運(yùn)用Rood技術(shù)刺激手三陽經(jīng)治療腦卒中后軟癱期上肢臨床觀察

李方存 陳燕飛 李 丹 蔣姚瓊

腦卒中是中老年人發(fā)病率較高的一種疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點(diǎn)。研究表明,腦卒中后大部分患者均遺留部分功能障礙，尤以上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，具體統(tǒng)計(jì)占70%～80%[1]，因此,對(duì)患者進(jìn)行有效的上肢功能康復(fù)尤為重要。臨床中發(fā)現(xiàn)：腦卒中后軟癱期越長(zhǎng)，患者上肢功能的恢復(fù)及預(yù)后越差，縮短腦卒中后上肢軟癱期，對(duì)腦卒中后上肢功能的恢復(fù)非常關(guān)鍵。由于上肢在腦內(nèi)解剖位置區(qū)域的特殊性,腦卒中后對(duì)上肢功能的康復(fù)治療,往往難以取得理想療效，積極尋找有效的康復(fù)治療方法非常必要。腦卒中后上肢軟癱屬于中醫(yī)的“痿病”范疇。根據(jù)中醫(yī)“治痿獨(dú)取陽明”的理論，對(duì)腦卒中后上肢軟癱期患者，采用毛刷快速刷手三陽經(jīng)，促通手三陽經(jīng)；同時(shí)利用皮膚感覺反饋，在特定的皮膚區(qū)域，有節(jié)律地快速刺激，能夠有效縮短腦卒中后患者上肢軟癱期，提高上肢功能恢復(fù)[2]。因此，我科運(yùn)用Rood技術(shù)刺激腦卒中后軟癱期患者手三陽經(jīng),觀察上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取桂林市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年9月—2018 年3月收治的腦卒中后軟癱期上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者136例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，2組患者年齡均在46～75歲，2組患者在病程、性別、年齡、功能障礙等方面均具有可比性，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者意識(shí)清楚、無認(rèn)知障礙、治療配合，頭顱MRI檢查或者頭顱CT檢查確診是腦卒中，符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)中風(fēng)病診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷的患者；2)患有嚴(yán)重臟器疾患者；3)依從性差、不配合治療、不能完成基本治療療程。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)1)患者在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；2)患者在治療中不耐受，放棄治療，更換其他治療方案；3)患者依從性差，不按治療方案去做。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予患者常規(guī)康復(fù)治療：電針、上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、滾筒作業(yè)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、中藥燙熨治療等常規(guī)治療。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用Rood技術(shù)刺激癱瘓側(cè)手三陽經(jīng)。首先，用毛刷刷擦患者手三陽經(jīng),從上向下、速度由慢到快、力度由輕到重,注意患者皮膚情況,嚴(yán)防刷傷，時(shí)間持續(xù)約2 min。其次，治療師運(yùn)用適當(dāng)?shù)膔ood手法以誘發(fā)相應(yīng)的功能，根據(jù)不同患者、采用不同力度快速怕打、擠壓患者手三陽經(jīng)，從近端向遠(yuǎn)端有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行，持續(xù)約2 min，休息1 min,詢問患者的感受，期間注意患者患肢良肢位擺放。共4個(gè)循環(huán)，每次治療時(shí)間共40 min。

1.5.3 治療療程觀察組和對(duì)照組每日均治療1次,每周共治療6 d,周日休息,共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)治療前、治療4周后均統(tǒng)一由1名康復(fù)治療師和1名康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。1)改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共6級(jí)(0級(jí)、1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí))。2組患者入院前根據(jù)Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定為0級(jí)，擬定肌張力改善標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：肌張力上升2個(gè)級(jí)別；有效：上升1個(gè)級(jí)別；無效；肌張力無明顯變化為。2)對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer(FMA)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：共33小項(xiàng)，每項(xiàng)檢查內(nèi)容：完全不能進(jìn)行得 0 分；部分完成得 1 分；充分完成或幾乎與對(duì)側(cè)相同 2 分，總分66分，分值越高說明患者上肢的屈肌、伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、手指的靈活性越好，分值越低則反之。3)對(duì)患者日常生活能力(ADL)的評(píng)定,采用目前國(guó)際通用的改良 Barthel指數(shù)(MBI),分值共100分，共10小項(xiàng)( 大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡)，分值越高說明日常生活能力越好，分值越低說明日常生活能力越差，功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前Ashworth、FMA、MBI比較治療前，兩組Ashworth、FMA、MBI比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示2組具有可比性。研究過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組和對(duì)照組均無脫落者， 最終觀察組和對(duì)照組各68例的研究資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 2組患者治療后Ashworth評(píng)分比較與治療前比較，治療后2組的Ashworth評(píng)分，經(jīng)過卡方分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在改善上肢肌張力方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，能顯著提高腦卒中后軟癱期上肢肌張力。見表1。

