第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理的臨床應(yīng)用效果體會

孟黎 黃家銘 張莉 嚴(yán)植燕 陸麗華

【摘要】 目的 探究第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后血運(yùn)觀察專科護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 70例第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后患者， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組， 各35例。對照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理。對比兩組血管危象發(fā)生率、移植關(guān)節(jié)成活率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者血管危象發(fā)生率34.3%（12/35）明顯低于對照組的80.0%（28/35）， 移植關(guān)節(jié)成活率94.3%（33/35）明顯高于對照組的74.3%（26/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度97.1%高于對照組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248， P<0.05）。結(jié)論 對第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理， 能夠有效降低血管危象的發(fā)生率， 同時提高患者的移植關(guān)節(jié)成活率及護(hù)理滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié);血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理;移植關(guān)節(jié)成活

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.105

各種手外傷伴有掌指關(guān)節(jié)缺損在臨床工作中常見， 多因機(jī)器割傷、電鋸傷、交通事故等所致。手外傷伴有掌指關(guān)節(jié)缺損不僅對患者手指美觀產(chǎn)生影響， 同時還會給患者日常工作及生活造成影響， 甚至還會摧殘患者心靈， 最終影響到治療的效果。第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)是臨床治療關(guān)節(jié)缺損的重要方法， 現(xiàn)階段， 我國醫(yī)學(xué)臨床上采用的最為普遍的一種再造拇指掌指關(guān)節(jié)的手術(shù)方式為第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)手術(shù)[1]。同時， 因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 顯微外科技術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛， 但手術(shù)能否成功不僅依賴于手術(shù)器械與操作， 在手術(shù)后移植關(guān)節(jié)血管危象發(fā)生率較高， 對患者移植關(guān)節(jié)成活的影響較大。因此， 術(shù)后的精心護(hù)理及對組織血循環(huán)的嚴(yán)密觀察也起到了重要作用。由于此種手術(shù)具備一定的難度， 要使再造關(guān)節(jié)能夠具有良好的功能， 關(guān)鍵在于對患者實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本文為了深入探究第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理的臨床應(yīng)用效果， 選取了2016年10月～2018年12月本院70例第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后患者作為主要研究對象， 相關(guān)具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取2016年10月～2018年12月本院70例第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后患者作為主要研究對象， 所選研究對象均經(jīng)X線證實(shí)， 且均為新鮮的關(guān)節(jié)缺損， 均行第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù);患者與家屬均知情同意， 并簽訂知情同意書， 且均無合并嚴(yán)重精神障礙或意識障礙患者， 無合并惡性疾病患者， 無不配合患者。將所有患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組， 各35例。對照組患者中， 男19例， 女16例;年齡25～60歲， 平均年齡（36.2±4.1）歲;其中拇指關(guān)節(jié)缺損25例、第二指關(guān)節(jié)缺損10例。觀察組患者中， 男18例， 女17例;年齡24～58歲， 平均年齡（38.1±4.0）歲;其中拇指關(guān)節(jié)缺損24例、第二指關(guān)節(jié)缺損11例。兩組患者性別、年齡、斷指情況等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 護(hù)理方法? ?對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方式， 主要內(nèi)容包括：對患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 給予術(shù)后健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用血運(yùn)觀察專科護(hù)理， 主要方法如下：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境， 緩解患者對醫(yī)院的陌生感和恐懼感;同時， 護(hù)理人員還應(yīng)及時協(xié)助患者穿衣、蓋被子等。護(hù)理人員還應(yīng)保證患者術(shù)后絕對的臥床休息， 并定期協(xié)助患者翻身、坐起等， 以免發(fā)生胃腸不適或褥瘡。②心理護(hù)理：第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后患者多伴有焦慮、恐懼、絕望等不良心理情緒， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)積極、主動地與患者進(jìn)行交流和溝通， 做好患者的健康宣教， 仔細(xì)評估患者心理狀態(tài)， 并及時給予其針對性的心理干預(yù)和疏導(dǎo)， 進(jìn)而緩解患者悲觀、恐懼等心理;此外， 護(hù)理人員還可邀請恢復(fù)較好的病友與其進(jìn)行交流， 進(jìn)而提升患者治療的信心[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? ?①對比兩組患者的血管危象發(fā)生率以及移植關(guān)節(jié)成活率。②對比兩組患者的護(hù)理滿意度。在患者出院前向其發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血管危象以及移植關(guān)節(jié)成活情況對比 觀察組患者血管危象發(fā)生率為34.3%（12/35）， 明顯低于對照組的80.0%（28/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者移植關(guān)節(jié)成活率為94.3%（33/35）， 明顯高于對照組的74.3%（26/35），?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者中非常滿意20例、一般滿意14例、不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.1%（34/35）;對照組患者中非常滿意15例、一般滿意12例、不滿意8例， 護(hù)理滿意度為77.1%（27/35）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248， P<0.05）。

3 討論

近年來的臨床研究表明， 進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施對患者第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)拇指掌指關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)有非常好的療效。患者在缺失拇指掌指關(guān)節(jié)后， 隨著時間的延長， 會導(dǎo)致廢用性肌肉萎縮， 而且肌肉萎縮會因?yàn)槭中g(shù)留下的創(chuàng)傷以及手術(shù)后的長時間內(nèi)固定而加重[4-6]。其中血管危象就屬于一種典型性的術(shù)后病理變化， 主要是由于患者術(shù)后吻合的動靜脈循環(huán)障礙導(dǎo)致的， 屬于移植關(guān)節(jié)成活的主要危險因素。因此需要對第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)患者采用超前鎮(zhèn)痛護(hù)理方案[7]。在血運(yùn)觀察方面， 護(hù)士使用同一相機(jī)， 在同一光照情況下進(jìn)行拍照和錄像， 并將圖片和錄像發(fā)布在科室微信工作群中， 然后進(jìn)行班班交接， 客觀記錄移植關(guān)節(jié)的血運(yùn)變化過程， 既方便醫(yī)生、護(hù)士實(shí)時觀察， 又可保存圖片資料。

綜上所述， 對第二跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理， 能夠有效降低血管危象的發(fā)生率， 同時提高患者的移植關(guān)節(jié)成活率及護(hù)理滿意度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張莉， 陸麗華， 嚴(yán)植燕. 多模式健康教育在跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 8（19）：56-57.

[3] 周萍， 施春香， 黃正. 基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 38（11）：248-249.

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[7] 梁鳳蕊. 保留足趾的跖趾關(guān)節(jié)復(fù)合組織游離移植修復(fù)手關(guān)節(jié)缺損效果觀察. 河南外科學(xué)雜志， 2018（2）：66-68.

[收稿日期：2019-03-21]