山西“飛刀手術(shù)”之殤

羅婞

“醫(yī)生救了你的命，你卻從背后捅了他一刀。”師建國尋思，自己怎么也干不出這種事來。

初冬的上午，病房里還沒供暖氣，師建國的母親患有腦梗，剛剛做了手術(shù)，正躺在床上閉目養(yǎng)神。他安頓好母親，靠在病床邊看了一會(huì)兒手機(jī)，又饒有興致地和病房里的人熱聊著最近醫(yī)院發(fā)生的一件大事，“一個(gè)病人把醫(yī)生舉報(bào)了”。

那個(gè)病人和他母親一樣，患有腦梗，兩個(gè)月前也住進(jìn)了山西省洪洞縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科。只不過他病情比較嚴(yán)重，醫(yī)生考慮手術(shù)難度及復(fù)雜情況，建議家屬請(qǐng)北京專家來做“飛刀手術(shù)”，征求家屬意見后，對(duì)方愿意支付一萬元的手術(shù)費(fèi)。

對(duì)“飛刀手術(shù)”，師建國并不陌生?！斑@已是一個(gè)‘公開的秘密?！彼f。在洪洞縣城的醫(yī)院，由于醫(yī)生水平有限，往往很難操作高難度手術(shù)，這就需要請(qǐng)外面專家來開刀，俗稱“飛刀”。但這種“飛刀手術(shù)”在國內(nèi)明文禁止，是不合法的。醫(yī)患雙方彼此心照不宣，私下協(xié)商偷偷進(jìn)行。

“這本來是一件好事，卻見不得光?！睅熃▏筒∪思覍儆懻撝Ｔ谒麄兛磥?，病人不用折騰去北京等床位，還能享受本地醫(yī)療保障服務(wù)，一萬塊錢手術(shù)費(fèi)也不算貴，尤其對(duì)病人家屬省心又省力。

誰也沒想到，這位患者接受手術(shù)后，其家屬居然偷拍了醫(yī)生收取“手術(shù)費(fèi)”的視頻，并發(fā)布到網(wǎng)上，掀起軒然大波。不久，洪洞縣衛(wèi)生局介入調(diào)查，搭線醫(yī)生很快被停職，北京專家也被牽連接受調(diào)查。

這段視頻在網(wǎng)上引發(fā)持續(xù)關(guān)注，許多網(wǎng)友對(duì)病人家屬行為表示鄙視和譴責(zé)。此刻病房里議論紛紛的家屬們卻深深擔(dān)憂，“這下可真的把咱們老百姓害慘了”。他們私底下聽醫(yī)生說，有的病人腦出血，根本不能等，但轉(zhuǎn)移去他院，在路上顛簸，很可能在路上就死了。這種病人迫切需要從上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)專家來“飛刀”救命。可眼下，“哪個(gè)醫(yī)院還敢請(qǐng)？又有哪個(gè)專家還敢來？”

師建國很慶幸，母親是輕微腦梗，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，入院做了個(gè)取栓小手術(shù)。但今后若復(fù)發(fā)，他無法想象。對(duì)那些急需“飛刀手術(shù)”的患者來說，這個(gè)冬天很不好過。

“他舉報(bào)就是犯罪”

三個(gè)月前，62歲的韓春明因急性腦梗住進(jìn)了山西省洪洞縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，他急需做支架置入手術(shù)救命。但對(duì)這種病，下級(jí)醫(yī)院一般都是溶栓治療，很難開展這種手術(shù)。該院神經(jīng)外科主任王寶考慮到對(duì)這樣高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)沒有把握，幫患者聯(lián)系了北京天壇醫(yī)院的專家，邀請(qǐng)對(duì)方到洪洞縣來做手術(shù)。

經(jīng)雙方協(xié)議，韓春明家屬同意支付一萬元作為北京醫(yī)生的專家費(fèi)，但醫(yī)院并沒有開收據(jù)。手術(shù)做完后，身穿手術(shù)服的醫(yī)生從患者家屬手中接過厚厚一沓錢。這一幕被患者家屬偷偷拍下，然后將視頻曝光。

截至目前，這條冠以《醫(yī)生私收患者一萬元紅包》的視頻在網(wǎng)上一直很火，最后以當(dāng)事醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)生被處罰收?qǐng)觥?/p>

