24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查診斷無癥狀心肌缺血的差異

李 小 梅

(江門市新會(huì)人民醫(yī)院電生理科 江門 529100)

無癥狀心肌缺血又稱隱匿性心肌缺血，是指患者有心肌缺血的客觀證據(jù)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀，是冠心病的特殊類型，在冠心病中發(fā)病率極高[1]?；颊呷粘Ｉ畋憩F(xiàn)正常，但當(dāng)跑步、飲酒、激動(dòng)、失眠時(shí)易突發(fā)心慌、胸悶，嚴(yán)重時(shí)甚至心臟停搏，引起猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[2]，因此早期診斷極為關(guān)鍵。由于該病無明顯主觀癥狀，臨床診斷及治療難度大，臨床上常采用常規(guī)心電圖檢測(cè)冠心病，但無法判斷心肌缺血情況。有研究顯示，24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查采集時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)診斷無癥狀性心肌缺血具有十分重要的作用[3]。本研究將我院收治的冠心病患者作為研究對(duì)象，比較24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血的差異，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2015年4月～2018年4月我院收治的冠心病患者共160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。其中對(duì)照組男49例，女31例；年齡41～79歲，平均年齡(62.26±4.36)歲；平均病程(2.61±0.49)年。觀察組男46例，女34例；年齡39～77歲，平均年齡(62.92±3.85)歲；平均病程(2.44±0.60)年。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)冠脈造影確診；(2)無其他心臟器質(zhì)性疾?。?3)患者同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并嚴(yán)重心律失常；(2)伴有嚴(yán)重貧血；(3)嚴(yán)重的肝、腎功能不全；(4)近期服用影響心電圖結(jié)果的藥物；(5)依從性差者。

1.4 方法

兩組患者入院后均行冠狀動(dòng)脈造影，采用DSA血管造影機(jī)(型號(hào)：飛利浦UNIQ FD2血管造影機(jī))，確診患者有無心肌缺血。

對(duì)照組：給予常規(guī)心電圖檢查，采用心電圖機(jī)(型號(hào)：日本光電9020P)，患者取仰臥位，依次連接肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)，走紙速度設(shè)置為25mm/s。

觀察組：給予24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，采用動(dòng)態(tài)心電圖儀(型號(hào)：北京世紀(jì)金科)，患者取平臥位，行24h監(jiān)測(cè)。

記錄兩組患者心電信號(hào)及ST-T變化，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)以冠脈造影結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查的無癥狀性心肌缺血檢出的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度；(2)記錄觀察組患者病情發(fā)作狀況。

無癥狀心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：冠狀動(dòng)脈造影：任一冠脈主支或主要分支狹窄≥50%；24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖：①J點(diǎn)后80msST段呈下斜型或水平壓低≥0.1mV，或原已壓低ST段基礎(chǔ)上再壓低≥0.1mV；②持續(xù)時(shí)間超過1min；常規(guī)心電圖：①ST段弓背向上抬高；②ST段壓低0.05～0.1mV，J點(diǎn)后80ms壓低≥0.2mV。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果的比較

24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖共檢出無癥狀心肌缺血48例，有癥狀心肌缺血32例，靈敏度為82.76%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為87.5%，見表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果的比較

動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果冠脈造影檢查結(jié)果無癥狀心肌缺血陽性無癥狀心肌缺血陰性總計(jì)靈敏度(%)特異度(%)準(zhǔn)確度(%)無癥狀心肌缺血陽性48048無癥狀心肌缺血陰性102232總計(jì)58228082.76100.0087.50

2.2 常規(guī)心電圖檢查結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果的比較

常規(guī)心電圖共檢出無癥狀心肌缺血37例，有癥狀心肌缺血43例，靈敏度為53.45%，特異度為72.73%，準(zhǔn)確度為58.75%，見表2。

表2 常規(guī)心電圖檢查結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果的比較

常規(guī)心電圖檢查結(jié)果冠脈造影檢查結(jié)果結(jié)果無癥狀心肌缺血陽性無癥狀心肌缺血陰性總計(jì)靈敏度(%)特異度(%)準(zhǔn)確度(%)無癥狀心肌缺血陽性31637無癥狀心肌缺血陰性271643總計(jì)58228053.4572.7358.75

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷價(jià)值的比較

24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷價(jià)值的比較(n)

檢查方式準(zhǔn)確度靈敏度特異度動(dòng)態(tài)心電圖70/8048/5822/22常規(guī)心電圖47/8031/5816/22P<0.05<0.05<0.05

2.4 觀察組無癥狀心肌缺血發(fā)作時(shí)間

24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察組48例無癥狀心肌缺血患者，在6∶00～12∶00時(shí)段發(fā)作的比例最高，0∶00～6∶00時(shí)段發(fā)作次數(shù)最少，見表4。

表4 觀察組無癥狀心肌缺血發(fā)作時(shí)間

時(shí)段無癥狀心肌缺血例數(shù)比例(%)0∶00～6∶00816.676∶00～12∶002041.6612∶00～18∶001122.9218∶00～24∶00918.75合計(jì)48100

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者中約40%表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血[7]，患者常因病變程度較輕或其他血管較好代償了供血，或患者耐受能力強(qiáng)等原因未表現(xiàn)明顯不適，容易造成漏診、誤診，此時(shí)可轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。目前臨床上多采用常規(guī)心電圖對(duì)無癥狀心肌缺血進(jìn)行檢查，但效果不理想，常造成漏診，因此，尋找一種高效的早期診斷無癥狀心肌缺血的檢查方式極為重要。

從本研究結(jié)果可見，觀察組采用24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均明顯高于對(duì)照組，提示24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高無癥狀心肌缺血的檢查率，臨床效果優(yōu)于常規(guī)心電圖。主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖僅能反映某一時(shí)刻的靜態(tài)心電情況，只有當(dāng)患者心肌缺血發(fā)作時(shí)才能檢測(cè)到，局限性較大[8]。而24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能在24h內(nèi)對(duì)患者的心電信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)不間斷的監(jiān)測(cè)，同時(shí)能保存詳細(xì)的記錄，在電腦上清晰地顯現(xiàn)患者的心電信號(hào)[9]。并且，24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可全面評(píng)估心肌缺血的發(fā)作頻率、發(fā)作規(guī)律、心率變化及缺血嚴(yán)重程度[10]，幫助臨床醫(yī)生全面掌握患者的病情。本研究同時(shí)對(duì)觀察組患者無癥狀心肌缺血發(fā)作時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)6∶00～12∶00時(shí)段發(fā)作最頻繁，這主要是由于該時(shí)段患者處于體力或腦力活動(dòng)，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致冠脈及心肌收縮，造成血管狹窄或閉塞，最終引起患者心肌缺血。這為患者提供了預(yù)防心肌缺血的措施，即在發(fā)作高峰期盡量保持平靜狀態(tài)。

綜上所述，24h十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀心肌缺血檢測(cè)能力更強(qiáng)，具有更高的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，且使用方便，值得臨床推廣。