門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范措施研究

馬喬

【摘要】 目的 分析門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況， 并總結(jié)有效的防范措施。方法 回顧性分析本院2018年1～12月800份門(mén)診西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的處方， 分析差錯(cuò)發(fā)生的原因， 并進(jìn)一步提出相應(yīng)防范措施。結(jié)果 800份門(mén)診西藥房處方中有26例出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)， 差錯(cuò)發(fā)生率為3.25%， 其中有1例為發(fā)放不合格藥品， 占3.85%;1例為名稱(chēng)錯(cuò)誤， 占3.85%;1例為規(guī)格錯(cuò)誤， 占3.85%;2例為劑量錯(cuò)誤， 占7.69%;2例為劑型錯(cuò)誤， 占7.69%;3例為品種錯(cuò)誤， 占11.54%;3例為用法錯(cuò)誤， 占11.54%;2例為發(fā)放錯(cuò)誤， 占7.69%;11例為數(shù)量錯(cuò)誤， 占42.31%。結(jié)論 根據(jù)門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因制訂相應(yīng)的防范措施， 能夠降低差錯(cuò)發(fā)生率， 提升調(diào)劑準(zhǔn)確性及用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診;西藥房;調(diào)劑;差錯(cuò);防范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.069

門(mén)診是醫(yī)院重要的醫(yī)療部門(mén)， 門(mén)診每天要接待大量患者， 患者病情多樣， 需要接受的治療多樣[1]。門(mén)診藥房是門(mén)診中一類(lèi)重要的服務(wù)窗口， 門(mén)診藥房開(kāi)具的藥物直接關(guān)系到患者的治療情況及治療安全性。門(mén)診藥房調(diào)劑質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象有直接影響， 處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者用藥安全性有直接影響， 破壞醫(yī)院的聲譽(yù)， 影響醫(yī)院的發(fā)展[2]。但是因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)的發(fā)展使得藥品種類(lèi)越來(lái)越多， 西藥房調(diào)劑人員如果沒(méi)有對(duì)每種藥品做到完全把握， 則可能出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)， 導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[3]。所以必須做好西藥房處方調(diào)劑防范工作， 最大程度保證門(mén)診西藥房處方調(diào)劑質(zhì)量， 保證患者用藥安全。本研究具體就本院2018年1～12月800份門(mén)診西藥房處方調(diào)劑情況進(jìn)行總結(jié)分析， 判斷處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因、種類(lèi)， 探討有效的防范措施?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月800份門(mén)診西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的處方作為本次研究對(duì)象， 實(shí)施分析。

1. 2 方法 回顧性分析800份門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生情況， 判斷差錯(cuò)出現(xiàn)的具體類(lèi)型以及原因， 并針對(duì)原因進(jìn)一步提出防范措施。

2 結(jié)果

800份門(mén)診西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的處方中有26例出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)， 差錯(cuò)發(fā)生率為3.25%， 其中有1例為發(fā)放不合格藥品， 占3.85%;1例為名稱(chēng)錯(cuò)誤， 占3.85%;1例為規(guī)格錯(cuò)誤， 占3.85%;2例為劑量錯(cuò)誤， 占7.69%;2例為劑型錯(cuò)誤， 占7.69%;3例為品種錯(cuò)誤， 占11.54%;3例為用法錯(cuò)誤， 占11.54%;2例為發(fā)放錯(cuò)誤， 占7.69%;11例為數(shù)量錯(cuò)誤， 占42.31%。

3 討論

3. 1 西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因

3. 1. 1 西藥房布局、藥品放置不合理 西藥房調(diào)劑室如果沒(méi)有規(guī)范布局， 調(diào)劑人員無(wú)法獲得獨(dú)立的空間， 加上如果沒(méi)有合理擺放藥品， 存在擺放不當(dāng)?shù)那闆r， 則很容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。在藥品擺放上， 問(wèn)題包括作用不同、不同用途的藥品混合擺放;沒(méi)有明顯區(qū)分放置口服與外用藥品;混合放置通用名、商品名接近的藥品;混合放置有接近外包裝的藥品。

3. 1. 2 藥師發(fā)藥時(shí)交待不清 西藥房調(diào)劑藥師在發(fā)藥時(shí)沒(méi)有詳細(xì)向患者交代用藥方法以及具體的注意事項(xiàng)， 標(biāo)注在藥品袋上的內(nèi)容字跡不清， 患者無(wú)法辨認(rèn)， 從而容易出現(xiàn)誤用。比如利福平和白內(nèi)停滴眼液藥盒內(nèi)藥片需溶解后才能滴眼， 鋁碳酸鎂咀嚼片嚼碎后服用， 腸溶片要整片吞服， 阿司匹林片飯后服用， 胰島素制劑要冷藏保存， 微生態(tài)制劑與抗菌藥物要隔開(kāi)時(shí)間服用， 維生素K1注射劑需避光保存， 混懸劑需搖勻后使用， 多潘立酮片需飯前服用[4]。這些用藥注意事項(xiàng)患者多不了解， 如果調(diào)劑師在發(fā)藥時(shí)沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)告知， 則患者容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤， 影響用藥效果及安全性。