洪洞縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任王寶曾回應(yīng)質(zhì)疑稱，那一萬塊錢確實(shí)給了北京專家作為報(bào)酬，事前也征得了患者家屬同意。他承認(rèn)不從醫(yī)院財(cái)務(wù)中支取而在手術(shù)室向患者收取“手術(shù)費(fèi)”確實(shí)不太規(guī)范，但下面的基層醫(yī)院都這樣做。他還稱，這次“飛刀手術(shù)”很成功，患者也在康復(fù)。

輿論很快又出現(xiàn)了反轉(zhuǎn)，網(wǎng)友起初大罵醫(yī)生無德，后來又力挺醫(yī)生收紅包。相比以往的舉報(bào)者，這次接受“飛刀手術(shù)”的患者家屬成了過街老鼠，人人喊打。

10月26日，本刊記者趕往洪洞縣尋訪韓春明。住院登記顯示，韓春明居住在洪洞縣明姜鎮(zhèn)宮官村，距離縣城14公里。

宮官村只有一戶姓韓，就是韓春明的親屬。據(jù)韓家人介紹，韓春明二十多年前就搬出村，去縣城打工，現(xiàn)居住在縣城二中附近。這些年，他和親屬一直沒有聯(lián)系，過年也沒有回來過。

今年7月，韓春明大哥和四弟聽說他病重，去醫(yī)院探望過一次，當(dāng)天便返回，后來也沒見過面。

韓春明現(xiàn)有一兒一女，此次舉報(bào)的家屬正是其兒女?！斑@幾年身體不好，沒在外面做事了。最近又聽說手術(shù)遭了罪，收費(fèi)也有問題，他們一家都不滿意?！表n春明的侄女說到這里，停頓一會(huì)兒又補(bǔ)了一句，“聽說事情都解決了，不是嗎？”

對(duì)韓春明家人來說，這次舉報(bào)的社會(huì)反響可能有點(diǎn)出乎意料。“全縣的病人都恨透了他。” 洪洞縣人民醫(yī)院一些患者家屬甚至認(rèn)為，“他舉報(bào)就是犯罪”?，F(xiàn)在整個(gè)舉報(bào)事件鬧得滿城風(fēng)風(fēng)雨雨，不少患者家屬擔(dān)心“飛刀手術(shù)”被政府部門一令禁止，使得各方受損。他們大多表態(tài)支持醫(yī)生，這在以往的舉報(bào)事件中很少見。

幾乎每天都請(qǐng)人

離洪洞縣城中心2公里的省道旁，洪洞縣人民醫(yī)院坐落在這里，這棟2013年落成的新院主體大樓現(xiàn)代又氣派，大門正對(duì)著門診、住院部和120急救中心。這是洪洞縣最大、科室設(shè)置最全的醫(yī)院，也是二級(jí)甲等醫(yī)院。

神經(jīng)外科位于住院部九樓，是臨汾市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？啤Ｍ鯇氈魅问强剖依镂┮粨碛懈呒?jí)職稱的醫(yī)生，也是縣城里有名的人物，同行提到他大多夸贊有加。一位醫(yī)生說，“要是沒有他，神經(jīng)外科可能就癱瘓了。”

走廊上的“神經(jīng)外科簡介”中，羅列了醫(yī)院一系列優(yōu)勢：現(xiàn)代化的病區(qū)，生活設(shè)施完善，配置齊全、先進(jìn)的層流手術(shù)室，以及一長串已開展的手術(shù)名稱，如顱腦外傷手術(shù)、腦積水手術(shù)、高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)等。

但這里也有做不了的手術(shù)。比如韓春明這類患者的支架置入手術(shù)，很多基層醫(yī)院難以完成，只能請(qǐng)專家前來。

“飛刀就是個(gè)普遍行為，在洪洞很常見?！焙槎纯h中醫(yī)院付醫(yī)生從業(yè)多年，他說，不僅是人民醫(yī)院，洪洞縣中醫(yī)院以及外科醫(yī)院等，這些年一直邀請(qǐng)外地專家來做手術(shù)?！耙恍└唠y度的手術(shù)，特別是腦外、骨外這些科室‘飛刀多?！?/p>

