針對性護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理能力的影響分析

廖欣

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病（DM）患者最常見且嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，是成人致盲的重要眼?。?］。近年來，有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者的自我管理可被認(rèn)為是所有糖尿病管理的基礎(chǔ)[2]，對DM的控制具有重要意義，而DR患者的生存質(zhì)量及疾病控制情況也取決于患者自我管理能力水平[3]。因此，需要正確客觀的評價DR患者的自我管理水平，認(rèn)識患者自我管理中存在的問題，進(jìn)而采取針對性、個性化的干預(yù)措施，幫助病人提高自我管理能力，從而達(dá)到理想控制血糖的目的，減少DR的發(fā)生，減緩DR的發(fā)展。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2019年12月60例DR患者，年齡18-60歲，初中及以上學(xué)歷，DR發(fā)病為單眼。無精神病史、無認(rèn)知障礙及溝通障礙的患者。

1.2 符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)（2015年）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 分組：根據(jù)隨機(jī)法分為兩組，觀察組30例，對照組30例。兩組在年齡、文化程度、病型等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.3.2 評價工具①采用馮慧蘭等自我管理量表[4]對患者癥狀管理、情緒管理、運動鍛煉、飲食規(guī)律、眼部護(hù)理、血糖監(jiān)測6個方面的內(nèi)容進(jìn)行評估，得分越高，表明患者自我管理水平越高。

1.3.3 護(hù)理方法

1.3.3.1 觀察組（1）采用馮慧蘭等自我管理量表對患者自我管理能力進(jìn)行評估，評估患者存在的問題，解答患者護(hù)理方面的疑問，針對患者自我管理存在的不足給予強(qiáng)化指導(dǎo)。針對性提出干預(yù)措施，指導(dǎo)患者提高自我管理水平。（2）成立自我管理教育團(tuán)隊，對患者進(jìn)行集中授課，講解DR的形成病因、危險因素、臨床分期、復(fù)查時間等。建立患者檔案，包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話等。（3）建立護(hù)理微信群，并指導(dǎo)微信群使用方法，使其具備在微信群內(nèi)接受文字、語音、圖片及視頻的功能。微信群內(nèi)每周一次以文字、圖片、語音等方式發(fā)布DR的注意事項；對患者或者家屬提出的問題及時進(jìn)行咨詢和答疑。（4）每個月舉辦一次患者經(jīng)驗交流會，讓醫(yī)護(hù)人員與患者、患者于患者之間相互交流，彼此增強(qiáng)信心，盡量讓患者家屬參與，取得家屬的支持與幫助。（5）飲食指導(dǎo)：飲食控制主要建立在患者自控的基礎(chǔ)上，協(xié)助制定飲食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制淀粉及糖類食品，以攝入高維生素、低糖、低脂的清淡飲食為主，減少熱量攝入。同時幫助患者養(yǎng)成定時定量的飲食習(xí)慣，保持大便通暢，禁煙酒。（6）運動鍛煉：根據(jù)患者自身狀況制定合適的運動方案，調(diào)動患者的積極性，規(guī)范安排工作生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每周4～5次運動，運動量不宜過大，避免空腹或劇烈運動。（7）自我監(jiān)測血糖：向患者說明監(jiān)測血糖的意義，指導(dǎo)患者及時記錄結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)血糖變化，調(diào)整飲食，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，不能擅自加減藥量，堅持終生用藥。（8）心理護(hù)理：由于患者需要長期用藥和控制飲食，加之病情可能加重等因素，易產(chǎn)生憂郁、焦慮、恐懼等心理[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者，正確樂觀的面對疾病，積極配合治療。（9）眼部治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每3個月來院檢查一次糖化血紅蛋白、眼底及視力。

1.3.3.2 對照組：繼續(xù)以往的治療方法，同時給予常規(guī)護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表 兩組患者自我管理能力水平比較（，分）

表 兩組患者自我管理能力水平比較（，分）

組別 n 特殊體位 飲食控制 自我監(jiān)測 藥物治療 戒煙戒酒觀察組 30 2.75±5.12 2.56±0.35 2.45±0.574 2.07±0.58 1.68±0.06對照組 30 1.73±0.56 1.72±0.56 1.65±0.70 1.19±0.50 1.30±0.53 t 4.815 4.800 3.812 5.075 2.495 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.021對照組（后） 10.06±1.81 12.05±1.62 10.61±1.52 11.67±2.1 38.54±3.79

3.討論

DR是糖尿病最為常見和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)大部分DR患者是以視力下降來首診，究其原因均為患者自我管理水平低，對病認(rèn)識不足，重視不夠，從而使大部分患者失去最佳治療時機(jī)，引起不同程度的視力障礙。美國護(hù)理專家Orem認(rèn)為，個人對維護(hù)自己的健康負(fù)有直接的責(zé)任，保持良好的健康狀態(tài)首先靠自己的努力，人是行為的主體，完全有評價和管理自己的能力[6]。因此，運用針對性的護(hù)理干預(yù)提高患者的自我管理能力尤為重要。