不同麻醉方式對(duì)老年前列腺增生患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

范 水 成

(輝縣市人民醫(yī)院麻醉科 輝縣 453600)

前列腺增生是中老年人群高發(fā)疾病之一，尤其是對(duì)于老年患者的生存質(zhì)量影響較大。對(duì)于本病的臨床治療，主要采取手術(shù)方式。目前臨床應(yīng)用最多的就是前列腺電切術(shù)。然而，由于老年人群身體各方面功能比較特殊，所以手術(shù)也很容易導(dǎo)致系列并發(fā)癥出現(xiàn)。其中，認(rèn)知功能障礙就是眾多并發(fā)癥之一，高達(dá)25%～40%。研究表明，老年前列腺增生進(jìn)行電切手術(shù)，選擇合適的麻醉方式一定程度上關(guān)系著手術(shù)的順利進(jìn)展，并影響著術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與此同時(shí)，綜合考慮到老年患者耐受性較差，所以對(duì)于麻醉的要求也比較高。正因如此，如何有效控制麻醉蘇醒過(guò)程中形成的意識(shí)障礙、血壓升高等，成為了本病的關(guān)注重點(diǎn)之一?；诖耍疚慕Y(jié)合當(dāng)下醫(yī)院實(shí)際，專(zhuān)門(mén)選取期間收治相關(guān)病例，做進(jìn)一步探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究,前列腺增生老年患者58例為定量隨機(jī)抽樣選取。對(duì)照組30例，年齡61～83歲，平均年齡(69.5±2.4)歲；體重54～82kg ，平均體重(63.3±4.7)kg；患者病程均在7個(gè)月以上；ASA評(píng)分分級(jí)，II級(jí)13例、III級(jí)17例；原發(fā)性高血壓10例，冠心病8例，糖尿病7例，心率失常3例，支氣管炎2例。觀察組30例，年齡63～84歲，平均年齡(70.2±2.6)歲；體重53～80kg ，平均體重(62.7±4.4)kg；患者病程均在7個(gè)月以上；ASA評(píng)分分級(jí)，II級(jí)12例、III級(jí)16例；原發(fā)性高血壓11例，冠心病6例，糖尿病5例，心率失常4例，支氣管炎2例。

本次兩組患者資料在比較上并未發(fā)現(xiàn)有明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

本次兩組58例老年前列腺增生患者，均麻醉前行肝腎功能、心電圖、血氧飽和度、血常規(guī)/尿常規(guī)檢查。對(duì)于高血壓患者，在進(jìn)行手術(shù)前需要將舒張壓控制在100mmHg 以下；對(duì)于心衰患者，手術(shù)前心率盡量控制在100次/min 。所有患者在進(jìn)入到手術(shù)室后，常規(guī)面罩吸氧1～3L/min 。在醫(yī)護(hù)工作人員的協(xié)助下，患者呈側(cè)臥體位，在胳膊或手部建立靜脈通道。

對(duì)照組30例患者采取硬膜外麻醉，選取穿刺點(diǎn)。使用1.5%的利多卡因作為麻醉藥物，劑量控制為13ml左右，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短追加0.5%的布比卡因。麻醉操作后，協(xié)助患者保持平臥姿勢(shì)。觀察組28例患者腰-硬聯(lián)合麻醉操作。在置入硬膜外導(dǎo)管之前先對(duì)患者進(jìn)行腰麻，采用重比重布比卡因，劑量為10mg 。在硬膜外麻醉用藥上，本組患者選用1.5%利多卡因。

對(duì)于兩組患者的臨床療效評(píng)判與指標(biāo)觀察，主要統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組患者血氧飽和度、認(rèn)知功能障礙控制情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組數(shù)據(jù)樣本均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，χ2值表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1統(tǒng)計(jì)為兩組患者不同麻醉方式行電切術(shù)后血氧飽和度和麻醉起效時(shí)間比較。可以看到，麻醉效果比較上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；血氧飽和度比較上，兩組患者無(wú)差異(P>0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后血氧飽和度比較

組別麻醉起效時(shí)間/min血氧飽和度/%觀察組(28)3.25±1.3494.30±1.22對(duì)照組(30)12.31±4.5194.15±1.37t13.1201.184P<0.01>0.05

表2統(tǒng)計(jì)為兩組患者在不同麻醉方式下行電切術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況?？梢钥吹?，術(shù)后認(rèn)知功能障礙比較方面，術(shù)后6h和術(shù)后12h ，觀察組患者認(rèn)知功能障礙控制顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討論

前列腺增生屬于泌尿科比較常見(jiàn)的一類(lèi)臨床病癥，本病最大的特點(diǎn)同時(shí)也是利好所在，即早期臨床癥狀比較明顯，所以診斷率及準(zhǔn)確率也相對(duì)較高。本病臨床提倡手術(shù)治療，即采用前列腺電切術(shù)。由于前列腺增生患者年齡一般都比較大，即高發(fā)于中老年人群，所以也相應(yīng)增大了臨床診療的復(fù)雜性。不僅如此，尤其是對(duì)于老年人群，絕大多數(shù)患者生理功能呈現(xiàn)明顯退化趨勢(shì)，可能造成患者對(duì)麻醉等生理反應(yīng)耐受性下滑。總之，老年患者在手術(shù)治療過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)增大。更為嚴(yán)重的是老年患者一般伴有抑郁、焦慮等，會(huì)對(duì)臨床治療造成不良影響。麻醉后患者機(jī)體的適應(yīng)能力將會(huì)進(jìn)一步下降，而適應(yīng)能力水平與患者是否順利完成手術(shù)密切相關(guān)。故此，麻醉效果的好壞，直接關(guān)乎著患者的生命安全。在臨床治療控制層面，主要影響及需要控制因素，包括術(shù)后感染、術(shù)前用藥等，而麻醉方式也是主要因素之一。

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生比較[n(%)]

組別術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后72h觀察組(28)2(7.14)1(3.57)0(0.00)對(duì)照組(30)7(23.33)5(16.67)0(0.00)χ214.57013.895-P<0.01<0.01>0.05

此次研究中，患者均采用硬膜外麻醉方法，該方法最大的作用在于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響很小，然而卻具有局限性，即麻醉阻滯不全時(shí)有發(fā)生，在這種情況下，患者鎮(zhèn)痛效果便會(huì)不理想。與此同時(shí)，觀察組28例老年患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方法，不僅吸收了上述優(yōu)點(diǎn)，也彌補(bǔ)了缺陷，即具備脊麻醉、硬膜外麻的雙重優(yōu)點(diǎn)，大幅提升了阻滯水平。在這種情況下，患者手術(shù)麻醉起效快，并且待手術(shù)結(jié)束后的鎮(zhèn)痛效果也很顯著，通過(guò)減少腦脊液的外流，起到了控制不良并發(fā)癥的作用機(jī)制。