這也是很多基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)，雖然能夠購置先進(jìn)醫(yī)療器械，建設(shè)寬敞的大樓，明亮的病房，但一直缺少經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和專家。付醫(yī)生說，“縣級(jí)醫(yī)院有的科室起步遲、發(fā)展時(shí)間短，水平也不夠高?！蓖ǔ；颊卟∏閺?fù)雜一些，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)，基本都是外地醫(yī)生來做。

醫(yī)院同時(shí)也會(huì)向患者說明情況，給出選項(xiàng)。“一個(gè)是去北京或者其他大醫(yī)院做，二是不愿意去的，那在這兒我們給他請(qǐng)專家，他把專家費(fèi)出了?！备夺t(yī)生說，“如果病人不愿意找專家，我們就建議他轉(zhuǎn)院，不會(huì)給他再請(qǐng)專家，整個(gè)過程都是經(jīng)過溝通、協(xié)商、同意的。”

也有不在乎費(fèi)用的病人主動(dòng)要求“找專家”。付醫(yī)生說，一般本院能做的手術(shù)，會(huì)向患者建議不用請(qǐng)，但若對(duì)方堅(jiān)持，“他愿意出這個(gè)錢，那就幫他請(qǐng)”。

不僅在洪洞，全國各地“飛刀手術(shù)”正普遍流行，山西整個(gè)省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院都存在這一現(xiàn)象。各地區(qū)間上下級(jí)醫(yī)院有諸如“對(duì)口互援”、“醫(yī)聯(lián)體”、醫(yī)療聯(lián)盟等幫扶體系，常來洪洞縣“飛刀”的，除了來自省內(nèi)臨汾市、太原市三甲醫(yī)院的醫(yī)生以外，北京、西安的專家居多。

“一個(gè)月多的時(shí)候是十來次，少的時(shí)候也有兩三次?！焙槎纯h外科醫(yī)院曹醫(yī)生說，該院作為私營醫(yī)院“飛刀手術(shù)”很常見，而縣人民醫(yī)院更多，幾乎每天都請(qǐng)人，一個(gè)月下來全縣可能有好幾百例“飛刀手術(shù)”。

事實(shí)上，“飛刀”在全國范圍內(nèi)都是常事，這是醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院，而基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院之間客觀存在一定差距導(dǎo)致。

根據(jù)國家信息中心分享經(jīng)濟(jì)研究中心 2017 年發(fā)布的《中國醫(yī)療分享發(fā)展報(bào)告》，國內(nèi)大量優(yōu)質(zhì)資源依然集中在少數(shù)大城市的少數(shù)三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院診療水平難以滿足人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。

“現(xiàn)在全國就是這樣一個(gè)情況?！焙槎纯h中醫(yī)院付醫(yī)生介紹說，“你在北京看病住院也不一定能住下，可能要等好幾個(gè)月;有的大病、急病，比如腫瘤之類，你也等不了那么長時(shí)間。那肯定是在本地醫(yī)院既方便、報(bào)銷比例也高，也能解決看病難、看病貴的問題，病人還能享受到省級(jí)或者國家級(jí)三甲醫(yī)院的治療技術(shù)?！彼Q，目前整個(gè)下級(jí)基層醫(yī)院都愿意干這個(gè)事兒。

“一是上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生下來做手術(shù)，對(duì)病人來說省了錢了，惠之于民;第二，我們請(qǐng)他們下來做手術(shù)，咱們也和人家學(xué)習(xí)，提高咱們自己的技術(shù)。病人花錢也少了，大夫也能學(xué)習(xí)、提高。”付醫(yī)生說，“這實(shí)際是個(gè)雙贏。”

機(jī)場“圍堵”“飛刀”醫(yī)生

“放了一個(gè)支架，撐歪了又放了一個(gè)支架，手術(shù)難度確實(shí)很大。”洪洞縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科一名醫(yī)生回憶道，韓春明接受的這個(gè)手術(shù)難度高，“山西省人民醫(yī)院都做不了，只有北京天壇醫(yī)院那十幾個(gè)醫(yī)生能做?！?/p>

韓春明的病情也無法長途旅行，請(qǐng)專家“飛刀”成了最佳方案。據(jù)這名醫(yī)生介紹，王寶主任請(qǐng)的是天壇醫(yī)院副主任醫(yī)師宋立剛?！罢f實(shí)話，都是靠醫(yī)生私交，不然人家也犯不著為這一萬塊錢這么跑。那是學(xué)生求老師，老師才來?！?p>

