醫(yī)學生中醫(yī)體質(zhì)與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

楊 潔，朱繼民，武 松，李 靜，王鳴瑞，鹿煜煒

(1.安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，安徽 合肥 230012；2.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學工程與信息部，安徽 合肥 230061)

近年來越來越多的研究表明，大學生偏頗體質(zhì)分布明顯高于平和體質(zhì)，其偏頗體質(zhì)的比例高于中國人一般人群67.86%的比例[1-3]。并且不同性別偏頗體質(zhì)分布存在顯著差異：男大學生最多的偏頗體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)，女大學生最多的偏頗體質(zhì)類型則是瘀血質(zhì)[4-6]。由此所帶來的包括睡眠障礙在內(nèi)的一系列健康問題越來越突出。而睡眠質(zhì)量不佳，又會引起疲勞、日間功能障礙、情緒不穩(wěn)定、焦慮、過激行為或較差的學業(yè)表現(xiàn)等一系列身心健康問題。因此，體質(zhì)下降、睡眠質(zhì)量不佳往往會形成一個惡性循環(huán)，嚴重影響大學生的身心健康。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，有13.93%～42.90%的大學生存在睡眠質(zhì)量問題[7-9]。醫(yī)學生由于其學習任務(wù)繁重，專業(yè)技能要求高，更容易出現(xiàn)睡眠問題[10]。中國不同地區(qū)的研究報道顯示，有12%～20%的醫(yī)學生存在不同程度的睡眠質(zhì)量問題，醫(yī)學生睡眠質(zhì)量明顯低于正常人群[11-14]。

本研究基于中醫(yī)體質(zhì)學說，綜合闡述睡眠質(zhì)量與體質(zhì)之間的關(guān)聯(lián)性，通過對醫(yī)學生進行中醫(yī)體質(zhì)分型和睡眠質(zhì)量的橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低睡眠質(zhì)量群體的體質(zhì)特點，從中尋求偏頗體質(zhì)人群的睡眠質(zhì)量規(guī)律，進而為改善大學生睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)醫(yī)學院校制定中醫(yī)偏頗體質(zhì)干預(yù)措施及睡眠衛(wèi)生教育措施提供理論支持和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群隨機抽樣對安徽中醫(yī)藥大學、安徽醫(yī)科大學兩所高校的大學生進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥16歲，無器質(zhì)性疾病，無精神病史；②意識清楚，無語言溝通障礙；③知情同意。排除標準：①患有器質(zhì)性病變，或患有精神疾病或精神疾病家族史者，有嚴重的智力或認知功能障礙者；②有藥物或乙醇依賴史者；③近6個月遭遇重大生活事件者；④不能按要求堅持配合研究者。

1.2 調(diào)查方法 按照年級進行分層隨機抽樣，于安徽中醫(yī)藥大學、安徽醫(yī)科大學兩所高校確定研究對象1 200例，采取當面訪談的調(diào)查方式，由調(diào)查員深入各個宿舍，對調(diào)查對象說明本次調(diào)查目的、意義，在獲得調(diào)查對象知情同意后，發(fā)放問卷1 200份，回收1 160份，剔除存在缺項、漏項的23份問卷，最終有1 137份(占98.02%)調(diào)查問卷被納入研究。調(diào)查內(nèi)容主要包括受調(diào)查者基本資料、睡眠質(zhì)量評定量表和體質(zhì)分類評定量表3個部分。為了調(diào)查結(jié)果的真實性及統(tǒng)一性，調(diào)查者接受專門的培訓。所有被調(diào)查者在調(diào)查員的指導(dǎo)下回答匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[15]和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[16]問卷。

1.3 睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)判定標準 PSQI共計18個自評條目，包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個因子，每個因子按照0～3分計算， 0、1、2、3分別代表“沒有困難”“輕度困難”“中度困難”“重度困難”。累計各因子成分得分為PSQI總分，總分在0～21之間，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分>7分表示存在睡眠障礙，各因子分≥2分表示該因子的功能障礙。

中醫(yī)體質(zhì)判定參照2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準。量表共60個條目，每一問題按5級評分，計算最終轉(zhuǎn)化分進行體質(zhì)判定。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學調(diào)查 本次調(diào)查共回收問卷1 160份，有效問卷1 137份，有效率98.02%，其中23份問卷因被調(diào)查者填寫不完整或填寫不認真，影響結(jié)果的判定而視為無效問卷。被調(diào)查者年齡17～26歲，平均年齡(21.16±1.44)歲。其中男生542例，女生595例。大學一年級、二年級、三年級、四年級、五年級學生數(shù)分別為161、234、636、85、21例。

