晚期卵巢癌行熱灌注化療患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

丘麗玉 李妮 吳桂麗

作者單位：貴港 537100 貴港市人民醫(yī)院婦科

卵巢癌缺乏早期特異性臨床癥狀，就診時往往已處于中晚期，5年生存率僅為20%～30%［1-2］。手術(shù)和化療是主要的治療手段，但卵巢癌早期易出現(xiàn)盆腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以根除，腹腔熱灌注化療是預(yù)防卵巢癌腹膜種植性轉(zhuǎn)移的輔助治療手段。目前晚期卵巢癌患者治療效果不理想，如何改善生活質(zhì)量成為關(guān)注的熱點之一。癌癥患者常因多重應(yīng)激導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)急劇加重［3］，疼痛亦是影響晚期卵巢癌患者生活質(zhì)量的重要因素［4］。在此基礎(chǔ)上若社會支持不足，可能加速病情惡化，造成生活質(zhì)量低下［5］。本研究調(diào)查晚期卵巢癌患者熱灌注化療后的生活質(zhì)量狀況，并分析疼痛、自我感受負(fù)擔(dān)以及社會支持與其相關(guān)性，以期尋找有針對性的干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 研究對象

以貴港市人民醫(yī)院2016年3月至2019年3月收治的晚期卵巢癌行熱灌注化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴病理檢查確診為上皮性卵巢癌，卵巢細(xì)胞癌減滅術(shù)后行腹腔熱灌注化療，化療方案均為TP方案（紫杉醇+順鉑）；⑵根據(jù)《2009 NCCN卵巢癌臨床實踐指南》手術(shù)病理分期為Ⅲ期；⑶無意識障礙，無語言溝通障礙；⑷自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤，伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、感染、肝腎疾病。共300例患者符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究，年齡30～71歲，平均年齡（53.04±7.25）歲；其中漿液性癌270例，子宮內(nèi)膜樣腺癌30例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30） 該量表共30個項目，包括5個功能量表：軀體功能（PF）、角色功能（RF）、認(rèn)知功能（CF）、情緒功能（EF）和社會功能（SF）。采用百分制計分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。該量表具有較好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.834。

1.2.2 卵巢癌患者生命質(zhì)量測定量表 卵巢癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-O）由面向所有癌癥患者的核心量表［6］和針對卵巢癌患者的12個條目的附加關(guān)注模塊兩部分構(gòu)成，分為5個領(lǐng)域共39個條目，即生理狀況（7條）、社會/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）和附加關(guān)注（12條）。每個問題采用Liker 5級評分法，總分0～152分，分值越高代表生活質(zhì)量及功能越好，各條目評分之和為總分。本研究測量該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.823。

1.2.3 自我感受負(fù)擔(dān)量表 自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）由COUSINEAU等［7］編制。該量表最初有25個條目，后精簡為10個，分為身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3個維度。量表具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.85。采用Liker 5級評分法，1分代表“從不”，2分代表“偶爾”，3 分代表“有時”，4 分代表“經(jīng)?！?，5 分代表“總是”，其中總分＜20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)，20～30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，31～40分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，＞40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)［8］。

1.2.4 疼痛數(shù)字評價量表 采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評估患者疼痛情況，評分為0～10分，其中0分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.2.5 社會支持評定量表 社會支持評定量表（SSRC）由肖水源等［9］編制。從客觀支持、主觀支持及社會支持利用度3個維度共10個條目進行評價，滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高說明社會支持越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.89～0.94，重測信度為0.92。

1.3 調(diào)查方法

采用便利抽樣法，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員。調(diào)查前向患者或家屬解釋本次調(diào)查的目的和意義，征得同意后，采用面對面訪談的方式，現(xiàn)場完成問卷填寫并回收。各問卷均發(fā)放330份，回收有效率為90.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；疼痛、自我感受負(fù)擔(dān)、社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期卵巢癌行熱灌注化療患者的生活質(zhì)量狀況

生活質(zhì)量核心問卷調(diào)查結(jié)果顯示，晚期卵巢癌行熱灌注化療患者生活質(zhì)量總分為（66.28±17.72）分，其中軀體功能評分為（81.64±14.62）分、角色功能評分為（80.58±22.02）分，認(rèn)知功能評分為（84.95±14.30）分、情緒功能評分為（80.34±17.46）分、社會功能評分為（67.68±22.89）分。

FACT-O量表總分為（94.07±8.80）分，其中生理狀況評分為（11.41±2.42）分、社會/家庭狀況評分為（18.74±4.23）分、情感狀況評分為（16.10±3.57）分、功能狀況評分為（15.50±3.81）分、附加關(guān)注評分為（26.31±2.40）分。

2.2 晚期卵巢癌行熱灌注化療患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況

調(diào)查結(jié)果顯示，SPBS量表總分為（39.82±7.61）分，其中無明顯或輕度自我感受負(fù)擔(dān)50例，中度自我感受負(fù)擔(dān)100例，重度自我感受負(fù)擔(dān)150例。身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)得分見表1。

表1 自我感受負(fù)擔(dān)量表調(diào)查結(jié)果（n=300）Tab.1 self-perceived burden scale score（n=300）

