(jīng)常出現(xiàn)積4分,動則尤甚總是積6分;頭暈耳鳴、氣短乏力:偶爾積2分,經(jīng)常出現(xiàn)積4分,動則尤甚積6分;舌脈不計入評分[2]。2)評定臨床療效。顯效:24 h心電圖心室率60~80次/min,證候積分減少70%;有效:24 h心電圖心室率81~90次/min,證候積分減少30%;無效:心室率無變化,證候積分無變化,或者變化少于30%。
1.7 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
試驗組臨床有效率為87.5%,對照組臨床有效率為77.5%,試驗組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者觀察指標 例(%)
注:與對照組比較,1)P<0.05
心房顫動是臨床上老年人的常見疾病,好發(fā)于老年人,該病與中醫(yī)的“心悸”“脈結(jié)代”等相似,臨床上主要的病機為痰熱、氣滯、水飲互相瘀滯,心神不安所致[3]。筆者采取自擬平律湯治療,方中柴胡解表退熱,疏肝解郁,升舉陽氣,因為其氣輕清而升散,可以透邪外達,并且可以條暢氣機,為君藥。黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎,取其清里熱作用,并且?guī)椭幫感巴膺_為臣藥。法半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié),可以開瀉瘀結(jié);常山涌吐痰涎,截瘧,兩藥合用,上下分消,分解體內(nèi)痰涎,為佐藥。黨參補脾肺氣,補血,生津;龍骨鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽,收斂固澀;生牡蠣重鎮(zhèn)安神,平肝潛陽,軟堅散結(jié),收斂固澀,制酸止痛;丹參活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,涼血消癰,除煩安神;炒酸棗仁養(yǎng)心益肝,安神,斂汗,生津;麥冬養(yǎng)陰生津,潤肺清心;五味子收斂固澀,益氣生津,補腎寧心;桂枝發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽化氣;炙甘草調(diào)和諸藥[4]。以上藥用,配伍嚴謹,標本同治,除痰除熱、心安神寧。若患者心煩嚴重者加黃連清瀉心火,梔子瀉三焦火;若胃熱嚴重加竹茹清熱化痰,除煩止嘔,涼血止血,膽南星清熱化痰,息風定驚,全瓜蔞清熱化痰,寬胸散結(jié),潤腸通便,清胃熱,降逆;若入睡困難,噩夢紛紜者加夜交藤涼血安神,祛風通絡,郁金活血止痛,行氣解郁,清心涼血,利膽退黃;酸棗仁養(yǎng)心益肝,安神,斂汗,生津;合歡皮解郁安神,活血消腫。以上藥物合用清心、涼血、安眠[5]。如有咳喘患者加杏仁止咳平喘,潤腸通便,白果斂肺化痰定喘,不僅止咳,還可以潤腸通便;若陰虛火旺加枸杞子滋補肝腎,益精明目,女貞子滋補肝腎,烏須明目,起到滋補肝腎,滋陰降火。若腰膝酸軟,腿腳無力,小便清長加淫羊藿補腎壯陽,祛風除濕;杜仲補肝腎,強筋骨;鎖陽補腎助陽,潤腸通便。以上藥物合用補益肝腎,補火助陽。現(xiàn)代藥理研究表明,黨參強心、調(diào)整血壓;半夏可以抗心律失常,降血脂;黃芩中的總黃酮對心房顫動有拮抗作用;酸棗仁中的酸棗仁皂苷具有鎮(zhèn)靜、安神等作用;丹參增加冠脈血流量,起抗血小板凝聚作用。從試驗結(jié)果可以看出,試驗組臨床有效率為87.5%,對照組臨床有效率為77.5%,試驗組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,對永久性心房顫動氣郁痰熱證患者采取自擬平律湯治療,可以有效提高臨床有效率,提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。