2.2 醫(yī)學生睡眠質(zhì)量情況 1 137例醫(yī)學生PSQI總分為(6.10±2.74)分，存在睡眠障礙(PSQI>7分)者299例，睡眠障礙檢出率為26.30%。其中男生542例，存在睡眠障礙者154例(占28.41%)，女生595例，存在睡眠障礙者145例(占24.37%)。男女學生睡眠障礙檢出率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.933，P=0.122)。①男生的睡眠障礙得分高于女生(P<0.05)；男、女生在睡眠質(zhì)量其他各項因子得分上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。②大學五年級學生的主觀睡眠質(zhì)量評分、睡眠障礙評分以及PSQI總得分高于大學一年級學生(P<0.05)；大學三年級學生的PSQI總得分高于一年級學生(P<0.05)；大學五年級學生的睡眠障礙得分高于二年級學生(P<0.05)。見表2。

表1 不同性別醫(yī)學生PSQI各因子得分比較

注：與男生比較，*P<0.05

表2 不同年級醫(yī)學生PSQI各因子得分比較

注：與一年級比較，*P<0.05；與二年級比較，#P<0.05；與三年級比較，△P<0.05

2.3 醫(yī)學生中醫(yī)體質(zhì)分布情況 1 137例醫(yī)學生中，平和質(zhì)者占18.47%，偏頗體質(zhì)者占81.53%。偏頗體質(zhì)中排名前三位的依次是氣虛質(zhì)(占17.77%)、陰虛質(zhì)(占15.22%)和陽虛質(zhì)(占14.16%)。男、女學生體質(zhì)類型分布的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=15.37，P=0.052)。見表3。

表3 不同性別的醫(yī)學生中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.4 醫(yī)學生睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)聯(lián)性

2.4.1 中醫(yī)體質(zhì)類型得分和PSQI因子得分的線性相關(guān) 對1 137例醫(yī)學生中醫(yī)體質(zhì)類型得分和睡眠質(zhì)量各因子得分進行雙變量線性相關(guān)分析。結(jié)果表明中醫(yī)體質(zhì)類型得分與PSQI各因子得分存在線性相關(guān)關(guān)系。存在各種睡眠障礙的醫(yī)學生保持平和質(zhì)的可能性越低，發(fā)生偏頗體質(zhì)的可能性越高。主觀睡眠質(zhì)量是影響中醫(yī)體質(zhì)最為主要的因素。見表4。

表4 中醫(yī)體質(zhì)類型得分與PSQI各因子得分的相關(guān)系數(shù)矩陣(n=1 137)

注：*P<0.05

2.4.2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型者睡眠質(zhì)量等級比較 根據(jù)文獻[17-18]的方法，將PSQI總分<3分者確定為睡眠質(zhì)量“優(yōu)”，PSQI總分為3～7分者確定為睡眠質(zhì)量“中”，PSQI總分>7分者確定為睡眠質(zhì)量“差”。不同體質(zhì)類型的睡眠質(zhì)量等級比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=28.32，P=0.030)。睡眠質(zhì)量“好”者多見于平和質(zhì)(占9.52%)，睡眠質(zhì)量“差”者多見于濕熱質(zhì)(占31.03%)、氣虛質(zhì)(占30.20%)、陰虛質(zhì)(占26.59%)、氣郁質(zhì)(占38.64%)。見表5。

表5 不同中醫(yī)體質(zhì)類型者睡眠質(zhì)量等級比較

2.4.3 9種中醫(yī)體質(zhì)類型得分與PSQI因子得分的典型相關(guān)分析 以中醫(yī)體質(zhì)類型(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))得分為典型變量V，以PSQI各因子(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙)得分和總分為典型變量W，對中醫(yī)體質(zhì)類型得分和PSQI各因子得分和總分進行典型相關(guān)分析。結(jié)果顯示第一典型相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，僅取第一典型相關(guān)變量來說明中醫(yī)體質(zhì)類型得分與PSQI得分之間的關(guān)系。見表6。

表6 9種中醫(yī)體質(zhì)類型得分與PSQI各因子得分的典型相關(guān)

計算中醫(yī)體質(zhì)類型的第一典型變量V1=0.128X1-0.256X2-0.159X3-0.093X4+0.318X5-0.629X6-0.294X7-0.350X8+0.491X9，其中X6的系數(shù)絕對值最大，反映濕熱質(zhì)對第一典型變量的貢獻度最大。

計算睡眠質(zhì)量的第一典型變量W1=-0.214Y1+0.044Y2+0.325Y3-0.062Y4+0.147Y5+0.286Y6-0.034Y7-1.087Y8，其中Y8的系數(shù)絕對值最大，反映睡眠質(zhì)量總體情況(PSQI總分)對第一典型變量的貢獻度最大。

由于V1和W1最相關(guān)，表明V1所代表的濕熱質(zhì)與W1所代表的PSQI總分正相關(guān)；說明濕熱體質(zhì)者PSQI總分高，睡眠質(zhì)量差。

