探討小兒支氣管哮喘經(jīng)匹多莫德、孟魯司特片聯(lián)用治療的價(jià)值

吳 德 泰

(東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 東莞 523820)

小兒支氣管是臨床上較為多見的疾病，多發(fā)于4～5歲兒童，是由多種炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子作用下導(dǎo)致的氣道彌漫性、反復(fù)發(fā)作性及變態(tài)性炎癥，并表現(xiàn)出發(fā)福發(fā)作、咳嗽、呼吸困難等癥狀[1]。目前，該疾病在臨床上多采取藥物治療為主，但是療效不理想。為觀察分析小兒支氣管哮喘經(jīng)匹多莫德、孟魯司特片聯(lián)用治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文在我院2015年12月～2017年12月間收治的小兒支氣管哮喘患兒中選取100例進(jìn)行研究，以下主要研究報(bào)告。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院2015年12月～2017年12月間收治的小兒支氣管哮喘患兒100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。所有患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與《兒童支氣管哮喘防治與診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。當(dāng)患兒患有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、支原體感染、氣道內(nèi)阻塞、支氣管擴(kuò)張等癥狀，并在本次研究前12周接受了免疫球抑制劑、激素、免疫球蛋白等藥物調(diào)節(jié)治療等情況時(shí)，不在本次研究對象的選取范圍內(nèi)。其中，對照組男26例，女24例；年齡3～5歲，平均年齡(4.2±0.4)歲；病程0.4～6年，平均病程(4.28±1.34)年；輕度26例，中度14例，重度10例。觀察組男27例，女23例；年齡4～5歲，平均年齡(4.3±0.5)歲；病程0.5～6年，平均病程(4.74±1.56)年；輕度25例，中度13例，重度12例。本次研究已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行，所有患兒及家屬知情同意并簽訂同意書。比較兩組資料，比較結(jié)果無差異(P<0.05)。

1.2 治療方法

對照組采取基礎(chǔ)藥物治療，觀察組在其基礎(chǔ)上采取匹多莫德聯(lián)合孟魯司特片治療。常規(guī)藥物包含了氨茶堿、抗生素、β2受體激動(dòng)藥、糖皮質(zhì)激素，為處于緩解期的患兒提供布地奈德氣霧劑，200μg/次，1次/d。匹多莫德400mg/包，每天服用；孟魯司特片10mg/片，每天睡前服用5mg，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

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1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組的治療總有效率96%高于對照組的治療總有效率82%，兩組對比結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均好于對照組，兩組對比結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

詳細(xì)記錄患兒病情變化，監(jiān)測患兒血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)變化。對患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效、有效、無效3種。顯效：哮喘癥狀基本完全得到改善，發(fā)作程度較輕，但無需用藥就能緩解，呼氣峰流速(PEF)預(yù)計(jì)值<80%；有效：哮喘癥狀得到緩解，PEF預(yù)計(jì)值在60%～70%范圍，PEF晝夜變化情況<20%，仍舊需要繼續(xù)使用支氣管舒張劑或者是糖皮質(zhì)激素治療；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，或者病情呈現(xiàn)惡化趨勢。對比兩組臨床治療效果、治療前后肺功能改善情況以及治療12周后支氣管復(fù)發(fā)情況。

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表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率對照組(n=50)3216248(96.00)觀察組(n=50)2417941(82.00)χ2---5.0051P---0.0252

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比

組別PEF(L/min)FEV1(L)FVC(L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=50)1.98±0.912.68±0.391.38±0.432.26±0.312.49±0.863.21±0.51觀察組(n=50)2.13±0.713.71±0.361.41±0.563.11±0.412.51±1.114.14±0.61t0.918913.72240.30058.51280.10078.2707P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組治療12周后支氣管哮喘復(fù)發(fā)情況對比

根據(jù)相關(guān)研究顯示，小兒支氣管哮喘的患病群體呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。哮喘的發(fā)病原因多樣，部分學(xué)者認(rèn)為是由細(xì)胞因子在介導(dǎo)作用影響下形成了免疫機(jī)制氣道慢性炎癥，支氣管哮喘具有氣道高反應(yīng)性外，還存在氣道結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)重構(gòu)，T細(xì)胞以及體液免疫功能障礙等情況[3]。

