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    消化道腫瘤患者心理痛苦與自我管理效能感的相關(guān)性分析

    2019-12-05 01:42:36陳艷榮韋翠靈張麗媛覃婷
    中國癌癥防治雜志 2019年5期
    關(guān)鍵詞:心理研究

    陳艷榮 韋翠靈 張麗媛 覃婷

    作者單位:530021 南寧 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床腫瘤中心化療二區(qū)

    消化道腫瘤是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2015年全國新發(fā)消化道腫瘤病例約37.6萬例,死亡病例約19.1萬例,發(fā)病率、死亡率均位居全部惡性腫瘤的第5位[1-3]。消化道腫瘤不僅給患者帶來軀體上的影響,還會使患者承受巨大的心理痛苦。美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)將癌癥患者可能發(fā)生的一系列心理問題定義為癌癥相關(guān)心理痛苦,可表現(xiàn)為脆弱、悲傷、害怕等正常的情緒反應(yīng),也可出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、社交孤立和精神危機等,而癌癥患者在不同疾病時期會經(jīng)歷不同程度的心理痛苦,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4-5]。研究表明良好的自我管理效能感可提高癌癥患者的生活質(zhì)量和疾病適應(yīng)性,并促進健康行為的形成[6]。本研究通過Pearson相關(guān)和結(jié)構(gòu)方程模型分析消化道腫瘤患者心理痛苦與自我管理效能感的相關(guān)性,以期為消化道腫瘤患者實施個體化護理提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選取2018年8月1日至2019年2月28日于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院住院并確診為消化道腫瘤的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴經(jīng)臨床病理檢查確診的食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌患者;⑵年齡≥18歲;⑶患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴預(yù)期生存時間≤3個月的患者;⑵伴癡呆等精神疾病史及正在接受精神方面治療的患者;⑶存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;⑷不能完成自我管理效能感和心理痛苦度評估的患者。本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 臨床資料調(diào)查表 臨床資料調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、工作現(xiàn)狀、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟情況、疾病診斷和治療期間的主要陪護者、是否接受腫瘤切除手術(shù)治療和對疾病的了解程度等。采用美國東部腫瘤協(xié)作組體能狀態(tài)評分評估體力情況:0級為正常生活狀態(tài);1級需臥床合并有臨床癥狀,生活能自理;2級為50%以上的時間不需臥床,偶爾需要照顧;3級為50%以上的時間需臥床和需特殊照顧;4級為臥床不起;5級為死亡。

    1.2.2 心理痛苦評估工具 本研究使用心理痛苦溫度計(distress thermometer,DT)和醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression,HADS)進行心理痛苦評估,量表具體內(nèi)容如下:DT為一個單條項目的心理痛苦自評工具,包括0~10 11個尺度(0代表無痛苦,10代表極度痛苦),指導(dǎo)患者在最符合其最近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平數(shù)字上做標(biāo)記。DT具有良好的信效度,DT≥4分為顯著心理痛苦[7]。HADS由14個條目的自評量表組成,包括焦慮(HADSA)和抑郁(HADSD)2個分量表,各含7個條目,均采用Likert 4級評分法(賦值0~3分),將2個分量表各條目的得分相加,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。以8分為臨界值,即2個分量表得分分別≥8分,則定義為存在焦慮或抑郁。HADS量表的平均相關(guān)系數(shù)為0.56(范圍:0.40~0.74),Cronbach'ɑ 系數(shù)為 0.83,該量表具有良好的信效度[8-9]。

    1.2.3 自我管理效能感評估工具 采用錢會娟等[6]報道的自我管理效能感量表評估患者的自我管理效能感,該量表為自評量表,包括28個條目。每個條目采用5分值記分方式,1~5分分別表示沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心及非常有信心,分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越強。該量表的Cronbach'ɑ系數(shù)為0.86,具有良好信效度。

    1.3 調(diào)查方法

    課題組成員由2名病區(qū)護士長、2名醫(yī)生和6名護士組成,資料收集前組織課題組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn),掌握調(diào)查方法及技巧。遵循知情同意原則,于消化道腫瘤患者化療結(jié)束后、出院前告知量表填寫方法,由患者自行填寫。視力障礙、閱讀困難者,調(diào)查人員逐條閱讀,由患者獨立選擇,回收時檢查患者的完成情況。護士長每周對病房護士收集資料的準(zhǔn)確性及真實性進行審核。本課題共發(fā)放問卷240份,回收232份,回收率為96.67%。有效問卷225份,問卷有效率為96.98%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用Stata 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用Amos 23.0軟件進行結(jié)構(gòu)方程模型分析。計量資料進行正態(tài)分布性檢驗,符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計數(shù)資料采用n(%)表示。心理痛苦與自我管理效能感的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析自我效能感和心理痛苦之間的關(guān)系,以χ2值與自由度的比值(χ2/df)、近似誤差均方根(RMSEA)、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)、比較擬合指數(shù)(CFI)、增殖適配指數(shù)(IFI)等指標(biāo)評價模型,其中χ2/df<3認(rèn)為方程擬合較好,3~5則認(rèn)為擬合理想。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般基線特征

    本研究共納入225例消化道腫瘤患者,平均年齡(52.1±13.3)歲;男性86例,女性139例;食管癌45例,胃癌63例,結(jié)直腸癌70例,肝癌18例,胰腺癌13例,膽囊癌16例。其他資料詳見表1。

    表1 225例消化道腫瘤患者的一般資料Tab.1 General data of 225 patients with gastrointestinal tumors

