小兒疝氣腹腔鏡手術采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的應用效果觀察

朱 允 濤

(濮陽市第三人民醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000)

小兒疝氣作為常見的兒科疾病，對患兒的身心健康危害較大，為有效治愈小兒疝氣，臨床上主要通過外科手術進行治療[1]。為確保手術治療的安全性，提高手術效率，術中麻醉藥物的選擇在臨床中也顯得極為重要。七氟醚作為麻醉常用藥物，可加快患兒術后蘇醒，且血流動力學穩(wěn)定，被廣泛用于手術麻醉中[2]。本研究通過對小兒疝氣腹腔鏡手術患兒采取不同的藥物麻醉，觀察患兒麻醉后的臨床效果，以便為臨床麻醉提供參考依據。

1 資料及方法

1.1 基本資料

研究選取2016年1月～2018年7月接收的88例疝氣患兒為試驗對象，所有患兒都采用腹腔鏡手術，將其隨機分為甲、乙組，每組44例。甲組男24例，女20例；年齡2～7歲，平均年齡(4.3±1.6)歲；單側30例，雙側14例。乙組男26例，女18例；年齡2～8歲，平均年齡(4.7±1.5)歲；單側32例，雙側12例。研究納入對象均符合小兒疝氣診斷標準，所有患兒都已通過本院醫(yī)學倫理審核要求，且患兒家屬簽有知情同意書。排除患有嚴重的心、腎、肝、腦功能不全或有手術麻醉禁忌癥的患兒。

1.2 方法

所有患兒術前2～4h都進行禁飲，6～8h進行禁食。麻醉前0.5h肌注0.02mg/kg阿托品(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021257)。甲組采用氯胺酮麻醉，肌注5mg/kg氯胺酮注射液(國藥準字H20023609，浙江九旭藥業(yè)有限公司)。待患兒意識模糊后，開放靜脈通道，進行吸氧祛痰處理，再給予患兒0.08mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040)，0.15mg/kg順阿曲庫銨(國藥準字H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)進行麻醉誘導，然后進行氣管插管。乙組患兒采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，使用面罩吸入濃度為4%～8%的七氟醚(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080680)，在患兒意識模糊后立即給予患兒0.08mg/kg咪達唑侖，0.15mg/kg順阿曲庫銨誘導后進行氣管插管。術中開放麻醉回路，采用濃度為2%～4%的七氟醚維持麻醉效果，并給予患兒0.2ug/kg·h舒芬太尼(國藥準字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)，采取微量泵泵入的方式給藥。術中肌肉松弛維持為0.03mg/kg靜脈注射。呼吸機參數為潮氣量10ml，呼、吸氣比例為1.5∶1，呼吸機頻率設為20～25次/min。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的手術時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間、麻醉后5min血流動力學指標HR(心率)、MAP(平均動脈壓)、SpO2(血氧飽和度)變化狀況及患兒的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床觀察指標對比

兩組患兒的手術時間對比無明顯差異(P>0.05)，乙組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間明顯短于甲組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)麻醉誘導時間(s)蘇醒時間(min)甲組4429.6±6.4223.4±40.261.2±21.8乙組4432.2±6.118.2±4.322.8±6.2t1.9533.6711.24P0.540.000.00

2.2 兩組患兒麻醉后血流動力學指標對比

兩組患兒麻醉后HR、SpO2、MAP指標對比差異不明顯(P>0.05)，見表2。

組別例數HR(次/min)SpO2(%)MAP(mmHg)甲組44104.8±5.398.6±1.474.1±3.6乙組44105.8±6.298.8±1.374.5±3.4t0.810.690.54P0.420.490.59

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

甲組中惡心、躁動各3例，嘔吐4例，乙組中惡心、嘔吐、躁動各3例。乙組患兒麻醉后不良反應發(fā)生率(22.7%，10/44)明顯低于甲組(6.8%，3/44)，數據比較差異顯著，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒疝氣是兒科疾病中較為常見的病癥之一，目前臨床上常用的治療手段為外科手術。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷較小，對患兒的臟器功能損傷較輕，有利于患兒術后身體恢復。但因患兒年齡較小，手術依從性較差，因此，為保障手術效果，術中還需采取全麻處理，而麻醉藥物的選擇又是影響麻醉效果的關鍵因素，因而，選擇安全、有效的麻醉藥物在小兒疝氣腹腔鏡手術中極為重要[3]。

此次研究以小兒疝氣腹腔鏡手術患兒為觀察對象，給予患兒不同的麻醉治療，結果顯示采用七氟醚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉的乙組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間明顯短于采用氯胺酮麻醉的甲組患兒，且乙組患兒麻醉后不良反應明顯少于甲組，但兩組患兒的HR、MAP、SpO2指標對比差異不明顯(P>0.05)，表明氯胺酮或舒芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉均能穩(wěn)定患兒的血液流變學[4]。七氟醚是新型麻醉藥物，在采取吸入麻醉期間，不會對患兒的呼吸氣道造成不良刺激，有利于提高患兒的麻醉配合度，且麻醉見效快，但氯胺酮肌內注射疼痛感較強，患兒易出現(xiàn)躁動、惡心等不良反應，而舒芬太尼作為強效鎮(zhèn)痛藥物，能有效鎮(zhèn)痛，因此舒芬太尼與七氟醚聯(lián)合用于小兒疝氣腹腔鏡術麻醉中，能有效減輕患兒的疼痛感、使患兒逐漸失去意識，且能減少麻醉不良反應。同時，七氟醚復合舒芬太尼的呼吸抑制作用較小，能促進患兒術后快速蘇醒，穩(wěn)定患兒血流動力學[5]。

綜上所述，小兒疝氣腹腔鏡術中采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉，能有效加快患兒術后蘇醒，降低麻醉后不良反應發(fā)生率。