痰熱清注射液用于重癥腦出血患者肺部感染及細(xì)胞因子的臨床觀察

范 迎 娜

(河南省周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 周口 466000)

臨床上，腦出血比較常見(jiàn)，容易致人殘疾和死亡，該病多發(fā)于老年群體，是一種危重病， 且大部分患者都預(yù)后不良[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，臨床對(duì)一些新型的藥物和醫(yī)療器材進(jìn)行了使用，使得患者因腦出血致死的概率有所下降，但肺部感染依舊是腦出血患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)加重患者的病情，影響預(yù)后。此研究中，筆者將著重分析痰熱清注射液在重癥腦出血并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月～2019年1月本院接診的重癥腦出血合并肺部感染患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組(n=50)。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例；年齡53～79歲，平均年齡(67.21±4.15)歲。對(duì)照組男28例，女22例；年齡51～78歲，平均年齡(66.94±5.28)歲?；颊呓?jīng)臨床檢查確診符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的GCS評(píng)分等指標(biāo)，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療時(shí)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性用藥法，指導(dǎo)患者使用頭孢類和青霉素類藥物，并對(duì)患者施以藥敏試驗(yàn)、痰亦或者是血培養(yǎng)，然后再根據(jù)試驗(yàn)以及培養(yǎng)的結(jié)果，為患者選擇一種最適合的敏感抗菌藥，比如：肺炎鏈球菌者予以青霉素G治療，400萬(wàn)U，1次/d。此外，還應(yīng)對(duì)患者施以脫水、吸痰、支持治療等基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組加用痰熱清注射液，詳細(xì)如下：痰熱清注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液(250ml)，對(duì)患者施以靜脈滴注治療，1次/d。兩組都維持治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用生化檢測(cè)儀對(duì)兩組治療前/后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并作比較，包括降鈣素原、白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白。

1.4 療效判斷

以《呼吸系統(tǒng)疾病診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的內(nèi)容評(píng)估兩組的療效。(1)顯效：用藥7d后呼吸道分泌物明顯減少，肺部啰音顯著減少，體溫降至正常水平，炎性指標(biāo)顯著降低；(2)有效：用藥14d后呼吸道分泌物明顯減少，肺部啰音改善，體溫基本恢復(fù)正常，炎性指標(biāo)好轉(zhuǎn)；(3)無(wú)效：用藥14d后病情和體征未改善甚至加重。兩組總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)指標(biāo)分析

治療后，實(shí)驗(yàn)組的降鈣素原、白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白水平比對(duì)照組低，P<0.05，見(jiàn)表1。

組別時(shí)間降鈣素原(ng/ml)白細(xì)胞(*109/L)C-反應(yīng)蛋白(mg/L)實(shí)驗(yàn)組(n=50)治療前3.12±0.7913.69±3.4298.71±14.68治療后0.54±0.317.18±1.3610.49±3.02對(duì)照組(n=50)治療前3.15±0.8713.97±3.5198.15±14.03治療后1.43±0.829.54±4.1832.61±5.37

2.2 療效分析

實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，腦出血屬于是一種危急重癥，死亡率高，且發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，若患者得不到及時(shí)的正確治療，將極容易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，從而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了不利影響。特別是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，因機(jī)體免疫力明顯降低，且合并有諸多的疾病，加之治療期間需要進(jìn)行各種侵入性操作，從而導(dǎo)致其更加容易出現(xiàn)肺部感染的情況。腦出血后可引發(fā)占位

表2 兩組療效的對(duì)比分析表[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率實(shí)驗(yàn)組5034(68.0)13(26.0)3(6.0)94.0對(duì)照組5024(48.0)15(30.0)11(22.0)78.0χ25.3156P0.0211

效應(yīng)以及腦組織壞死，使得顱內(nèi)壓明顯升高，并能引發(fā)腦水腫癥狀，使得神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能和垂體功能發(fā)生了紊亂，讓體循環(huán)血液大量進(jìn)入到了肺循環(huán)當(dāng)中，進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血明顯加重，并降低了肺的順應(yīng)性，使得肺部氣體交換出現(xiàn)了障礙，讓細(xì)菌大量滯留在了肺部，從而導(dǎo)致肺部感染。

痰熱清注射液為復(fù)方中藥制劑，含有金銀花、山羊角、熊膽粉、黃芩以及連翹等中草藥。其中，山羊角能夠平肝息風(fēng)，清熱明目；黃芩能夠化痰宣肺，瀉火解毒，清熱燥濕；熊膽粉能夠解痙解毒，化痰清熱；金銀花能夠清熱解毒，宣肺解表；而連翹則具備通暢氣道以及化痰鎮(zhèn)驚之效。藥理學(xué)研究表明，黃芩的抗病原體以及抗炎作用非常強(qiáng)，并能起到抗自由基和免疫調(diào)節(jié)的作用，熊膽粉能夠起到抑菌、平喘、祛痰以及鎮(zhèn)靜的作用，金銀花有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)抗內(nèi)毒素以及病原體。此研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的炎性指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，P<0.05。

總之，通過(guò)對(duì)重癥腦出血并發(fā)肺部感染患者佐以痰熱清注射治療，可提高抗炎功效，促進(jìn)臨床癥狀緩解。