3 討論

當前，作為影響大學生健康的主要因素之一，睡眠質(zhì)量越來越受到心理學、醫(yī)學等相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)注。本研究應(yīng)用橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生睡眠障礙檢出率為26.30%，PSQI總分平均為(6.100±2.743)分，與國內(nèi)近20年研究結(jié)果[7, 10-14, 19]相近。在對1 137例調(diào)查對象進行睡眠質(zhì)量各因子的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，主觀睡眠質(zhì)量較差、入睡時間長、因各種原因而導(dǎo)致的睡眠障礙和日間功能障礙發(fā)生率較高成為醫(yī)學生睡眠問題的主要表現(xiàn)。這可能與醫(yī)學生課業(yè)繁重，專業(yè)技能要求高，學習壓力大有關(guān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，男女學生在睡眠障礙得分上的差異具有統(tǒng)計學意義，男生睡眠障礙得分高于女生。這可能與男生夜間使用手機瀏覽網(wǎng)站和游戲的時間多于女生有關(guān)。各年級學生在睡眠質(zhì)量各因子得分上的差異具有統(tǒng)計學意義，大學一年級學生睡眠質(zhì)量總體情況優(yōu)于其他年級。這可能與大學一年級新生學習壓力小，身體素質(zhì)好有關(guān)。中醫(yī)學認為，飲食失節(jié)、勞逸過度、情志失調(diào)、體質(zhì)偏頗等因素均與睡眠密切相關(guān)[20]。

本研究對安徽省1 137例醫(yī)學生的中醫(yī)體質(zhì)分布情況進行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，平和質(zhì)占18.47%，偏頗體質(zhì)占81.53%。這與王琦等[1]2005—2007年對中國一般人群的調(diào)查結(jié)果不同，醫(yī)學生平和質(zhì)比例遠低于全國常模(32.14%)，提示醫(yī)學生應(yīng)作為防治偏頗體質(zhì)產(chǎn)生的重點人群。本研究調(diào)查顯示醫(yī)學生偏頗體質(zhì)中排名前三位的依次是氣虛質(zhì)(17.77%)、陰虛質(zhì)(15.22%)和陽虛質(zhì)(14.16%)。這與丁萌等[2]的研究結(jié)果相似，而與熊霖等[21]、曾東萌等[22]的研究結(jié)果有所不同。其原因可能與調(diào)查時間、區(qū)域、方法的不同有關(guān)。

在對醫(yī)學生睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)與主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙得分負相關(guān)，平和質(zhì)受主觀睡眠質(zhì)量的影響最大。保證良好的睡眠質(zhì)量能夠維持人體的陰陽平衡，使五臟六腑氣血充足，體質(zhì)得以平和。偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)對入睡時間和睡眠效率的影響最大；陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)以及特稟質(zhì)對主觀睡眠質(zhì)量的影響最大。濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)與PSQI總分的影響最大。睡眠質(zhì)量不佳會導(dǎo)致陰陽失衡，精、氣、神不足，容易形成偏頗體質(zhì)，從而誘發(fā)疾病[23]。從中醫(yī)體質(zhì)類型對睡眠質(zhì)量的影響來看，平和質(zhì)睡眠質(zhì)量“好”的比例較高，提示平和質(zhì)是睡眠的保護因素。平和質(zhì)臟腑陰陽氣血和調(diào)，體健神旺，精力旺盛，氣血充足，所以睡眠質(zhì)量也好。而氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)容易產(chǎn)生各種睡眠功能障礙。中醫(yī)學認為，氣虛可使氣機紊亂，氣的推動、防御和氣化功能減退，從而導(dǎo)致睡眠較差。氣郁質(zhì)易引起肝氣郁結(jié)，疏泄失職，內(nèi)擾心神，致使不寐，長期情志不舒，氣機郁結(jié)，易使肝血虧虛，夜臥之時血不能歸于肝而影響睡眠[24]。進一步對醫(yī)學生睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)進行典型相關(guān)分析，結(jié)果顯示中醫(yī)體質(zhì)類型與睡眠質(zhì)量之間具有較高的相關(guān)性。濕熱質(zhì)與睡眠質(zhì)量總分最相關(guān)，說明濕熱體質(zhì)者PSQI總分高，睡眠質(zhì)量差。濕性重濁、黏滯，濕熱質(zhì)者熱盛擾神，則睡眠較差。

綜上，醫(yī)學生健康狀況不容樂觀，中醫(yī)體質(zhì)偏頗是影響睡眠狀況質(zhì)量的重要因素之一。應(yīng)針對性地干預(yù)或糾正偏頗體質(zhì)，提升體質(zhì)平和狀態(tài)，以改善睡眠狀況。