自擬健脾勝濕方治療脾虛濕盛型帶下病臨床觀察

張 帆

帶下病是中醫(yī)的一種特殊疾病，指患者陰道內(nèi)分泌黏液、數(shù)量、顏色、性質(zhì)或氣味異常，并伴有全身或局部癥狀。陰道炎、盆腔炎、宮頸炎和腫瘤可引起白帶的異常[1]。如果不及時或不適當(dāng)?shù)闹委煏?dǎo)致月經(jīng)不調(diào)和會陰瘙癢、腰部疼痛、閉經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致不孕。西醫(yī)對真菌或滴蟲感染有良好的療效，但是對于沒有真菌感染的患者卻不能有效治療。在中醫(yī)學(xué)中帶下病的治療比較成熟，遵循癥狀體征辨證的原則，臨床多以治陽虛并除濕為主。運(yùn)用益氣健脾藥能有效改善患者體質(zhì)并調(diào)節(jié)陰道環(huán)境，提高抗病能力?？偨Y(jié)筆者多年臨床經(jīng)驗，采取自擬健脾勝濕方治療脾虛濕盛型帶下病，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科病房的80例氣虛型月經(jīng)過多患者，隨機(jī)分為試驗組與對照組，對照組40例患者，年齡22～45歲，平均年齡(30±2.5)歲；病程最短2個月，最長10年，平均(2.1±3.6)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓1例，冠心病0例。試驗組40例，年齡21～43歲，平均年齡(29±2.9)歲；病程最短3個月，最長12年，平均(2.5±3.5)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓1例，冠心病0例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》第二版(2002年張玉珍主編)[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中醫(yī)脾虛濕證的臨床表現(xiàn)。主要癥狀為：白帶量多并呈現(xiàn)白或淡黃色、質(zhì)稀疏；次要癥狀為患者面色發(fā)黃、面部或四肢腫脹且說話懶散、大便少；舌脈清淡、齒痕、脈絡(luò)細(xì)密、月經(jīng)周期正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性陰道病原體感染；心腦血管和多器官功能障礙；對我院藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予多西環(huán)素膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司)治療，0.2 g/次，3次/d，療程4周。試驗組在對照組患者的基礎(chǔ)上加用自擬健脾勝濕方治療，方劑組成為:白術(shù)10 g，黃芪10 g，人參10 g，茯苓10 g，山藥10 g，澤瀉10 g，蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，甘草10 g。隨癥加減，白帶色黃加車前子10 g；白帶有異味加黃柏10 g，黃芩10 g。以上水煎服，日2次口服。療程4周

1.4.2 觀察指標(biāo)對患者治療前后總有效率及白帶清潔度進(jìn)行比較。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后2周，比較2組白帶的清潔度和清潔度分級標(biāo)準(zhǔn)：I～I(xiàn)I級：患者陰道內(nèi)的白細(xì)胞或膿細(xì)胞、陰道細(xì)菌和上皮細(xì)菌在正常范圍內(nèi)；III級：患者白細(xì)胞或膿細(xì)胞20～35/HP，球菌++；Ⅳ級：白細(xì)胞或膿細(xì)胞>35/HP，球菌+++。比較2組臨床療效：顯效：患者臨床主觀性癥狀和體征完全消失且患者白帶清潔度為I度；有效：患者臨床主觀性癥狀和體征減輕且白帶清潔度降低1度；無效：臨床患者主觀癥狀和體征無明顯改善甚至加重且白帶清潔度保持不變。臨床總效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者治療后總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗組白帶清潔Ⅰ～Ⅱ度的患者明顯多于對照組患者，Ⅲ度、Ⅳ度患者明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效與白帶清潔度對比 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

帶下病是一種臨床發(fā)病率較高的婦科疾病。西醫(yī)主要包括細(xì)菌性陰道炎和外陰陰道念珠菌病引起的白帶異常，其具有久病反復(fù)發(fā)作的特點并且臨床治療更為困難。傳統(tǒng)西醫(yī)治療本病多采用咪唑類藥物、制霉菌素和甲基丙烯酸甲酯[3]。硝唑等陰道或口服藥物有一定的短期療效但復(fù)發(fā)率高。隨著中醫(yī)藥在婦科疾病治療中的臨床應(yīng)用逐漸顯示出低成本以及不良反應(yīng)少且癥狀兼治的特點，中醫(yī)藥在帶下病治療中的研究已初見成效并成為臨床熱點[4]。白帶異常是婦科臨床常見病，發(fā)病率隨著生活環(huán)境的復(fù)雜性逐漸增加。自古以來就有“十女九帶”的說法，指的就是該病發(fā)病率很高。雖然白帶異常這種疾病沒有生命的煩惱，但它有許多隱藏的缺點，即這可能影響受孕甚至導(dǎo)致絕育，并且長期的不可治愈性會使患者皮膚暗淡以及腰腹部腫脹，下腹刺傷疼痛以及肌肉萎縮，甚至腳和脛骨變形，患者感覺更苦更冷并且患者體質(zhì)差而厭食；這種疾病一般預(yù)后較差，患者應(yīng)多加注意，根據(jù)中醫(yī)理論，該病的臨床癥狀可分為虛證和實證[5]。虛證白帶數(shù)量多且顏色白，質(zhì)量清并無異味；實證數(shù)量多且顏色異常并伴有異味。引起這種病的主要原因是潮濕。中醫(yī)認(rèn)為白帶異常主要發(fā)病機(jī)制為患者脾氣虛弱、患者臟腑功能障礙或者患者感染濕毒蟲邪而致任脈不固及帶脈失約以致脾虛濕盛及脾虛并導(dǎo)致患者無法運(yùn)化水濕、濕濁內(nèi)困，從而形成帶脈失約并導(dǎo)致濕氣沿帶脈下注而形成所謂帶下。中醫(yī)臨床主張以健脾祛濕為主要治療原則，西醫(yī)多以多西環(huán)素作為臨床常用的抗菌藥物，多西環(huán)素具有廣泛的抗菌作用并具有較強(qiáng)的殺菌作用，對多種病原體敏感，但單獨(dú)使用效果不好。自擬健脾勝濕方是一種祛濕方，臨床療效好且不良反應(yīng)少。方中白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽舉陷；人參大補(bǔ)原氣，補(bǔ)脾益氣；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，固精止帶；以上藥物合用，脾腎雙補(bǔ)，可以使氣血生化有源。澤瀉利水滲濕，瀉熱；蒼術(shù)燥濕健脾，袪風(fēng)散寒；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；升麻解表透疹，清熱解毒，升陽舉陷；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥；以上藥物同用燥濕健脾、止帶。隨癥加減，白帶色黃加車前子燥濕止帶；白帶有異味加黃柏燥濕清熱瀉火，黃芩清熱瀉火。研究結(jié)果表明，試驗組患者治療后總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗組白帶清潔Ⅰ～Ⅱ度的患者明顯多于對照組患者，Ⅲ度、Ⅳ度患者明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，自擬健脾勝濕方對脾虛濕盛型帶下病的療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，提高抑菌效果并提高白帶的清潔度，值得臨床推廣。