藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

李蓉芳

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于中年女性，寒冷、潮濕、疲勞、創(chuàng)傷、精神因素及營養(yǎng)不良等均可成為本病的誘因。經(jīng)脈氣血為邪氣所擾，運(yùn)行不利，甚則閉阻不通為本病的病理關(guān)鍵[1，2]。邪氣雜合，痰濕瘀血停滯，使經(jīng)絡(luò)氣血不通，留阻于關(guān)節(jié)而發(fā)本病，并可致關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直、變形。本病病位在骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉，涉及脾、腎兩臟。提出了調(diào)脾固腎，通達(dá)三焦的理論思想體系。準(zhǔn)確診斷，合理用藥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持長期臨床緩解，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療已經(jīng)開始從經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范治療[3]。侯氏從系統(tǒng)論的角度出發(fā)，把治療所面對的人，看作是一個(gè)開放的、復(fù)雜的，有保持和恢復(fù)自穩(wěn)態(tài)能力的巨系統(tǒng)。應(yīng)用的主要治療方法有：口服我院中藥制劑及中草藥，靜脈滴注中藥注射液、針灸、火針、梅花針、推拿、藥物離子導(dǎo)入，蠟療、油推、腧療、拔罐、募療等[4]。因此，本文采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行研究，探討藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2018年6月治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者203例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組101例，年齡50～83歲，平均(64.82±5.83)歲；病程3～16年，平均(6.91±1.82)年。觀察組102例，年齡51～80歲，平均(65.11±6.02)歲；病程3～18年，平均(7.01±2.02)年。2組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)隨訪最終確診；2)符合藥物離子導(dǎo)入、拔罐治療適應(yīng)證，且均可耐受；3)疾病處于活動(dòng)期，且患者均無內(nèi)分泌系統(tǒng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心、腦等其他部位慢性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全的患者；2)近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響；3)合并精神異常的患者；4)不能積極認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者；5)體內(nèi)有支架、假體等患者。

1.3 治療方法對照組：給予西藥治療。初始劑量每次取甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462)5 mg，口服，每周1次，之后每周增加藥物劑量2.5 mg，藥物最大劑量不宜超過15 mg，維持劑量為10 mg。觀察組：采用藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐治療。1)藥物離子導(dǎo)入治療。導(dǎo)入藥物為我院自制藥清熱消腫止痛藥酒，方藥由雷公藤、蒼耳子、海螵蛸、陳皮和姜半夏組成，每個(gè)病變部位導(dǎo)入10～15 ml。2)拔罐治療。①溫針灸。根據(jù)痛點(diǎn)循經(jīng)取穴作為主穴，配合腎俞、關(guān)元、氣海及足三里。針灸前對上述穴位使用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，使用毫針(0.3 mm×40 mm)進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后留針30 min。得氣過程中實(shí)施艾灸，利用2 cm的艾條插在針柄點(diǎn)燃(距離皮膚3 cm為宜，以患者感覺局部溫?zé)釣橐?。②拔罐。針灸完畢后以阿是穴刺出血配合拔火罐，留罐10～15 min后起罐，擦拭血跡，對針刺局部貼創(chuàng)口貼，每3天治療一次，治療1個(gè)月后對患者效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療效果。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良好：患者關(guān)節(jié)的疼痛現(xiàn)象基本消失，VAS評分降低超過75%；中等：患者疼痛現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，VAS評分降低在50%～75%；較差：患者疼痛現(xiàn)象沒有好轉(zhuǎn)，VAS評分降低小于50%。有效率=(良好+中等)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)臨床癥狀及DAS評分。記錄2組治療前、治療后1個(gè)月關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間；采用DAS28量表對2組治療前、治療后1個(gè)月病情評價(jià)進(jìn)行評分，總分5分，分值越低，病情越輕。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較經(jīng)藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀比較2組治療前各臨床癥狀比較差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療1個(gè)月后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、DAS28評分均少(短)于治療前(P<0.05)，觀察組治療1個(gè)月后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、DAS28評分均少(短)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于脾腎不足，三焦氣化不通，風(fēng)、寒、濕(熱)閉阻經(jīng)脈、關(guān)節(jié)氣血不通，所致小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不利及晨僵為特點(diǎn)的自身免疫性疾病，常見于女性，主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎[9]。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延，如不及早合理治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頭2～3年的致殘率較高。中醫(yī)認(rèn)為尪痹由于先天稟賦不足，感受外邪所致。正虛以脾虛、腎虛、三焦氣化不足為主；外邪以濕邪為主，或夾風(fēng)、夾寒、夾熱等。由于濕邪黏膩，重著，易聚而生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)；氣血不暢，而致血瘀[10]。痰瘀互結(jié)，蟲毒內(nèi)生，深入骨骱，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)變形，功能受限，使病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。西藥治療主要是免疫抑制劑、激素、非甾體消炎藥治療，長期服用不良反應(yīng)較大。臨床研究表明：相較于單一的藥物離子導(dǎo)入與拔罐治療，藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐治療均有顯著的療效，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐治療能夠顯著緩解在關(guān)節(jié)的急性期時(shí)小腿腫脹等現(xiàn)象，能夠更快地使患者康復(fù)，且止痛效果也顯著好于單一治療方法。本研究中，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐可明顯減輕關(guān)節(jié)癥狀，使關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，提高生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后，且聯(lián)合治療后根據(jù)DAS評分表，患者的反應(yīng)總體良好，效果顯著。中醫(yī)藥治療有助于延緩病情進(jìn)展速度，本研究中所用方藥包括：雷公藤、蒼耳子、海螵蛸、陳皮和姜半夏。藥物中，雷公藤具有殺蟲、消炎及解毒功效；蒼耳子具有散風(fēng)除濕、通竅功效；海螵蛸具有除濕、止血、收斂止血功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰功效；姜半夏具有燥濕化痰、和胃止嘔功效；諸藥共奏清熱消腫，止痛功效。為了提高患者臨床治療效果，治療時(shí)應(yīng)正確指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，告知患者藥物的作用及原理，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解，告知其藥物使用過程中的注意事項(xiàng)，提高藥效。幫助患者循序漸進(jìn)地用藥治療，并根據(jù)患者自身的身體狀況，對其日常生活給出針對性的注意事項(xiàng)，對于這類病人可以應(yīng)用我院中醫(yī)診療方案予以治療。本研究中，2組治療1個(gè)月后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、DAS28評分均少(短)于治療前(P<0.05)；觀察組治療1個(gè)月后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、DAS28評分均少(短)于對照組(P<0.05)，說明藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有助于改善癥狀，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，藥物離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中能提高治療效果，有助于改善患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。