甘露醇聯(lián)合低分子右旋糖酐治療骨關(guān)節(jié)軟組織損傷所致肢體腫脹的療效觀察與護(hù)理對(duì)策

施靜

（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 上海 200065）

臨床骨關(guān)節(jié)軟組織損傷發(fā)生率較高，當(dāng)組織受損后，因血液動(dòng)力學(xué)的變化，造成水腫情況發(fā)生，使其局部組織壓力上升，血流降低，更為嚴(yán)重的情況將造成骨筋膜室綜合癥（osteofascial comPartment syndrome）發(fā)生[1]，因此為了進(jìn)一步消除和減輕肢體腫脹情況和疼痛感，從而降低張力性水泡形成，預(yù)防骨筋膜室綜合征發(fā)生[2]，本文通過對(duì)我院于2015年2月-2016年2月收治的100例骨關(guān)節(jié)軟組織損傷所致肢體腫脹患者進(jìn)行分析，探討甘露醇+低分子右旋糖酐的療效及護(hù)理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年2月，我院接收的骨關(guān)節(jié)軟組織損傷所致肢體腫脹患者100例納入本次研究中，所有患者均無肝腎功能障礙和心功能障礙。100例患者通過隨機(jī)數(shù)字表法的形式分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組中，男性26例，女性24例，年齡21～72歲，平均（31.6±1.5）歲；對(duì)照組中，男性27例，女性23例，年齡20～73歲，平均（31.6±1.7）歲，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組行基礎(chǔ)治療，觀察組加行20%甘露醇250ml靜脈滴注，每次12小時(shí)進(jìn)行1次，低分子右旋糖酐（40）500ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3～5日。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

每日治療前后，在定點(diǎn)部位測(cè)量患側(cè)肢體和健側(cè)肢體周徑，記錄皮膚張力大小，測(cè)定時(shí)由護(hù)理人員配合[3]。同時(shí)采用NRS評(píng)分法測(cè)定疼痛減輕或消失用時(shí)[4]。并記錄張力性水泡發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后腫脹和疼痛消退用時(shí)分析

觀察組用藥后尿量增加，在2日左右肢體腫脹程度減輕，5日后腫脹消退，對(duì)照組尿量無明顯增加情況，腫脹消退時(shí)間為7日。觀察組治療2日后疼痛有所減輕，6日后基本消失，觀察組各項(xiàng)消退用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比有顯著差異性（P＜0.05），見表。

表 兩組干預(yù)后腫脹和疼痛消除情況分析（日）

2.2 局部張力性水泡形成分析

觀察組傷后3日入院，無1例張力性水泡發(fā)生，超過3日住院患者，8（16%）例出現(xiàn)張力性水泡，對(duì)照組傷口3日，5例出現(xiàn)張力性水泡，超過3日住院后，17例（34%）出現(xiàn)張力性水泡，組間對(duì)比χ2=4.3200,P=0.0376。

3.討論

本次研究證實(shí)，觀察組用藥后尿量增加，在2日左右肢體腫脹程度減輕，5日后腫脹消退，對(duì)照組尿量無明顯增加情況，腫脹消退時(shí)間為7日。觀察組治療2日后疼痛有所減輕，6日后基本消失，觀察組各項(xiàng)消退用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，說明甘露醇加低分子右旋糖酐治療骨關(guān)節(jié)軟組織損傷所致肢體腫脹的療效顯著。

對(duì)患者予以甘露醇聯(lián)合低分子右旋糖酐治療需要注意的護(hù)理要點(diǎn)有：①靜脈滴注甘露醇過程中，應(yīng)用大號(hào)針頭，每分鐘10毫升快速滴注，避免外漏情況發(fā)生，同時(shí)用0.5%普魯卡因進(jìn)行封閉+熱敷。此藥物不可與其他藥物混合聯(lián)用，使用過程中如果出現(xiàn)結(jié)晶，則在80攝氏度水中溶解應(yīng)用。用藥后，觀察藥物出入的液體含量，測(cè)定血壓指數(shù)，對(duì)于情緒緊張的患者及時(shí)紓解。②關(guān)注患者的意識(shí)情況、脈搏指數(shù)[5]、血壓指數(shù)以及尿量，判斷是否存在休克情況。記錄患者傷側(cè)肢體疼痛情況以及局部腫脹程度，如果患者疼痛原因并不明確，則不可應(yīng)用麻醉止痛藥物。③合理應(yīng)用石膏以及夾板，測(cè)定患者傷情，將患側(cè)肢體抬高，處于心臟水平上，以此促進(jìn)靜脈回流[6]，促進(jìn)腫脹緩解[7]。本次研究中，觀察組腫脹消退和疼痛消失用時(shí)短于對(duì)照組，由此數(shù)據(jù)證實(shí)，骨關(guān)節(jié)軟組織損傷所致肢體腫脹患者經(jīng)過護(hù)理后，腫脹緩解時(shí)間和疼痛改善時(shí)間有所改善。另外在此過程中，應(yīng)詳細(xì)關(guān)注患者體溫、血壓指數(shù)、血沉情況，如果指標(biāo)異常，則及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷后感染的肌肉予以處理。強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理模式，操作過程中避免動(dòng)作強(qiáng)度，搬動(dòng)適宜，通過無菌操作將泡內(nèi)積液抽出，以此及時(shí)更換無菌紗布。

綜上，對(duì)骨關(guān)節(jié)軟組織損傷導(dǎo)致的肢體腫脹患者行甘露醇+低分子右旋糖酐治療后，加以有效的護(hù)理能夠改善治療效果。