早期胃癌患者內(nèi)鏡及組織病理學(xué)分析

呂 輝

(中山市中醫(yī)院 中山 528403)

在我國(guó)胃癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且死亡率較高。早期胃癌主要是指腫瘤的浸潤(rùn)局限在黏膜或黏膜的下層，且不管病灶的大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[1]。有學(xué)者指出，早期胃癌患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后生存率極高，在85%以上，甚至可達(dá)100%[2]，但在我國(guó)進(jìn)展期胃癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后術(shù)后5年生存率僅在12.6%～34.1%之間[3～4]。此次研究主要分析內(nèi)鏡及組織病理學(xué)分析在早期胃癌中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2017年1月～2018年5月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期胃癌的50例患者作為此次研究對(duì)象，男30例，女20例；年齡39～73歲，平均年齡(78.5±6.4)歲。患者在就診時(shí)臨床癥狀反酸、體重下降、黑便、上腹疼痛、嘔血等，有胃病史患者為32例。

1.2 方法

利用日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出的分型方案進(jìn)行肉眼分型，詳細(xì)地記錄好腫瘤所在部位、腫瘤大小、肉眼類(lèi)型。在固定之后對(duì)黏膜標(biāo)本進(jìn)行采取，然后實(shí)施石蠟包埋、連續(xù)切片，切片的厚度約4um；常規(guī)進(jìn)行HE染色處理，經(jīng)鏡檢對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤組織學(xué)類(lèi)型與浸潤(rùn)深度進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS19.0進(jìn)行總匯處理。用率(%)來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌患者的分型與所在部位

早期胃癌多發(fā)胃竇(54.0%)，然后分別依次為胃角(24.0%)、胃體(16.0%)，最后是賁門(mén)(6.0%)，見(jiàn)表1。

2.2 早期胃癌病變大小與浸潤(rùn)深度之間的關(guān)系

病變范圍直徑<5mm的微小胃癌為6例(12.0%)，5～10mm小胃癌患者為7例(14.0%)，11～20mm患者為20例(40.0%)，21～39mm患者為12例(24.0%)，>40mm患者為5例(10.0%)，由此得知早期胃癌的病變范圍<20mm。針對(duì)粘膜內(nèi)與粘膜下病變大小來(lái)說(shuō)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 早期胃癌患者的分型與所在部位

病變所在部位例數(shù)Ⅰ型Ⅱa型Ⅱb型Ⅱc型Ⅲ型賁門(mén)300111胃體820213胃角1201353胃竇27225612

表2 早期胃癌病變大小與浸潤(rùn)深度之間的關(guān)系

浸潤(rùn)深度直徑≤10mm>10mmχ2P粘膜內(nèi)1236.352<0.05粘膜下13447.868<0.05

2.3 內(nèi)鏡形態(tài)結(jié)果

利用日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出的分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參加此次研究的50例早期胃癌患者進(jìn)行分類(lèi)，Ⅰ型占2.0%(1例)、Ⅱ型占62.0%(31例)、Ⅲ型占36.0%(18例)。在Ⅱ型中，Ⅱa型占4.0%(2例)、Ⅱb型占22.0%(11例)、Ⅱc型占36.0%(18例)。由此可知，在早期胃癌內(nèi)鏡分型中以Ⅱc型與Ⅲ型為主。

2.4 早期胃癌分型與病理分型結(jié)果

在參加此次研究的50例早期胃癌患者中，單發(fā)占98.0%(49例)，多發(fā)占2.0%(1例)，共發(fā)現(xiàn)52個(gè)病灶。在發(fā)現(xiàn)的52個(gè)病灶中，管狀腺癌占51.9%(27例)、低分化腺癌占30.8%(16例)、混合型癌占9.6%(5例)、印戒細(xì)胞癌占5.8%(3例)、黏液腺癌占1.9%(1例)。癌病灶周?chē)つご嬖谖s性胃炎占44.0%(22例)、存在淺表性胃炎占64.0%(32例)、存在腸上皮化生占54.0%(27例)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為4例，且均為粘膜下癌，中低分化腺癌50.0%(2例)、混合型癌25.0%(1例)、印戒細(xì)胞癌25.0%(1例)。由此可知，早期胃癌的組織主要為腺癌，大部分患者有慢性胃炎與腸化生的改變，見(jiàn)表3。