2.3 晚期卵巢癌行熱灌注化療患者的疼痛和社會支持狀況

調(diào)查結(jié)果顯示，NRS量表總分為（5.68±1.24）分。社會支持評定量表總分為（23.96±6.57）分，其中客觀支持評分為（3.91±2.57）分、主觀支持評分為（15.30±4.43）分、社會支持利用度評分為（4.78±1.44）分。

2.4 Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛及社會支持狀況均與生活質(zhì)量相關(guān)（r=0.807，0.458，0.604，P＜0.05）。

3 討論

晚期卵巢癌患者大多治愈可能性較小，因此延長生存期和改善生活質(zhì)量成為主要目標(biāo)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，晚期卵巢癌行熱灌注化療患者生活質(zhì)量總評分為（66.28±17.72）分，卵巢癌生命質(zhì)量測定量表總評分為（94.07±8.80）分，評分均較低，與朱敏玲等［10］調(diào)查卵巢癌生存者的生活質(zhì)量評分（66.18±17.62）分相當(dāng)。說明晚期卵巢癌行熱灌注化療患者整體生活質(zhì)量不佳，應(yīng)當(dāng)予以重視并尋找有效的應(yīng)對措施。進一步分析發(fā)現(xiàn)卵巢癌生命質(zhì)量測定量表中患者的生理狀況得分最低，與DEROUEN等［11］研究結(jié)果相似。生理狀況評估內(nèi)容主要包括“我精神不好”“我感到惡心”“因為我身體不好，我滿足家庭的需要有困難”“我感到疼痛”“治療的副作用使我感到煩惱”“我因病被迫臥床休息”等，說明患者精神狀況堪憂，疼痛以及自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。此外，社會/家庭狀況評分亦不高。為此本研究進一步調(diào)查患者的自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛以及社會支持狀況及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

研究報道在慢性病中晚期患者自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率為19%～65%，易產(chǎn)生內(nèi)疚、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，甚至可影響治療決策及生存質(zhì)量。McPherson等采用現(xiàn)象學(xué)訪談對晚期癌癥患者進行研究后修改了自我感受負(fù)擔(dān)的概念，將其定義為由于個體的疾病和照護需求影響他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，導(dǎo)致個體內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感及降低自我價值感［12］。研究報道腸造口術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)量表評分為（39.62±8.81）分［3］。癌痛是晚期卵巢癌患者最常見的癥狀，WHO調(diào)查顯示，全球新增癌癥病例中67%遭受癌性疼痛［13］，是患者生活質(zhì)量下降的最主要原因。本次調(diào)查中晚期卵巢癌行熱灌注化療患者自我感受負(fù)擔(dān)量表評分較高，總評分為（39.82±7.61）分，其中50%的患者自我感受負(fù)擔(dān)呈重度，超過30%的患者呈中度，且患者疼痛水平亦呈中度。進一步行Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量呈高度負(fù)相關(guān)，疼痛與生活質(zhì)量呈中度負(fù)相關(guān)。說明晚期卵巢癌行熱灌注化療患者自我感受負(fù)擔(dān)感及疼痛程度均較嚴(yán)重，而且影響生活質(zhì)量。晚期卵巢癌患者要經(jīng)歷手術(shù)、化療等一系列治療，且癌痛明顯，主要表現(xiàn)為內(nèi)臟痛，但目前患者對常規(guī)止痛藥物反應(yīng)較差，50%以上的患者止痛無效，對患者身心均造成極大損傷，同時高昂治療費用也造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此外，晚期卵巢癌患者性功能會出現(xiàn)一定程度改變［14-15］，往往不能勝任其社會角色賦予的責(zé)任，同時需照顧其日常生活起居，長久以往會自認(rèn)為為“麻煩體”，從而產(chǎn)生自責(zé)心理。本研究自我感受負(fù)擔(dān)量表中情緒和經(jīng)濟評分較高，說明這兩方面可能是造成患者自我感受負(fù)擔(dān)感較重的原因，因此針對患者的情緒開展相應(yīng)措施可能有助于緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)感，加強對癌性疼痛的關(guān)注及治療，可能是改善患者的生活質(zhì)量的有效途徑。

社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和（或）客觀的影響力。正如上文所述，晚期卵巢癌行熱灌注化療患者不僅身體遭受打擊，心理及社會功能亦受較大影響，存在較嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)感，承受強烈疼痛。研究表明良好的社會支持能增加癌癥患者的適應(yīng)性行為，并促使其采取積極的應(yīng)對策略［16］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)晚期卵巢癌行熱灌注化療患者社會支持評定量表評分為（23.96±6.57）分，說明患者的社會支持力度不足，有待進一步加強。而相關(guān)性分析顯示社會支持狀況與患者生活質(zhì)量呈高度相關(guān)性，因此醫(yī)護人員應(yīng)重視并給予患者足夠的社會支持，與患者建立良好的關(guān)系，做好社會支持重要性的宣教，調(diào)動家屬、朋友、同事幫助和支持，同時指導(dǎo)患者充分利用社會支持，使其面對負(fù)性情緒、自我感受負(fù)擔(dān)感及疼痛等時，能夠主動采取有利的應(yīng)對策略，提高生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，晚期卵巢癌行熱灌注化療患者生活質(zhì)量較差，其中自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛、社會支持與生活質(zhì)量有關(guān)，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，規(guī)范化疼痛治療，加強社會支持，可能是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。