ICU病房內(nèi)，四川大學(xué)華西醫(yī)院專家醫(yī)生通過遠(yuǎn)程移動(dòng)查房會(huì)診終端連線。（@視覺中國 圖）

據(jù)天壇醫(yī)院官網(wǎng)介紹，宋立剛“擅長顱外腦血管支架成形術(shù)”。洪洞縣人民醫(yī)院和天壇醫(yī)院是合作培養(yǎng)關(guān)系，王寶曾在天壇醫(yī)院學(xué)習(xí)，老師就是宋立剛。

請(qǐng)來專家“飛刀”，多數(shù)時(shí)候靠的是醫(yī)生間的私交?！耙环矫嬉彩钦疹櫲饲椋⒎嵌际且?yàn)殄X?！焙槎纯h中醫(yī)院付醫(yī)生說，“下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生去進(jìn)修學(xué)習(xí)，通常會(huì)結(jié)交他們的老師，有這層關(guān)系，學(xué)生請(qǐng)老師下來幫忙，一般都不好意思推辭?！?/p>

據(jù)洪洞縣人民醫(yī)院網(wǎng)站介紹，醫(yī)院近五年“先后派出300余人次前往各大醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，同時(shí)邀請(qǐng)各大醫(yī)院專家、教授到醫(yī)院輪流坐診、講課、查房、手術(shù)以及開展學(xué)術(shù)活動(dòng)”。該院神經(jīng)外科的醫(yī)生一般在天壇醫(yī)院和西安第三醫(yī)院進(jìn)修。

“醫(yī)生利用周末或者自己的休息時(shí)間，飛往外地，或者駕車行駛數(shù)小時(shí)到其他城市或者縣城做手術(shù)?！敝瓮饪漆t(yī)生郭樹忠偶爾也“飛刀”。他在《有多少外科醫(yī)生會(huì)“飛刀”》一文中稱，通常是大醫(yī)院的醫(yī)生到小醫(yī)院，大城市的醫(yī)生到小城市，知名醫(yī)院的醫(yī)生到普通醫(yī)院做手術(shù)。

“不信你到機(jī)場查一查，周末乘飛機(jī)的醫(yī)生要遠(yuǎn)多于平時(shí)?！惫鶚渲艺f，曾經(jīng)還有某著名大醫(yī)院的院長派人到機(jī)場“圍堵”周末外出“飛刀”的醫(yī)生。

對(duì)來自大城市、大醫(yī)院的醫(yī)生來說，收到“飛刀”邀請(qǐng)，一定程度上代表著行業(yè)內(nèi)對(duì)自己水平和名氣的認(rèn)可。國內(nèi)首家醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)始人張強(qiáng)在血管外科專業(yè)深得美譽(yù)，他還是主治醫(yī)師的時(shí)候，就有許多醫(yī)院邀請(qǐng)他去做“飛刀”手 術(shù)。

“哪個(gè)醫(yī)生擅長什么，醫(yī)院都建有自己的專家資源庫?！焙槎纯h外科醫(yī)院曹醫(yī)生說，“我們給專家打電話，他過來你付勞務(wù)費(fèi)就行了?！?/p>

開一次“飛刀”，患者需要額外支付一筆費(fèi)用，通常以“專家費(fèi)”名義直接將錢交給院方，院方轉(zhuǎn)交給專家，或者由家屬直接交到主刀醫(yī)生手中。

洪洞縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹，“飛刀”的價(jià)格依據(jù)醫(yī)生名氣、所在醫(yī)院水平等因素不等，省內(nèi)，如臨汾市醫(yī)院的醫(yī)生1500元，太原過來的為3000到5000元左右，來自北京、西安三甲醫(yī)院的醫(yī)生費(fèi)用則在5000到1萬元不等?！坝袝r(shí)候，他們開一次‘飛刀的收入比一個(gè)月的工資還高?！?h3>致命的風(fēng)險(xiǎn)