3. 1. 3 西藥房調(diào)劑人員工作量大 門(mén)診每天需要接待大量患者， 西藥房調(diào)劑人員工作量非常大， 在上午9：00～11：00點(diǎn)是西藥房調(diào)劑室工作量的高峰期， 調(diào)劑人員在高強(qiáng)度的工作下會(huì)有比較明顯的心理壓力， 這種情況下調(diào)劑上出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性非常大。調(diào)劑人員因?yàn)樗幤氛{(diào)劑任務(wù)重， 會(huì)不自覺(jué)加快調(diào)劑速度， 心理上的緊張會(huì)使調(diào)劑人員有明顯疲憊感， 進(jìn)而會(huì)有視覺(jué)疲勞表現(xiàn)。這種狀態(tài)下調(diào)劑人員對(duì)藥品名稱(chēng)、外包裝接近的藥品會(huì)缺乏足夠的鑒別力， 所以會(huì)有調(diào)劑差錯(cuò)情況。另外， 患者因?yàn)榈却龝r(shí)間久出現(xiàn)不耐煩情緒， 持續(xù)地催促調(diào)劑人員， 會(huì)使得調(diào)劑人員工作節(jié)奏被打亂， 也容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。

3. 1. 4 調(diào)劑人員缺乏責(zé)任心 調(diào)劑人員沒(méi)有保持認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度， 沒(méi)有足夠集中注意力， 部分時(shí)候不看醫(yī)囑， 直接憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)劑。因?yàn)楫?dāng)前藥品種類(lèi)越來(lái)越多， 不斷出現(xiàn)各類(lèi)新型藥品， 如果調(diào)劑人員不能及時(shí)更新自己的藥品知識(shí)， 了解新型藥品的信息， 則可能出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)情況。具體表現(xiàn)在：藥品名稱(chēng)接近引起差錯(cuò)：一些藥品的名稱(chēng)可能只有一字之差， 如他巴唑片和地巴唑片， 如果調(diào)劑人員沒(méi)有仔細(xì)辨別， 可能出現(xiàn)混淆， 導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤[5]。藥品包裝相似引起差錯(cuò)：部分藥品包裝的形狀以及顏色基本相同， 比如相同廠家生產(chǎn)的醋酸奧曲肽注射液和鮭魚(yú)降鈣素注射液， 或者硫酸特布他林片、酒石酸美托洛爾片等， 這些藥品包裝相似， 但作用差異較大， 出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)可能影響患者安全性。藥品劑型引起的差錯(cuò)：如調(diào)劑人員將硝苯地平片調(diào)配成硝苯地平緩釋片， 或者將氟沙星滴鼻液調(diào)配成氧氟沙星滴眼液， 可能對(duì)患者用藥治療的順利性產(chǎn)生影響， 延誤治療。

3. 2 調(diào)劑差錯(cuò)防范措施

3. 2. 1 強(qiáng)調(diào)做好調(diào)劑人員的崗位培訓(xùn) 西藥房調(diào)劑工作并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的配藥工作， 并不是簡(jiǎn)單地按照藥方發(fā)放藥物， 實(shí)際具有比較強(qiáng)的技術(shù)性， 調(diào)劑人員必須準(zhǔn)確無(wú)誤地完成審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥各項(xiàng)流程。所以調(diào)劑人員必須保證藥學(xué)知識(shí)扎實(shí)， 必須具備較高的業(yè)務(wù)水平。因此醫(yī)院應(yīng)該做好西藥房調(diào)劑人員的定期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)， 提供機(jī)會(huì)和平臺(tái)讓調(diào)劑人員掌握更多藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)， 掌握審方的方法， 學(xué)會(huì)判斷重配伍禁忌、復(fù)用藥、特殊人群劑量不妥等。另外要注重培養(yǎng)調(diào)劑人員的責(zé)任感， 要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)， 始終堅(jiān)持以患者為中心， 自覺(jué)遵守崗位職責(zé)， 收方時(shí)做到認(rèn)真審核， 配方時(shí)做到認(rèn)真復(fù)核， 發(fā)藥時(shí)要細(xì)致交代， 最大程度減少由于不負(fù)責(zé)引起的調(diào)劑差錯(cuò)[6]。