    2.2 消化道腫瘤患者心理痛苦和自我管理效能現(xiàn)狀

    心理痛苦溫度計調(diào)查結(jié)果顯示,225例患者心理痛苦平均得分為(3.15±2.51)分,其中無心理痛苦94例(41.78%),有心理痛苦131例(58.22%)。醫(yī)院焦慮抑郁量表評估結(jié)果顯示,焦慮癥狀分量表平均得分為(6.02±3.97)分,其中正常 53例(23.56%),有焦慮癥狀172例(76.44%);抑郁癥狀分量表平均得分為(5.34±4.14)分,其中正常 43例(19.11%),有抑郁癥狀182例(80.89%)。自我管理效能感總分為(94.36±23.63)分,其中自我減壓(33.27±8.42)分、自我決策(10.30±2.67)分、正性態(tài)度(50.79±13.34)分。

    2.3 消化道腫瘤患者心理痛苦與自我管理效能感的相關(guān)性

    患者心理痛苦溫度計評分與自我管理效能感、自我減壓、自我決策和正性態(tài)度得分均呈負相關(guān)(r=-0.308,-0.311,-0.199,-0.308,P<0.01)。焦慮癥狀分量表與自我管理效能感、自我減壓、自我決策和正性態(tài)度得分均呈負相關(guān)(r=-0.494,-0.491,-0.345,-0.496,P<0.01)。抑郁癥狀分量表與自我管理效能感、自我減壓、自我決策和正性態(tài)度得分均呈負相關(guān)(r=-0.452,-0.448,-0.337,-0.450,P<0.01)。見表 2。

    2.4 消化道腫瘤患者心理痛苦與自我管理效能的結(jié)構(gòu)方程模型

    本研究結(jié)構(gòu)方程模型的χ2/df值為4.68,RMSEA為 0.08,GFI為 0.96,AGFI為 0.85,CFI為 0.97,IFI為0.89,提示模型擬合合理,結(jié)構(gòu)方程路徑圖詳見圖1。心理痛苦對自我效能感的影響是直接效應(yīng),標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為-0.186(標(biāo)準(zhǔn)誤=0.093,P=0.002),提示心理痛苦與自我效能感呈負相關(guān)。見圖1。

    表2 消化道腫瘤患者心理痛苦與自我管理效能感的相關(guān)分析(n=225)Tab.2 Correlation of self-care efficacy with psychological distress in patients with gastrointestinal tumors(n=225)

    圖1 消化道腫瘤患者自我效能感結(jié)構(gòu)方程模型Fig.1 Structural equation model for self-care efficacy in patients with gastrointestinal tumors

    3 討論

    據(jù)報道,我國惡性腫瘤患者顯著心理痛苦的發(fā)生率為24.2%~73.4%[10],其中發(fā)生率最高是肺癌(61.29%)。本研究發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤患者心理痛苦癥狀顯著,發(fā)生率為58.22%,與牟倩倩等[11]的研究結(jié)果相當(dāng)。惡性腫瘤患者心理痛苦與抑郁、焦慮、疼痛、疲乏、睡眠質(zhì)量等有關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示消化道腫瘤患者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為76.44%和80.89%,低于彭娟等[13]報道焦慮和抑郁發(fā)生率86%和90%。這可能由于本研究80.5%的患者已婚,99.2%的患者有醫(yī)療保險,有良好的社會支持;本研究92.5%的患者僅有輕度身體活動受限,體能狀態(tài)較好,自理能力相對較高;此外,部分患者可能隱瞞自己焦慮、抑郁、心理痛苦等不良情緒[14]。因此,臨床醫(yī)護人員應(yīng)與患者有效溝通,以便快速識別患者的心理痛苦和焦慮抑郁,為其提供適宜的心理干預(yù)。

    自我效能感是測量慢性病患者能否完成某個任務(wù)或活動的信心或主體對自我感覺的評估[6]。本研究結(jié)果顯示消化道腫瘤患者自我管理效能得分(94.36±23.63)分,處于中高水平,說明患者有較強的自信心與能動性。與令狐曉娟等[15]研究結(jié)果相當(dāng),而高于葉惠意等[16]得分(81.68±13.44)分??赡茉驗楸敬握{(diào)查的消化道腫瘤患者體力狀況評分較高,消化道腫瘤較其他癌癥預(yù)后較好,且選擇化療后出院前調(diào)查,患者不良反應(yīng)較低,因此效能感得分偏高。

    本研究相關(guān)分析顯示,消化道腫瘤患者的心理痛苦水平、焦慮水平和抑郁水平與其自我管理效能均呈負相關(guān),說明患者心理痛苦水平、焦慮水平和抑郁水平越高,其自我管理效能越低。癌癥患者自我效能感越高,在面對疾病時會選擇更積極的應(yīng)對方式,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解焦慮、抑郁等心理痛苦癥狀,提高治療及護理依從性,以及疾病管理水平[17]。

    構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型顯示,消化道腫瘤患者心理痛苦對其自我管理效能產(chǎn)生直接效應(yīng),而焦慮、抑郁水平可作為心理痛苦的測量變量。

    因此,臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視消化道腫瘤患者心理痛苦、焦慮和抑郁的篩查評估,積極疏導(dǎo)不良情緒,提高患者自我管理效能及生活質(zhì)量。但本研究為橫斷面研究,受地域限制,存在一定局限性,未來尚需大樣本前瞻性研究長期觀察,進一步研究消化道腫瘤患者心理痛苦、自我管理效能的影響因素及有效干預(yù)措施。

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