組別發(fā)作頻率發(fā)作時(shí)長對照組(n=50)2.91±0.617.73±1.11觀察組(n=50)1.61±1.123.56±1.21t7.207817.9575P<0.05<0.05

3 討論

治療12周后，觀察組支氣管哮喘發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)長低于對照組的發(fā)作頻率，兩組對比結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)，見表3。

2.6出院宣教:(1)2周內(nèi)避免與嬰幼兒孕婦近距離接觸。(保持1.5米)。(2)左甲狀腺素鈉片終身替代抑制治療:甲狀腺激素具有抑制腫瘤和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)作用,應(yīng)告知患者出院后需按出院醫(yī)囑隨訪,勿擅自停藥或增減左甲狀腺素鈉片劑量。餐前半小時(shí)服用,勿與牛奶、豆?jié){同服。(3)出院6周后核醫(yī)學(xué)科復(fù)查甲功(TSH,FT3,FT4,甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體)和血常規(guī)、血脂;出院6月后,遵醫(yī)囑核醫(yī)學(xué)門診復(fù)查,如需治療,及時(shí)聯(lián)系病房。(5)出院后禁食海鮮海產(chǎn)品兩周。(6)碘-131治療后的育齡婦女半年內(nèi)避免懷孕,男性患者半年內(nèi)避免授孕。

孟魯司特片是一種半胱氨酰白三烯受體阻滯劑，具有較高的耐受性以及強(qiáng)效性，能夠在早期有效作用于氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并起到選擇性抑制效果，有效使血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)下降，進(jìn)而提高血管滲透作用，減輕呼吸道水腫癥狀，在氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤與支氣管痙攣上起到良好的干預(yù)效果，還能夠提高患兒的肺功能、機(jī)體免疫力以及抗炎功能等[4]。匹多莫德是人工合成的二肽免疫調(diào)節(jié)類藥物，在機(jī)體非特異性免疫與特異性免疫上具有刺激和調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)白細(xì)胞介素-2與干擾素的形成，進(jìn)而激發(fā)淋巴細(xì)胞增殖，提高輔助性T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞的比例[5]。所以，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、提升機(jī)體免疫力上匹多莫德效用顯著，抗感染效果佳?？偠灾?，匹多莫德能夠有效作用于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，在用藥上起到良好的補(bǔ)充作用，使得聯(lián)合用藥的治療效果更理想。

本文通過研究得出，匹多莫德、孟魯司特片聯(lián)用治療在小兒支氣管哮喘治療上具有良好的臨床治療效果，其治療總有效率96%高于使用基礎(chǔ)藥物治療的對照組的治療總有效率82%(P<0.05)；兩組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比無差異(P>0.05)，治療后，觀察組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均好于對照組(P<0.05)；治療12周后，觀察組支氣管發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)長低于對照組的發(fā)作頻率(P<0.05)。這是因?yàn)槠ザ嗄?、孟魯司特片?lián)用治療能夠在一定程度上對支氣管哮喘的發(fā)病原理起到干預(yù)效果，并提高了機(jī)體的免疫能力，進(jìn)而降低了患兒支氣管哮喘的發(fā)病頻率，而且聯(lián)合治療的方式具有較高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生幾率低，是臨床上治療小兒支氣管的一種較為可行的治療方法。本次研究結(jié)果與韓長明的研究結(jié)果相似[6]，其使用匹多莫德聯(lián)合孟魯司特片治療的總有效率也高于單藥治療的對照組，表明了匹多莫德、孟魯司特片聯(lián)用治療在治療小兒支氣管哮喘上效果更佳。

綜上所述，對小兒支氣管哮喘患兒采取匹多莫德、孟魯司特片聯(lián)用治療，取得了顯著的臨床治療效果，有效改善了患兒的肺部功能，減少了發(fā)作頻率及時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。