中藥塌漬治療慢性腎衰竭患者的臨床療效觀察

孫昕

【摘要】 目的 探討分析中藥塌漬治療慢性腎衰竭患者的臨床療效。方法 76例慢性腎衰竭患者， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組38例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療， 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥塌漬治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后24 h尿蛋白定量。結(jié)果 試驗(yàn)組患者總有效率為92.11%， 顯著高于對(duì)照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前1周， 兩組患者24 h尿蛋白定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后， 兩組患者24 h尿蛋白定量均低于本組治療前1周， 且試驗(yàn)組（1.26±0.71）g/24 h低于對(duì)照組的（1.67±0.72）g/24 h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎衰竭患者治療中， 中藥塌漬治療有利于患者病情恢復(fù)， 24 h尿蛋白定量改善效果理想， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭;中藥塌漬;24 h尿蛋白定量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.067

慢性腎衰竭臨床較為常見(jiàn)， 具體指由多種原因?qū)е碌哪I實(shí)質(zhì)損傷、出現(xiàn)代謝紊亂情況， 隨著病情發(fā)展， 腎臟明顯萎縮， 基本功能無(wú)法維持， 嚴(yán)重影響患者生命安全， 臨床治療以抑制腎臟萎縮、改善腎功能為主， 常規(guī)西醫(yī)治療效果不理想， 目前臨床重視中醫(yī)治療探究， 慢性腎衰竭屬中醫(yī)“虛勞”“水腫”范疇， 具體發(fā)病與先天腎精不足或后天失養(yǎng)有關(guān)， 患者出現(xiàn)脾腎雙虛情況， 導(dǎo)致濕濁毒邪潴留體內(nèi)， 伴有氣滯血瘀情況[1]， 隨著時(shí)間推移形成正虛邪實(shí)之證， 臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血為主。本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥塌漬治療慢性腎衰竭， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2018年12月本院收治的76例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組38例。對(duì)照組患者中男21例， 女17例;年齡48～72歲， 平均年齡（60.23±4.44）歲;原發(fā)疾?。焊哐獕盒阅I損害8例， 糖尿病腎病12例， 腎小球腎炎18例。試驗(yàn)組患者中男22例， 女16例;年齡48～70歲， 平均年齡（59.21±4.76）歲;原發(fā)疾?。焊哐獕盒阅I損害9例， 糖尿病腎病12例， 腎小球腎炎17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者;神志不清或語(yǔ)言障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整， 依從性良好， 遵醫(yī)囑接受具體治療。