除非特殊會(huì)診病例或者教學(xué)示教手術(shù)，整形外科醫(yī)生郭樹忠自稱不會(huì)利用業(yè)余時(shí)間去開“飛刀”。

“中國外科醫(yī)生的飛刀是有很多缺陷的?！彼膶懙?，醫(yī)生匆匆忙忙飛往一個(gè)城市，只能和患者短暫見面與交談，有時(shí)候連見面的時(shí)間都沒有，很難充分了解患者的病情。同時(shí)在一個(gè)陌生環(huán)境里由一批陌生人協(xié)助主刀醫(yī)生做手術(shù)，手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)很大?！搬t(yī)生對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)麻醉醫(yī)生不熟悉，對(duì)護(hù)士不熟悉，對(duì)助手也不熟悉，這些配合手術(shù)的人對(duì)他的手術(shù)習(xí)慣也不熟悉?！?/p>

郭樹忠還指出，“飛刀”醫(yī)生手術(shù)后即飛離城市，把患者交給一批自己不熟悉的人照看，如果術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等問題很可能無法及時(shí)進(jìn)行處理，最終有可能影響手術(shù)效果，甚至?xí)惺中g(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。

今年7月中旬，據(jù)《上觀新聞》報(bào)道稱，幾年前，某三甲醫(yī)院的眼科醫(yī)生在長三角某地開“飛刀”時(shí)，就因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院在手術(shù)過程中消毒措施不到位，釀成大禍。這名醫(yī)生主刀的10臺(tái)手術(shù)，患者悉數(shù)出現(xiàn)感染，部分患者最終不得不摘除眼球。甚至還有患者因術(shù)后管理不善，被術(shù)后并發(fā)癥奪去生命。

“風(fēng)險(xiǎn)是永遠(yuǎn)存在的?！焙槎纯h中醫(yī)院付醫(yī)生說，“飛刀”面對(duì)的本就是一些重癥和復(fù)雜手術(shù)，這些病患在三甲醫(yī)院治療也同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。不可否認(rèn)的是，基層醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大?！笆中g(shù)做完專家就走了，后續(xù)治療都要靠本地的醫(yī)生，而我們整個(gè)硬件條件、醫(yī)生水平、救治能力遠(yuǎn)不如大醫(yī)院。”

浙江鑫目律師事務(wù)所醫(yī)事法律師章李此前也是一名醫(yī)師，他也認(rèn)為，“飛刀”風(fēng)險(xiǎn)主要集中在“手術(shù)期管理”，這是由于縣級(jí)醫(yī)院可能跟三級(jí)以上醫(yī)院確實(shí)在技術(shù)力量方面存在一些不匹配所致。

“手術(shù)之前，醫(yī)生都會(huì)通過相關(guān)病歷資料、影像資料，對(duì)患者病情做全方位的了解，他不會(huì)毫無準(zhǔn)備直接上手術(shù)臺(tái)。尤其是外科醫(yī)生，他沒那么大的膽子?！闭吕钫f。

讓他印象深刻的一起案例中，一位專家到基層醫(yī)院做了一個(gè)腰椎間盤融合手術(shù)，但手術(shù)后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥，硬膜外血腫。當(dāng)基層醫(yī)院診斷出這一并發(fā)癥后，沒有意識(shí)到要馬上進(jìn)行手術(shù)、清除血腫，最終導(dǎo)致患者下肢癱瘓?！叭绻f這種情況在三級(jí)醫(yī)院，并發(fā)癥一旦出來馬上發(fā)現(xiàn)、通過手術(shù)清除，患者也可能也不會(huì)癱瘓?！?p>

身穿手術(shù)服的醫(yī)生收取患者家屬交來的“手術(shù)費(fèi)”。

另一方面，“飛刀手術(shù)”也確實(shí)存在操作失當(dāng)?shù)目赡?。章李接觸的另一起案例中，由于“飛刀”醫(yī)生不夠了解患者病情，剛到手術(shù)室便直接為患者做胸腔手術(shù)，不小心把對(duì)方血管剪斷，導(dǎo)致患者因?yàn)槭а孕菘怂劳觥?/p>

這兩起事故負(fù)責(zé)賠償?shù)亩际腔鶎俞t(yī)院?！搬t(yī)生在外會(huì)診導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，由邀請(qǐng)的會(huì)診單位來負(fù)責(zé)賠償，這有明確法律規(guī)定?！闭吕钫f，由于并發(fā)癥與患者自身體質(zhì)相關(guān)，而失血過多死亡是由于醫(yī)療過失導(dǎo)致，兩起責(zé)任劃分不同，前者醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任，后者醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。