表3 早期胃癌分型與病理分型結(jié)果

病例分型例數(shù)Ⅰ型Ⅱa型Ⅱb型Ⅱc型Ⅲ型管狀腺癌2711465低分化腺癌1601386印戒細(xì)胞癌301232黏液腺癌100002混合型癌500223

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展提升，胃鏡及活檢技術(shù)越來(lái)越規(guī)范，在臨床中廣泛使用，增加了早期胃癌的檢出率。在日本人們更重視身體檢查，因此在日本早期胃癌的檢出率比較高，最高可達(dá)70%[5]。然而在我國(guó)早期胃癌檢出率比較低，最低時(shí)僅為10%，分析其因素與胃鏡檢查普及率低、早期胃癌意識(shí)差等有著密切的關(guān)系。

早期胃癌的臨床癥狀及體征并不明顯，以上腹部疼痛與不適為主，且通常早期胃癌患者有胃病史，因此極易被忽略，往往出現(xiàn)出血等現(xiàn)象就診時(shí)才被診出。早期胃癌多發(fā)于中老年人群，為更好地保證人們的生活質(zhì)量與身體健康，應(yīng)針對(duì)此類(lèi)人群宣傳有關(guān)早期胃癌知識(shí)與普及胃鏡檢查，尤其是針對(duì)有胃病史的患者。

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡中將早期胃癌分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中在Ⅱ型中又分為Ⅱa型、Ⅱb型與Ⅱc型，早期胃癌患者形體多發(fā)Ⅱa型與Ⅲ型，主要以胃竇小灣與胃角為主，經(jīng)組織學(xué)類(lèi)型分型后主要為管狀腺癌與低分化腺癌，大部分患者會(huì)伴有黏膜萎縮、腸化生改變的癥狀，所以在檢查時(shí)應(yīng)注重檢查內(nèi)鏡下早期胃癌多發(fā)的部位與病變形態(tài)。在白光下臨床表現(xiàn)為黏膜局部變紅、變白，且黏膜血管網(wǎng)消失并增加了其脆性，因此在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)對(duì)黏膜凹凸不平等異常情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，針對(duì)隆起型病變?cè)谶x取標(biāo)本時(shí)應(yīng)選擇病灶頂端或基底部，而對(duì)于凹陷病變邊緣進(jìn)行取樣時(shí)應(yīng)選擇內(nèi)側(cè)四周與基底部，同時(shí)多點(diǎn)活檢，以提高檢出精準(zhǔn)度，通過(guò)胃鏡對(duì)病變的范圍與分化程度進(jìn)行測(cè)定，為浸潤(rùn)深度提供了科學(xué)的依據(jù)。在此次研究中，在早期胃癌患者中，粘膜下癌直徑≤10mm為1例，而直徑>10mm為34例，也就是說(shuō)早期胃癌浸潤(rùn)范圍與浸潤(rùn)深度為正相關(guān)。另外也有研究顯示[6]腫瘤直徑的大小及深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著直接的關(guān)系，而在此次研究中伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌均為粘膜下癌。

針對(duì)30歲以上且有胃病史與萎縮性胃炎和腸化生的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，并做常規(guī)活檢，針對(duì)可疑的部位來(lái)說(shuō)應(yīng)多點(diǎn)活檢，臨床不斷地提升放大胃鏡等檢查手段，且與內(nèi)鏡聯(lián)合檢查，以提高早期胃癌的檢出精準(zhǔn)度?？偠灾?，將內(nèi)鏡檢查與病理學(xué)分析結(jié)合起來(lái)在早期胃癌診斷中有著重要的臨床價(jià)值，能極大提高早期胃癌的檢出率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。