生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床觀察

萬兵兵

【摘要】 目的 探究生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效和安全性， 為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考。方法 84例急性上消化道出血患者， 按照治療方式不同分為對照組和試驗(yàn)組， 每組42例。對照組患者采用泮托拉唑治療， 試驗(yàn)組患者采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療。比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.86%， 顯著高于對照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%， 與對照組的11.90%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性上消化道出血患者治療中， 采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療的止血效果理想， 且安全性較高， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血;泮托拉唑;生長抑素;再出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.050

急性上消化道出血是臨床常見急癥之一， 患者屈氏韌帶位置上方胃、食管和十二指腸等器官出現(xiàn)急性病變， 誘發(fā)出血情況， 臨床出現(xiàn)嘔血和黑便情況， 同時(shí)隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)血壓降低情況， 累及多臟器， 加重患者病情， 需及時(shí)給予治療 [1]。針對急性上消化道出血患者， 臨床治療應(yīng)及時(shí)止血， 減少出血量， 可采取聯(lián)合給藥治療方式， 其中泮托拉唑和生長抑素應(yīng)用價(jià)值較高。鑒于上述研究背景， 本文探究了生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果和安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇沈陽維康醫(yī)院2016年1月～2019年1月收治的84例急性上消化道出血患者作為研究對象， 按照治療方式不同分為對照組和試驗(yàn)組， 每組42例。對照組患者中男27例， 女15例;年齡48～70歲， 平均年齡（59.23±4.21）歲;誘發(fā)原因：食管胃底靜脈曲張14例， 消化道潰瘍23例， 其他原因5例。試驗(yàn)組患者中男25例， 女17例;年齡47～70歲， 平均年齡（58.63±4.11）歲;誘發(fā)原因：食管胃底靜脈曲張13例， 消化道潰瘍25例， 其他原因4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。全部患者近1個(gè)月內(nèi)未使用過質(zhì)子泵抑制劑;排除藥物過敏、腫瘤引發(fā)上消化道出血和肝腎功能不全患者。

1. 2 治療方法 全部患者均接受常規(guī)處理， 叮囑患者禁食， 給予低流量吸氧， 氧流量控制在2～3 L/min， 配合開展輸液、補(bǔ)液和抑酸治療， 在上述基礎(chǔ)上， 對照組給予泮托拉唑治療， 持續(xù)泵入72 h， 8 mg/h， 同時(shí)配合凝血酶注射治療， 用量為2000 U， 溶于15 ml氯化鈉溶液（0.9%）中， 靜脈注射， 1次/d。試驗(yàn)組給予生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療， 泮托拉唑用法用量同對照組， 生長抑素首次給藥0.25 mg靜脈注射， 隨后給予持續(xù)泵入72 h， 0.25 mg/h， 出血停止后再給藥12 h。治療期間密切觀察患者病情恢復(fù)情況， 做好常規(guī)檢查 ， 記錄患者病情變化情況， 及時(shí)調(diào)整治療方案。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后36 h內(nèi)患者嘔血、便血情況消失， 心率、血壓等恢復(fù)正常， 隱血轉(zhuǎn)陰， 72 h內(nèi)未出現(xiàn)再出血情況;有效：治療后36～72 h內(nèi)癥狀改善， 出血基本停止， 偶有少量黑便情況， 隱血陰性;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。不良反應(yīng)包括眩暈、腹脹、惡心嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.86%， 顯著高于對照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%， 與對照組的11.90%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見急癥， 出血部位在Treitz韌帶以上部分， 常見誘因?yàn)橄罎儯?隨著時(shí)間推移病情呈加重趨勢， 若止血不及時(shí)會(huì)威脅患者生命安全。通常情況下， 上消化道出血患者（以潰瘍性出血患者為主）伴有明顯胃酸分泌過多情況， 出血后患者胃蛋白酶原激活， 增加了胃蛋白酶原數(shù)量， 迅速消融了血凝塊， 加速出血， 止血難度增加， 且胃酸分泌增多導(dǎo)致胃內(nèi)呈強(qiáng)酸性環(huán)境， 抑制血小板聚集， 胃黏膜止血難度增加， 因此臨床治療應(yīng)以抑制胃酸分泌為主， 以此有效控制出血， 及時(shí)止血， 促進(jìn)患者病情恢復(fù)[3-5]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.86%，?顯著高于對照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%， 與對照組的11.90%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體原因分析如下：泮托拉唑是一種不可逆的質(zhì)子泵抑制劑， 在酸性環(huán)境中可被激活為環(huán)次磺胺， 在共價(jià)鍵作用下， 同質(zhì)子泵巰基實(shí)現(xiàn)特異性結(jié)合， 弱化胃酸分泌能力， 達(dá)到抑酸效果， 且與臨床常用的奧美拉唑等抑酸藥物相比， 泮托拉唑耐受性較高， 對肝細(xì)胞色素P450酶活性不會(huì)產(chǎn)生抑制作用， 不影響其他藥物在機(jī)體內(nèi)代謝情況， 使用安全性較高[6-9]。但對于上消化道出血患者， 單純抑酸止血效果較差， 因此臨床主張聯(lián)合生長抑素治療。生長抑素為人工合成生長抑素環(huán)狀十四肽激素， 可發(fā)揮收縮血管功效， 促使內(nèi)臟內(nèi)血流量降低， 達(dá)到良好的止血效果， 同時(shí)其與泮托拉唑聯(lián)合使用可強(qiáng)化抑酸效果， 降低胃蛋白酶分泌量， 進(jìn)而緩解消化液對胃壁血管腐蝕情況， 有效抑制損傷性出血， 并且生長抑素可抑制胃酸返流， 避免出現(xiàn)血塊脫落情況， 從而發(fā)揮減少出血的作用， 并有效預(yù)防再出血情況， 臨床治療效果較單純給藥更為突出， 且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 安全性較高， 適合臨床推廣。

綜上所述， 在急性上消化道出血患者治療中， 泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療的止血效果理想， 且安全性較高， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱博蕓， 章陽， 韓思靜， 等. 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血及對患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2017， 24（7）：786-788.

[2] 高成廣， 謝峰， 馮亞東， 等. 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（2）：284-287.

[3] 陳彩林. 生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療急性上消化道出血療效及安全分析. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（4）：96-98.

[4] 張育輝. 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床價(jià)值探討. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（19）：2989-2991.

[5] 何璇. 應(yīng)用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床診治分析. 臨床研究， 2016， 24（9）：58-59.

[6] 李海東. 泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血的療效及臨床分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（16）：2719-2720.

[7] 常紅， 王銀章. 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2014， 16（1）：45-47.

[8] 吳巧彬， 張曉斌， 王小谷， 等. 泮托拉唑與生長抑素合用對急性上消化道出血的實(shí)效性探究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（6）：1271-1272.

[9] 何麗敏. 血凝酶聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血的臨床療效. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 36（1）：26-27.

[收稿日期：2019-05-22]