一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，承擔(dān)民事法律責(zé)任的主體是會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和擬邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這意味著“飛刀”醫(yī)生所在醫(yī)院也需承擔(dān)責(zé)任。

“它見光就死”

不少受訪醫(yī)生表示有能力也有意愿利用業(yè)余時(shí)間到其他醫(yī)院做手術(shù)，但很多醫(yī)院并不知情，多是私下行為，“飛刀”做多了，也會(huì)有人打小報(bào)告，容易因?yàn)榛颊咄对V讓院領(lǐng)導(dǎo)知道，惹來麻煩。

在業(yè)界人士看來，患者對(duì)“飛刀手術(shù)”普遍支持，但這種方式并不合法，“它見光就死”。一旦患者舉報(bào)，無論是發(fā)出邀請(qǐng)的醫(yī)院還是醫(yī)生、或是前來會(huì)診的醫(yī)生都得接受處罰。

洪洞舉報(bào)事件前，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院骨科醫(yī)生請(qǐng)專家收受5000元會(huì)診費(fèi)，徐州沛縣中醫(yī)院骨科醫(yī)生請(qǐng)專家實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)收取1.1 萬元的會(huì)診費(fèi)，相繼被患者以“索要紅包”舉報(bào)。

“醫(yī)生以個(gè)人名義會(huì)診，且會(huì)診費(fèi)跳過醫(yī)院直接給醫(yī)生，程序上存在瑕疵，法律層面確實(shí)有些講不通?！?醫(yī)事法律師章李說，患者舉報(bào)也正是因?yàn)闀?huì)診酬勞拿得不合規(guī)，醫(yī)院做法也不合規(guī)。

外科醫(yī)生合法“飛刀”也并非不可能。章李指出，2005年衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》明確醫(yī)生外出會(huì)診，醫(yī)院和醫(yī)院之間的會(huì)診要有書面申請(qǐng)，醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)過所在醫(yī)院同意并登記備案后，才能出診;未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，醫(yī)生不得擅自外出會(huì)診。

2015年，衛(wèi)計(jì)委又推出《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，規(guī)定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理，此后各地出臺(tái)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則。國家近年也在調(diào)整政策，為醫(yī)生“飛刀”鋪路。

丁香園調(diào)查結(jié)果顯示，55%的受訪醫(yī)生認(rèn)為“所在醫(yī)院醫(yī)生走穴現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘飛刀走穴”，84%的受訪醫(yī)生希望“走穴行醫(yī)合法化”。

然而，根據(jù)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》明確的會(huì)診費(fèi)支付方式：“邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付診療費(fèi)應(yīng)統(tǒng)一支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。機(jī)構(gòu)自行協(xié)商產(chǎn)生的收入應(yīng)計(jì)入單位財(cái)務(wù)部門的統(tǒng)一核算中?！敝劣跁?huì)診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，《規(guī)定》提到，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，“不得收受或者索要患者及其家屬的錢物”，但并未明確會(huì)診醫(yī)師的報(bào)酬。會(huì)診費(fèi)由各地衛(wèi)生局制定，略有差異，總體相近。

以洪洞縣為例，市內(nèi)報(bào)酬為200-300元，省內(nèi)500元，省外1000元，在醫(yī)生們看來，過低的報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)使得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)變得不可能。

洪洞縣中醫(yī)院付醫(yī)生算了一筆賬，除去開車的油費(fèi)，300元報(bào)酬頂多賺個(gè)百來塊錢，還要擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)?！皠e說專家，讓我去也不干?！?/p>

官方數(shù)據(jù)顯示，目前全國多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師為11萬余名，僅占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)（339萬）的3.2%。

目前，公立醫(yī)院的醫(yī)生仍很大程度受困于體制內(nèi)?！皣舛帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)很成熟，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生處于一個(gè)平行、平等的地位，甚至醫(yī)生占主導(dǎo)，雙方是一種合作關(guān)系。” 章李曾在三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院工作，他感覺，公立醫(yī)院的醫(yī)生受到的束縛相對(duì)多一些。