3. 2. 2 合理擺放藥品 調(diào)劑人員要自覺(jué)維護(hù)好藥房環(huán)境， 保持藥房明亮、整潔、安靜， 非藥房工作人員嚴(yán)禁隨意進(jìn)入藥房， 同時(shí)要避免在藥房?jī)?nèi)接聽(tīng)電話， 調(diào)劑人員在發(fā)藥時(shí)要保證有獨(dú)立的空間。必須按秩序擺放藥品， 在方便、易于拿取的位置擺放使用率較高的藥品， 配方臺(tái)面的藥品要做到相對(duì)定位， 發(fā)藥結(jié)束后要立即歸位藥品。相同種類(lèi)的藥品要進(jìn)行集中地?cái)[放， 有接近外包裝的藥品要分開(kāi)擺放， 避免藥品出現(xiàn)串位。有新型藥品上架時(shí)， 要詳細(xì)了解其藥名、作用、擺放位置， 注意不要混淆相關(guān)藥品。另外要做好藥品的效期管理， 藥品要保證先進(jìn)先用， 對(duì)近效期藥品要粘貼警示標(biāo)志， 過(guò)期藥品要及時(shí)處理， 防止誤發(fā)給患者。每天上午都是取藥高峰期， 藥房可以增加調(diào)劑人員， 分擔(dān)每名調(diào)劑人員的工作量， 減輕調(diào)劑人員負(fù)擔(dān)， 保證調(diào)劑工作質(zhì)量。

3. 2. 3 保證各項(xiàng)制度的嚴(yán)格執(zhí)行 需要遵循的制度包括處方調(diào)劑制度、處方審核及核對(duì)制度， 其中必須由具備良好資歷的藥師進(jìn)行處方的審核， 審核醫(yī)生開(kāi)具的藥品是不是符合診斷的疾病結(jié)果， 醫(yī)生開(kāi)具藥物的用法及用量是不是符合處方用法、說(shuō)明書(shū)， 藥品是不是存在配伍禁忌。如果審方中部分處方有疑問(wèn)， 要保持和醫(yī)生的良好溝通， 以確認(rèn)最終的處方內(nèi)容。進(jìn)行處方調(diào)配時(shí)必須做到四查十對(duì)， 先依據(jù)處方配齊所有藥品， 接著向復(fù)核發(fā)藥人員轉(zhuǎn)交處方以及藥品， 核對(duì)時(shí)以處方為依據(jù)進(jìn)行， 判斷發(fā)放的藥品是不是準(zhǔn)確無(wú)誤， 并就每一類(lèi)藥品的使用方法以及使用注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者說(shuō)明。將藥品發(fā)放給患者時(shí)， 必須對(duì)患者的年齡、姓名、病歷、賬單進(jìn)行核對(duì)。另外要在西藥房實(shí)行差錯(cuò)事故登記制度， 科室必須詳細(xì)記錄每一個(gè)調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生情況， 集中討論分析差錯(cuò)發(fā)生的原因、引起的后果、涉及的調(diào)劑人員、防范的具體方法， 在討論總結(jié)后提出整改意見(jiàn)， 在往后的工作中進(jìn)行不斷改進(jìn)， 實(shí)現(xiàn)差錯(cuò)發(fā)生的控制。

綜上所述， 門(mén)診西藥房處方調(diào)劑中可能出現(xiàn)各類(lèi)差錯(cuò)， 通過(guò)針對(duì)性制訂防范措施， 能夠控制風(fēng)險(xiǎn)因素， 減少差錯(cuò)的出現(xiàn)， 保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 李貞. PDCA循環(huán)模式的QCC活動(dòng)對(duì)我院門(mén)診西藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)率的影響. 海峽藥學(xué)， 2018， 30（6）：278-279.

[2] 楊蘇芬， 王丹， 張哲. 我院門(mén)診藥房引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后處方差錯(cuò)的分析與對(duì)策. 中醫(yī)藥管理雜志， 2018， 26（5）：86-88.

[3] 張文華， 丁紅麗， 張德榮， 等. 門(mén)診藥房處方調(diào)劑的差錯(cuò)原因及防范措施. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（21）：90-91.

[4] 鐘運(yùn)香， 何妍瑩， 何曉鋒， 等. 6S管理在西藥房分診斷單元服務(wù)中的應(yīng)用. 兒科藥學(xué)雜志， 2018， 24（11）：51-53.

[5] 薛國(guó)珍. 淺談門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)方案. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（15）：61-62.

[6] 宜麗， 屈慧芹. 門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（34）：197-198.

[收稿日期：2019-04-25]