中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床觀察*

張 浩 劉偉明 丘元強(qiáng) 謝子龍 賴維華

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見的下肢骨折類型，多在受到外沖擊力或扭力作用下發(fā)生[1]，臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、皮下瘀癍等癥狀，且伴有明顯骨擦音、周邊軟組織扭傷[2]。大部分患者傷情嚴(yán)重，若未及時(shí)開展有效治療，可能會對患者的踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 并可增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎生發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是踝關(guān)節(jié)折脫位治療的術(shù)式之一，但治療效果仍不夠令人滿意[3]。本院成立丘元強(qiáng)全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，丘元強(qiáng)為指導(dǎo)老師，張浩和劉偉明為學(xué)術(shù)繼承人。本研究旨在探討中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果，總結(jié)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，與現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)相結(jié)合，繼承創(chuàng)新，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2019年5月來我院治療的62例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組，各31例。對照組男21例, 女10例，年齡30～65歲；平均(46.82±5.23)歲；病程1～20 h，平均病程(4.8±1.3) h；右側(cè)16例, 左側(cè)15例。觀察組男19例，女12例；年齡31～70歲，平均年齡(47.31±4.83)歲；病程2～21 h，平均病程(5.0±1.2) h；右側(cè)18例，左側(cè)13例。2組患者一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: 踝部腫脹、壓痛、皮下瘀斑，踝部可呈內(nèi)翻或外翻畸形，且伴有明顯骨擦音，活動功能障礙；2)經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；3)未進(jìn)行過踝關(guān)節(jié)手術(shù)者；4)閉合性骨折；5)骨折分型為SandersⅡ型或Ⅲ型；6)有明確的手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)無法耐受或無法配合治療者；2)開放性骨折者；3)關(guān)節(jié)炎患者；4)妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法對照組：入院后不予中醫(yī)正骨處理，待皮膚軟組織條件許可后，行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：硬膜外麻醉后，取平臥位，對患者骨折脫位處碘伏常規(guī)消毒，患肢外旋，固定踝關(guān)節(jié)骨折部位。于患側(cè)足背外約5.0 cm處逐層切開皮膚和組織，探查并分離取出嵌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織，盡量避免對患處周圍的血管和神經(jīng)造成損傷，將骨折塊進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后使用克氏針固定小骨折塊，螺釘或鋼板固定大骨折塊，最后縫合切口，采用石膏外固定。觀察組：入院后即時(shí)給予踝關(guān)節(jié)骨折脫位的中醫(yī)正骨復(fù)位：首先對患者骨折位置進(jìn)行牽引，同時(shí)使用拇指由骨折線分別向上、下輕輕推擠內(nèi)、外踝，其余四指于內(nèi)側(cè)將脛骨下段固定并向外推，使力量從2個(gè)相反方向?qū)继帞D壓。對骨折等進(jìn)行相應(yīng)矯正后，調(diào)換雙手的位置將內(nèi)踝后推，使骨折處復(fù)位，采用支具臨時(shí)外固定。待皮膚軟組織條件許可后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，方法與對照組相同。2組術(shù)后均臥床休息，給予抗生素藥物治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況，進(jìn)行站立、部分負(fù)重行走等不同程度的功能鍛煉，治療4周后，每隔2周復(fù)查一次直至骨折完全愈合。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較2組的等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間。2)2組患者采用X線對術(shù)后骨折愈合情況進(jìn)行檢測。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部施壓、縱向叩擊不存在痛感，活動功能完全恢復(fù)，骨折線完全消失并存在骨痂[5]。骨折愈合時(shí)間：患者符合骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，且持續(xù)觀察骨折位置2周未發(fā)生變形的首日。以骨折愈合時(shí)間>12周為骨折延遲愈合。3)根據(jù)美國足與踝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(AOFAS)[6]的評分標(biāo)準(zhǔn)來判斷2組患者的踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療效果。評分范圍為0～100分，其中90～100分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為中；<50分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)觀察2組患者治療后4周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間比較與對照組比較，觀察組的等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間均顯著更低(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)后骨折愈合情況比較與對照組比較，觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、延遲愈合數(shù)均明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后骨折愈合情況比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較觀察組優(yōu)良率為90.32%，顯著高于對照組的64.52%(χ2=4.52，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者優(yōu)良率比較 (例，%)

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后4周內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=3.617，P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 (例，%)

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，有研究表明，人在站立時(shí)全身的重量均落在踝關(guān)節(jié)上，行走時(shí)的負(fù)荷約為體質(zhì)量的5倍[7]，因此選擇合適的踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療方式尤為重要。目前，治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位主要是通過手術(shù)重建踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[8]。本研究通過中醫(yī)正骨治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨骼和組織損傷，為患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)到解剖位置奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折發(fā)生后筋脈骨節(jié)受損，導(dǎo)致局部氣血不暢，故應(yīng)復(fù)位筋骨, 以調(diào)節(jié)骨折部位氣血循環(huán)，從而達(dá)到加快患者恢復(fù)的目的。中醫(yī)正骨歷史悠久，總結(jié)歷代中醫(yī)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，已形成獨(dú)具中醫(yī)學(xué)特色的理論體系和治療方法[9]。

本研究采用中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療的觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，表明在切開復(fù)位內(nèi)固定治療前，通過中醫(yī)骨科矯正組織脫位,可以提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果。同時(shí)結(jié)果顯示：觀察組等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和延遲愈合情況均優(yōu)于采用切開復(fù)位內(nèi)固定的對照組，提示中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定不僅可以對患者的踝關(guān)節(jié)骨折脫位處進(jìn)行復(fù)位，還可以促進(jìn)骨折處的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折部位愈合[10]。此外，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明中醫(yī)正骨結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療可減少切口周圍軟組織紅腫、深靜脈血栓、骨折再移位等并發(fā)癥的發(fā)生，具有更顯著的治療效果，而對照組未進(jìn)行中醫(yī)正骨，往往出現(xiàn)皮膚張力性水泡或皮膚軟組織感染，這也是導(dǎo)致對照組等待手術(shù)時(shí)間更長，住院時(shí)間更長，發(fā)生切口周圍軟組織紅腫感染幾率更大的原因之一。

綜上所述，中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位，能加快患者骨折愈合速度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。