右歸丸加減治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

暴 鵬 李 雪 何曉麗

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是臨床糖尿病患者常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，其患病率和致盲率目前呈現(xiàn)出“井噴”趨勢(shì)[1]。DR作為全球重要的致盲疾病之一，其病理改變主要為視網(wǎng)膜微血管微循環(huán)障礙，發(fā)生缺氧缺血樣改變[2]。目前藥物是臨床治療DR的主要方法，然而西藥治療效果不夠滿意[3]。黃夢(mèng)哲等[4]研究證實(shí)，活血化瘀法能減輕2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血絡(luò)瘀堵，改善眼底病變和視力。本研究將右歸丸加減用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療，并分析血清VEGF水平，結(jié)果顯示患者治療效果明顯提高，眼底病變和血清VEGF水平明顯改善，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月我院收治的60例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組(30例)和研究組(30例)，研究組中男17例，女13例；年齡為60～79歲，平均年齡為(69.99±2.33)歲；DR病程為(10.05±3.77)年；體質(zhì)量為(61.73±6.36)kg。研究組中男20例，女10例；年齡為62～80歲，平均年齡為(69.43±2.99)歲；DR病程為(10.35±3.41)年；體質(zhì)量為(61.56±6.62)kg。2組性別、年齡、DR病程和體質(zhì)量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷均與《糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查意義及操作指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡≥60歲，患者對(duì)本研究均知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障和青光眼等其他眼部疾病，伴有腦梗死和冠心病等心腦血管嚴(yán)重病變，血糖控制不理想，對(duì)研究使用藥物有禁忌。

1.3 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)糖尿病治療，包括口服降糖藥物、胰激肽原酶腸溶片和羥苯磺酸鈣片，以及運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)和健康宣教等。研究組在此基礎(chǔ)上予以右歸丸加減，方劑組成包括肉桂9 g,熟地黃25 g,山藥25 g,炮附片9 g,菟絲子15 g,山萸肉15 g,鹿角膠15 g,當(dāng)歸15 g,枸杞子15 g,川芎15 g,杜仲20 g,丹參20 g,女貞子20 g，黃芪20 g。按照水∶中藥=1∶4的比例浸泡30 min，隨后用水煎煮，每天1劑，分早晚服用。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，評(píng)估臨床療效、眼底病變和檢測(cè)血清VEGF水平。1)臨床療效：顯效：治療后眼底病變顯著改善，視力提高超過(guò)4行；好轉(zhuǎn)：治療后滲出、視網(wǎng)膜水腫和微血管瘤等3個(gè)項(xiàng)目中一項(xiàng)及以上較前減輕，視網(wǎng)膜出血較前吸收，視力增加1～3行；無(wú)效：治療后眼底病變未見(jiàn)改善或病情較前加重；有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。2)采用眼底熒光造影對(duì)患者眼底病變進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析眼底出血點(diǎn)、微血脈瘤、棉絮狀軟性滲出和硬性滲出等病變情況。3)采用雙抗體夾心法對(duì)血清VEGF水平進(jìn)行檢測(cè)，于早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3 ml，離心10 min，收集血清至-20 ℃下備檢，所有操作均嚴(yán)格參照試劑盒提供說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者患者臨床療效比較研究組患者治療有效率(93.33%)較對(duì)照組治療有效率(73.33%)顯著增加(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者患者治療前后眼底病變比較2組治療前眼底病變情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者眼底出血點(diǎn)、微血脈瘤、棉絮狀軟性滲出和硬性滲出等個(gè)數(shù)均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床效果比較 (例，%)

表2 2組患者治療前后眼底病變比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者患者治療前后血清VEGF水平比較2組治療前VEGF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者血清VEGF水平均較前明顯改善，其中研究組患者VEGF水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清VEGF水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

DR是糖尿病患者常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，現(xiàn)已成為僅次于青光眼排名全球第二的致盲性疾病[5]。DR早期病變以微血管瘤和眼底出血為主，進(jìn)而進(jìn)展為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微循環(huán)障礙[6]，而視網(wǎng)膜血管持續(xù)無(wú)灌注會(huì)造成視網(wǎng)膜病理性增殖及血管堵塞，致使正常視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管，最終引起視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血[7]。目前DR病機(jī)和病因尚不明了，也缺乏有效藥物治療。諸多研究證實(shí)，中醫(yī)在治療DR時(shí)采取局部辨病與整體辨證相結(jié)合的治療方式，并取得較好效果[8,9]。中醫(yī)認(rèn)為，DR屬于“暴盲”“云霧移睛”“視瞻昏渺”等范疇，病機(jī)位于脾肺腎，體征以腎水耗虧及陰虛不足為主。腎為先天之本，腎水耗虧，不能制陽(yáng)，致使虛陽(yáng)上浮，犯于目竅，傷灼血脈，引起眼底出血。早前中醫(yī)論治DR多見(jiàn)于腎陰虛，對(duì)腎陽(yáng)虛型的DR患者論治較少。然而腎內(nèi)陰陽(yáng)互存，互根互用，古代中醫(yī)從腎論治時(shí)常常兼顧腎陽(yáng)腎陰，提倡“陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)”的治療原則。《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)防治指南》中，對(duì)于血瘀痰凝和陰陽(yáng)兩虛的DR可予以右歸丸加減治療[10]。右歸丸是中醫(yī)中溫補(bǔ)腎陽(yáng)的經(jīng)典名方，方中肉桂、炮附片、鹿角膠作為君藥，具有溫里驅(qū)寒和培補(bǔ)腎陽(yáng)等功效；山藥、枸杞子和山萸肉為臣藥，可養(yǎng)肝補(bǔ)腎、填精補(bǔ)髓、滋陰益腎；山萸肉、女貞子、枸杞子和熟地黃可溫補(bǔ)腎陰，菟絲子、丹參、川芎、當(dāng)歸、山藥和黃芩則可兼顧活血補(bǔ)氣；諸藥合用可起到養(yǎng)肝、益脾、補(bǔ)腎等作用，使腎精得充，虛損易復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率較對(duì)照組顯著增加(P<0.05)；2組治療后眼底病變和VEGF較治療前明顯改善，研究組患者治療后眼底出血點(diǎn)、微血脈瘤、棉絮狀軟性滲出、硬性滲出以及VEGF水平改善情況均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，以上研究結(jié)果與楊敏等[11]研究相似。

綜上所述，右歸丸加減對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者具有較好療效，能有效改善患者眼底病變情況及血清VEGF水平。