“我們醫(yī)院對(duì)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)基本是阻攔的，比如薪酬減半?！鄙钲谑心橙揍t(yī)院一位醫(yī)生說，院方現(xiàn)在只允許退休后的醫(yī)生辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，內(nèi)部規(guī)定禁止在職醫(yī)生辦理，對(duì)業(yè)余時(shí)間“飛刀”卻坐視不管。

丁香園聯(lián)合麥肯錫調(diào)查顯示，39% 的受訪醫(yī)生有過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷，尚未參與的醫(yī)生中有50%的原因是現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不支持。一些專家也并不想申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他們擔(dān)心得罪院方領(lǐng)導(dǎo)，失去晉升的機(jī)會(huì)。相比之下，他們更青睞“飛刀走穴”，這樣不必改變聘用方式和關(guān)系，行醫(yī)時(shí)間和地點(diǎn)更加寬松，收入也更豐厚。

“給多少錢人家都不愿意來了”

10月28日晚，王群搭上從洪洞開往北京的列車，再過幾天，他患有腦梗的母親將在北京天壇醫(yī)院接受手術(shù)。

“北京最難等的是床位，有時(shí)一等就是數(shù)周，甚至幾個(gè)月?！蓖跞赫f，他們等的時(shí)間不算長，兩三周就排上了手術(shù)日期。

王群母親的病情不算嚴(yán)重，還能坐火車前往?！叭绻闆r特別緊急，那也只能‘飛刀救命?！蓖跞盒睦锊⒉慌懦狻帮w刀手術(shù)”，他母親其實(shí)也可以在縣人民醫(yī)院治療，“但做兒女的總希望父母得到更好的治療，少遭罪?！彼f，這些年做家具生意，家庭經(jīng)濟(jì)條件也能承擔(dān)去北京看病的費(fèi)用。

最近，王群聽說朋友的母親腦出血請(qǐng)了西安的專家來“飛刀”，但術(shù)后恢復(fù)不太好，又把醫(yī)生請(qǐng)來做了第二次手術(shù)。他還是不太放心，“就目前縣城醫(yī)院的水平，術(shù)后管理跟不上，手術(shù)成功也白搭?！蓖跞赫f，如果能去更好的醫(yī)院，自然是首選。

但現(xiàn)在，“別說洪洞，整個(gè)臨汾地區(qū)都請(qǐng)不到專家?！焙槎纯h中醫(yī)院付醫(yī)生說，“你想做‘飛刀手術(shù)還做不上?！迸e報(bào)事件后，洪洞縣一些醫(yī)院各科室都受到影響，“我們請(qǐng)人都說不來”。

10月底，記者探訪洪洞縣人民醫(yī)院得知，王寶目前已經(jīng)復(fù)職，他仍是神經(jīng)外科主任。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)表示，“事情經(jīng)過就像網(wǎng)上說的那樣，現(xiàn)在已經(jīng)處理好，過去的就讓它過去，不便再提?！?/p>

韓春明在接受第一次手術(shù)后，醫(yī)生考慮患者承受能力向家屬建議，“下一期手術(shù)可以做，過一段時(shí)間再安排?！表n家人不認(rèn)可，他們稱“已在醫(yī)院花了好幾萬，沒有錢再繼續(xù)治療，只好出院”。

出院后，韓情況并未完全好轉(zhuǎn)，還是會(huì)覺得頭懵，“家屬要求再做一次手術(shù)，不然就曝光”。神經(jīng)外科一名醫(yī)生透露，自偷拍的視頻曝光后，洪洞縣衛(wèi)生局介入，醫(yī)院也答應(yīng)可以再做一次手術(shù)，并且免費(fèi)。但問題是，北京專家因舉報(bào)被調(diào)查，誰也不敢來“飛刀走穴”?！搬t(yī)生也沒辦法，既然自己都保護(hù)不了，怎么來救你？”

洪洞縣外科醫(yī)院曹醫(yī)生也說，“縣里面正在嚴(yán)抓這個(gè)事，不許基層醫(yī)院讓外地醫(yī)生上門，而現(xiàn)在給多少錢人家都不愿意來了?！?/p>

一些患者只能自己想方設(shè)法去大城市的大醫(yī)院里掛號(hào)求診。而這里大部分的病人根本看不起病，“一萬元都是個(gè)大開支，有的患者來看病，一千塊錢都掏不出?！辈茚t(yī)生說，他們只能放棄。

（文中患者家屬師建國、王群均為化名）