表1 2組患者肌張力改善情況比較 (例，%)

2.3 2組患者治療后FMA、MBI比較治療后2組的FMA、MBI評(píng)分比較，經(jīng)過t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在改善腦卒中后軟癱期上肢運(yùn)動(dòng)功能及患者日常生活活動(dòng)能力方面上觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后 FMA 、MBI評(píng)分比較 (例，

注：同組治療后與治療前比較,1)P<0.05；治療后與對(duì)照組比較,2)P<0.05

3 討論

腦卒中后軟癱期是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，即受損的神經(jīng)細(xì)胞由于水腫或傳導(dǎo)通路損傷等病理變化，所支配的肌肉力量減弱、肌肉松弛、腱反射減弱或消失，逐漸肌肉萎縮，在此期間盡早進(jìn)行有效的感覺刺激可促進(jìn)神經(jīng)的重塑。Rood療法主要觀點(diǎn)是：感覺輸入決定運(yùn)動(dòng)輸出，其強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激，按個(gè)體發(fā)育順序，利用運(yùn)動(dòng)以誘發(fā)出有目的的反應(yīng)，反復(fù)的感覺刺激不斷被修正，直至大腦皮質(zhì)達(dá)到控制為止。運(yùn)用Rood促進(jìn)技術(shù)包括觸覺刺激、拍打、擠壓等，主要利用皮膚、本體感覺等刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)，對(duì)于遲緩性癱瘓，運(yùn)用快速、較強(qiáng)的刺激以誘發(fā)肌肉的運(yùn)動(dòng)能有效縮短軟癱期，減少并發(fā)癥。研究表明;神經(jīng)元沖動(dòng)的形成，需要有一定節(jié)律和規(guī)律的、足量的感覺刺激,可以增加神經(jīng)突觸的連通和修復(fù)損傷的神經(jīng)突觸生長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)功能的重塑起到激發(fā)和促進(jìn)作用，從而改善提高大腦區(qū)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，提高神經(jīng)元在大腦皮質(zhì)的活動(dòng)水平，增加腦部的神經(jīng)支配[5]。腦卒中后軟癱期患者,肢體痿軟而不用,活動(dòng)能力明顯降低甚至喪失,肌肉松弛或萎縮，屬中醫(yī)學(xué)“痿病”等范疇。根據(jù)《素問·痿論》“治痿獨(dú)取陽明”的治療理論,陽明為水谷之海，氣血生化之源，也是五臟六腑之海，陽明虛，則宗筋縱，治療痿病從陽明入手非常關(guān)鍵?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，故筋脈肌肉，四肢百骸，皆賴胃之水谷精微以滋養(yǎng)。若陽明虧虛，氣血生化不足，筋脈、肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，肢體痿軟失用。治療以手三陽經(jīng)為主，手三陽經(jīng)主要包括手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，其肩髃、曲池、陽溪、外關(guān)、支溝、天井、三陽絡(luò)、支正等腧穴均定位在上肢伸肌肌群的肌腹和肌腱上，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用有目的感覺刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，能促進(jìn)上肢伸肌運(yùn)動(dòng)，而減少屈肌痙攣，使上肢運(yùn)動(dòng)更協(xié)調(diào)，從而幫助患者完成更多的日常活動(dòng)。三陽經(jīng)主氣、主液、主津,是多血多氣之經(jīng)。通過毛刷刷擦及適度地拍打、擠壓手三陽經(jīng)，使手三陽經(jīng)經(jīng)脈通暢、氣血運(yùn)行正常，臟腑與肢體經(jīng)脈有效聯(lián)系，患肢氣血充足，筋脈、肌肉得到滋養(yǎng)，痿證可緩。腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，需要早期有效的治療，縮短軟癱期是提高上肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵期。本研究表明,運(yùn)用Rood技術(shù)刺激腦卒中后軟癱期患者手三陽經(jīng),可以有效恢復(fù)軟癱期的肌張力、提高上肢運(yùn)動(dòng)功能、改善日常生活能力、縮短軟癱期時(shí)間、提高康復(fù)療效、減少致殘率、提高整體康復(fù)治療效果。