1. 2 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療， 患者勞逸結(jié)合， 避免感冒， 飲食以低鹽低脂為主， 增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量， 室內(nèi)干凈整潔， 配合貝那普利治療， 10 mg/次， 1次/d， 持續(xù)治療4周。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥塌漬治療， 方劑：川芎15 g、當(dāng)歸15 g、菟絲子15 g、制大黃9 g、雞血藤15 g、杜仲15 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、川牛膝15 g、獨(dú)活15 g、熟地黃15 g， 將中草藥裝入布袋內(nèi)， 完全浸泡后蒸煮30 min， 熱敷于雙腎俞穴， 同時(shí)輔以紅外線燈局部熱療， 治療30 min/次，?持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后24 h尿蛋白定量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀消失或明顯改善， 血肌酐降低≥20%;有效：治療后癥狀好轉(zhuǎn)， 血肌酐降低10%～19%;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?顯效率+有效率。24 h尿蛋白定量評(píng)估于治療前1周和治療后4周檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為92.11%， 顯著高于對(duì)照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量比較 治療前1周， 兩組患者24 h尿蛋白定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后， 兩組患者24 h尿蛋白定量均低于本組治療前1周， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎衰竭臨床較為常見(jiàn)， 發(fā)病后出現(xiàn)機(jī)體功能紊亂情況[3]， 隨著疾病發(fā)展， 患者腎臟萎縮， 腎功能減退， 24 h尿蛋白定量明顯增多， 進(jìn)一步加重代謝紊亂問(wèn)題， 嚴(yán)重威脅患者身體健康， 目前臨床治療以西藥治療為主， 藥物作用于機(jī)體后可延緩腎功能衰竭， 在一定程度上可控制病情發(fā)展， 但長(zhǎng)期療效不理想， 而中醫(yī)在腎病治療中存在悠久歷史， 中醫(yī)理論認(rèn)為此疾病屬“水腫”“癃閉”范疇， 病機(jī)在于腎虛血瘀， 治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血為主， 且創(chuàng)新性采取中藥塌漬治療， 藥物更好地滲透于臟腑， 發(fā)揮良好的疏經(jīng)通絡(luò)效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者總有效率為92.11%， 顯著高于對(duì)照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前1周， 兩組患者24 h尿蛋白定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后， 兩組患者24 h尿蛋白定量均低于本組治療前1周， 且試驗(yàn)組（1.26±0.71）g/24 h低于對(duì)照組的（1.67±0.72）g/24 h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因分析如下：組方中熟地黃、菟絲子可補(bǔ)腎填精， 杜仲、獨(dú)活、川牛膝可強(qiáng)筋骨并補(bǔ)肝腎， 可益精血， 制大黃可泄?jié)崤哦荆?透骨草、伸筋草祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)， 雞血藤可活血化瘀， 川芎、當(dāng)歸可補(bǔ)血活血， 配合熟地黃調(diào)補(bǔ)結(jié)合， 補(bǔ)血且不滯血， 全方配伍共奏祛瘀通絡(luò)和補(bǔ)腎瀉濁之功效， 現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示， 生地黃能夠?qū)Χ喾N真菌進(jìn)行抑制， 促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成;大黃能夠?qū)δI小球上皮細(xì)胞產(chǎn)生影響， 調(diào)節(jié)系膜細(xì)胞增生情況， 抑制腎衰竭進(jìn)展， 對(duì)腎衰竭時(shí)脂質(zhì)紊亂情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 促使血液中氨基酸增加， 減少尿素氮合成量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“其有邪者， 漬形以為汗”之說(shuō)[5]。塌漬療法不但可以治療所塌漬部位的病變， 而且可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)起到“內(nèi)屬臟腑， 外絡(luò)肢節(jié)， 溝通表里， 貫穿上下”的作用， 中藥溻漬的機(jī)理是通過(guò)濕敷的輻射與滲透?jìng)鲗?dǎo)作用， 使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑， 通經(jīng)活絡(luò)， 作用全身， 調(diào)節(jié)全身機(jī)能狀態(tài)， 提高機(jī)體免疫力。還可疏其汗孔、宣導(dǎo)外邪， 促進(jìn)毒素排出體外。中藥溻漬利于藥效發(fā)揮， 治療價(jià)值更高。因此與常規(guī)西藥相比， 中藥治療正中慢性腎衰竭患者病機(jī)， 可從根本上改善患者機(jī)體狀態(tài)， 促進(jìn)氣血順暢， 填補(bǔ)腎精， 改善患者機(jī)體狀態(tài)， 同時(shí)采取中藥塌漬治療方式利于藥物滲透， 更好地作用于患者臟腑， 強(qiáng)化藥物調(diào)節(jié)免疫功能效果， 達(dá)到事半功倍效果， 更利于患者病情恢復(fù)[6-8]。

綜上所述， 在慢性腎衰竭患者治療中， 中藥塌漬治療利于患者病情恢復(fù)， 24 h尿蛋白定量改善效果理想， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳永炤. 腎康注射液治療慢性腎衰竭臨床療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（1）：38-39.

[2] 高辰馨， 張勉之， 張大寧， 等. 補(bǔ)腎活血法配合結(jié)腸透析治療早中期慢性腎衰竭的短期臨床觀察. 中華中醫(yī)藥雜志， 2014， 29（6）：2063-2065.

[3] 崔龍， 袁海. 補(bǔ)腎活血法聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭療效及對(duì)血清MCP-1、AngⅡ水平的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（26）：40-42， 122.

[4] 杜霞， 李鶴鳴， 陳志永， 等. 基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究補(bǔ)腎活血方治療腎纖維化藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及分子作用機(jī)制. 陜西中醫(yī)， 2018， 39（11）：1637-1641.

[5] 華燕麗. 深靜脈置管在慢性腎衰竭患者血液透析中觀察和護(hù)理. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（6）：124-125.

[6] 劉慶榮. 中藥內(nèi)服配合中藥塌漬治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎衰46例臨床觀察. 養(yǎng)生保健指南， 2016（21）：108.

[7] 段艷菊， 王春霞， 牛喜平， 等. 藥竹罐聯(lián)合中藥塌漬治療慢性胃炎療效觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（31）：82-83.

[8] 徐亞赟， 王琛. 中藥防治慢性腎衰竭腎纖維化作用機(jī)制的研究概況. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2017， 18（2）：177-180.

[收稿日期：2019-04-26]