補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫臨床觀察

秦 麗

骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎、骨質(zhì)增生、軟骨變性為臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，臨床中以膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變及伴進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨破壞為特點(diǎn)，隨著磁共振成像廣泛用于膝骨關(guān)節(jié)炎的檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的膝骨關(guān)節(jié)炎患者常常合并存在骨髓水腫，臨床觀察骨髓水腫部位與患者局部靜息壓痛、負(fù)重痛、骨質(zhì)增生等因素有關(guān)，且膝骨關(guān)節(jié)炎的非創(chuàng)傷性骨髓水腫多持續(xù)存在，缺乏特異性治療方法[1]。以往本院多采用西醫(yī)常規(guī)治療，但效欠佳。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有較好的活血健脾、補(bǔ)氣益血、祛瘀通絡(luò)、解毒降濁功效，可達(dá)到補(bǔ)氣固表的效果，本研究旨在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(36例)和研究組(36例)。對(duì)照組中，女14例，男22例；年齡40～75歲，平均(64.9±7.5)歲；病程1～2年，平均(1.69±0.9)年，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎15例。研究組中，女16例，男20例；年齡41～76歲，平均(65.3±8.1)歲；病程1.1～2年，平均(1.71±0.8)年；其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎22例、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎14例。經(jīng)比較，2組患者主要基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，組間能夠進(jìn)行比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)本研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎》[2]判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅、軟骨下骨硬化改變等臨床表現(xiàn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院后經(jīng)磁共振成像確診者；2)近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝疼痛者；3)年齡在40～76歲者；4)膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹者；5)患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意等。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)患者未遵循既定方案進(jìn)行服藥或中途自行停止服藥者；2)中途實(shí)施其他治療者；3)資料不全，無(wú)法判定療效者；4)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；5)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；6)慢性或急性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組服用鹽酸氨基葡萄糖片0.48 g，每日2次，飯后30 min口服，1個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療：補(bǔ)陽(yáng)還五湯中包含生黃芪120 g，赤芍25 g，川芎、當(dāng)歸尾、地龍、紅花各15 g。1劑/d，水煎服，每日2次，1個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 護(hù)理方法由于患者膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間相對(duì)較多，情緒波動(dòng)很大，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者日常生活，并對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練：患者平坐于床上，雙手輔助膝關(guān)節(jié)做內(nèi)收運(yùn)動(dòng)、抬高下肢運(yùn)動(dòng)，并對(duì)腰背肌群進(jìn)行拉伸，20次/組，2組/d。關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者平坐于床上，將關(guān)節(jié)墊起約15°，協(xié)助人員以一只手頂住髕骨關(guān)節(jié)最高點(diǎn)，用另一只手托于髕骨下緣，兩手輔助髕骨向前下方旋轉(zhuǎn)，體會(huì)髕骨被動(dòng)活動(dòng)的幅度。

1.5 觀察指標(biāo)1)檢測(cè)治療前后血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6指標(biāo)水平。2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)記錄患者治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月的VAS評(píng)分。評(píng)分總分共10分∶0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照骨關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：腫脹、膝痛情況完全消失，上下樓梯、行走無(wú)不適感;顯效：靜息無(wú)腫脹、膝痛，活動(dòng)時(shí)偶爾伴有疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響正常生活;有效：膝痛現(xiàn)象時(shí)發(fā)時(shí)止，上下樓梯稍感不適，行走時(shí)有疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受一定限制；無(wú)效：膝疼痛、膝腫脹情況無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后研究組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為91.7%、69.4%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血清炎癥因子水平比較與治療前比，治療后研究組血清炎癥因子顯著降低(P<0.05)，對(duì)照組血清炎癥因子水平降低不明顯(P>0.05)；治療后2組血清炎癥因子水平比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血清炎癥因子水平比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較與治療前比，2組膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓水腫患者治療1個(gè)月、2個(gè)月的VAS評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓水腫治療1個(gè)月、2個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.01

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎[3]是以關(guān)節(jié)軟骨退變、缺失及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)多為雙膝關(guān)節(jié)僵硬、酸困，后期表現(xiàn)關(guān)節(jié)急性腫脹，行走下蹲困難，晚期關(guān)節(jié)變形現(xiàn)象明顯，脫位或僵直，生活自理能力差，中醫(yī)學(xué)將其稱為“膝痹病”。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療通常以活血化瘀、通利督脈為治療原則，兼顧補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋壯骨。補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠促進(jìn)血管生成，通過(guò)調(diào)控氧轉(zhuǎn)運(yùn)、血紅蛋白復(fù)合體、丙酮酸代謝等治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫長(zhǎng)期神經(jīng)功能缺損；通過(guò)調(diào)控相關(guān)蛋白，緩解膝骨關(guān)節(jié)伴骨髓水腫，促進(jìn)軸突再生；對(duì)肌肉萎縮有治療作用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯全方包含當(dāng)歸、黃芪、川芎、紅花、地龍、赤芍、桃仁7味中藥，該方具有化瘀通絡(luò)、益氣活血的功效，常用于肢體癱軟或肢體痙強(qiáng)、半身不遂等疾病[4]。方中君藥為黃芪，有使氣旺血行、大補(bǔ)元?dú)?，瘀消而不傷正之功效；臣藥為?dāng)歸尾，有化瘀而不傷血、活血和血之功效；佐藥為桃仁、川芎、紅花、赤芍、地龍，有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行散走竄之功效。諸藥聯(lián)合可以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，能有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓患者的水腫情況。本方重在補(bǔ)氣，氣載血液運(yùn)行，則瘀血得以祛除，脈絡(luò)通暢，筋骨肌肉得到充分的溫養(yǎng)；另外，本方活血而不會(huì)使正氣受到損害，補(bǔ)氣而不會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的阻滯。研究認(rèn)為[5]骨關(guān)節(jié)炎疼痛歸因于軟骨產(chǎn)生的炎性介質(zhì)，其中TNF-α是最主要炎癥因子，人軟骨細(xì)胞中IL-6抑制前列腺素的合成及軟骨細(xì)胞的增生，而TNF-α也可選擇性抑制軟骨細(xì)胞產(chǎn)生，可以促進(jìn)其降解，故TNF-α與骨關(guān)節(jié)炎的軟骨破壞及滑膜炎形成有關(guān)。此外，護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展健康心理指導(dǎo)，幫助患者定期做康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者治療的依從性，改善其治療效果。本研究顯示：治療后研究組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為91.7%、69.4%，研究組總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后研究組血清炎癥因子顯著降低(P<0.05)；治療后研究組與對(duì)照組血清炎癥因子水平比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后2組骨髓水腫VAS評(píng)分呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯可在一定程度上治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]結(jié)果相似。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫有效改善了患者的臨床癥狀，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得在臨床中推廣。