阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果分析

樊金明

【摘要】 目的 探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法 40例急性缺血性腦卒中患者， 按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿替普酶靜脈溶栓治療。觀察對(duì)比兩組患者臨床效果、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者治療顯效7例（35.00%）， 有效5例（25.00%）， 無(wú)效8例（40.00%）， 總有效率為60.00%;觀察組患者治療顯效15例（75.00%）， 有效3例（15.00%）， 無(wú)效2例（10.00%）， 總有效率為90.00%;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800， P<0.05）。對(duì)照組患者治療前NIHSS評(píng)分為（15.08±2.35）分， 治療后NIHSS評(píng)分為（13.26±1.45）分;觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（15.81±2.14）分， 治療后NIHSS評(píng)分為（5.27±0.65）分;治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于本組治療前， 且觀察組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性缺血性腦卒中采取阿替普酶靜脈溶栓治療， 可有效促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能改善， 減少不良反應(yīng)發(fā)生情況， 臨床效果理想。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶;靜脈溶栓;急性缺血性腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.041

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 主要指患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)異常， 致使神經(jīng)功能障礙， 導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)偏癱、口眼歪斜、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙[1]。在治療時(shí)， 主要以開(kāi)通患者阻塞血管， 減少梗死面積， 促進(jìn)缺血區(qū)循環(huán)恢復(fù)， 避免患者神經(jīng)腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損傷為治療目的。阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑， 與患者血栓中纖維蛋白結(jié)合可產(chǎn)生復(fù)合體， 起到溶栓效果， 是急性缺血性腦卒中常用治療藥物[2]。本研究收集本院收治的40例急性缺血性腦卒中患者， 對(duì)其采取不同治療措施， 結(jié)果顯示， 阿替普酶靜脈溶栓治療效果理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的40例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組男9例， 女11例;年齡48～81歲， 平均年齡（64.5±5.8）歲;發(fā)病時(shí)間1～10 h，?平均發(fā)病時(shí)間（5.5±1.7）h。觀察組男8例， 女12例;年齡45～80歲， 平均年齡（62.5±6.2）歲;發(fā)病時(shí)間1～9 h， 平均發(fā)病時(shí)間（5.1±1.6）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 調(diào)整血脂、血糖、血壓水平， 如患者無(wú)法正常進(jìn)食， 給予鼻飼治療， 如患者存在顱內(nèi)壓升高情況可給予甘露醇， 首日再給予300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）， 次日給予100 mg阿司匹林腸溶片和75 mg氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052）靜脈溶栓治療， 10%阿替普酶采取靜脈注射方式給藥， 藥量為0.9 mg/kg， 在10 min內(nèi)完成注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床效果、治療前后NIHSS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用NIHSS[3]對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分， 評(píng)分越低則患者神經(jīng)功能越佳。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者頭痛、昏迷、嘔吐、嗆咳、意識(shí)障礙等臨床癥狀消失， NIHSS評(píng)分減少>90%;有效：頭痛、昏迷、嘔吐、嗆咳、意識(shí)障礙等臨床癥狀明顯改善， NIHSS評(píng)分減少46%～90%;無(wú)效：頭痛、昏迷、嘔吐、嗆咳、意識(shí)障礙等臨床癥狀無(wú)改善， NIHSS評(píng)分減少≤45%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括腦出血、牙齦出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果對(duì)比 對(duì)照組患者治療顯效7例（35.00%）， 有效5例（25.00%）， 無(wú)效8例（40.00%）， 總有效率為60.00%;觀察組患者治療顯效15例（75.00%）， 有效3例（15.00%）， 無(wú)效2例（10.00%）， 總有效率為90.00%;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者治療前NIHSS評(píng)分為（15.08±2.35）分， 治療后NIHSS評(píng)分為（13.26±1.45）分;觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（15.81±2.14）分， 治療后NIHSS評(píng)分為（5.27±0.65）分;治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于本組治療前， 且觀察組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者出現(xiàn)2例腦出血、6例牙齦出血， 不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%;觀察組患者出現(xiàn)1例腦出血、1例牙齦出血， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800， P<0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中多發(fā)生于中老年群體中， 是常見(jiàn)腦血管疾病， 該疾病病死率和致殘率較高， 隨著我國(guó)人口老齡化加劇及人們生活水平不斷提高， 人類飲食結(jié)構(gòu)及日常生活習(xí)慣產(chǎn)生巨大變化， 導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患病率逐年上漲。其發(fā)病機(jī)制主要因患者顱內(nèi)血管出現(xiàn)堵塞， 致使患者栓塞部位中腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧， 引起腦組織產(chǎn)生電化學(xué)級(jí)聯(lián)瀑布樣反應(yīng)， 并與相關(guān)受損細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路之間出現(xiàn)偶聯(lián)活化， 最終產(chǎn)生不可逆性損傷[4]?；疾『髮?duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度損傷， 給患者身體及心理健康帶來(lái)不利影響。特別是患者局部腦組織在患病期間因缺氧、缺血對(duì)細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)損傷， 患者出現(xiàn)生理功能障礙。如患者患病后及時(shí)采取有效治療措施， 可改善患者梗死部位血液灌注， 促進(jìn)半暗帶血流恢復(fù)， 挽救部分可逆性腦組織缺血損傷， 改善神經(jīng)功能， 降低致殘、致死率[5]。而在急性缺血性腦卒中早期治療時(shí)血管再通是治療關(guān)鍵所在， 溶栓治療是目前急性缺血性腦卒中主要治療手段之一， 可以使患者阻塞的腦血管在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)通暢， 改善患者臨床癥狀[6]。而在溶栓治療時(shí)， 多使用纖溶酶原激活劑中生物活動(dòng)快速完成纖溶酶轉(zhuǎn)化， 從而對(duì)血栓纖維蛋白起到溶解作用。阿替普酶屬于第二代溶栓藥物， 是一種纖維蛋白特異性溶栓制劑， 具有纖維蛋白選擇作用， 服用后可與患者體內(nèi)血栓纖維素進(jìn)行良好結(jié)合， 對(duì)纖溶酶親和力相對(duì)較高， 可使纖溶酶原快速轉(zhuǎn)化為纖溶酶， 起到血栓溶解效果[7， 8]。本研究對(duì)本院收治的40例急性缺血性腦卒中患者分別采取常規(guī)和阿替普酶靜脈溶栓治療， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800， P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于本組治療前， 且觀察組患者低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800， P<0.05）。

綜上所述， 采取阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中， 可有效促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能改善， 減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀大權(quán)， 秦雪穎， 趙丹華， 等. 阿替普酶動(dòng)、靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的比較性研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（17）：21-24.

[2] 李廣仁， 韓靖， 臧漢青， 等. 阿替普酶靜脈溶栓治療輕中度急性缺血性腦卒中對(duì)患者血清炎性因子及 Hcy的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（1）：49-50.

[3] 石寶洋， 靳航. 急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究進(jìn)展. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2018， 35（3）：275-278.

[4] 宋文明， 林智君， 劉菊花， 等. 阿替普酶靜脈溶栓在不同時(shí)間窗急性缺血性腦卒中的療效及安全性研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（14）：1792-1794.

[5] 蔣陳曉， 仝瀚文， 王軍， 等. 急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓后癥狀性腦出血的臨床分析. 實(shí)用藥物與臨床， 2018， 21（6）：641-646.

[6] 郭紅玲. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（6）：131-132.

[7] 趙微. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間的觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016（6）：745-746.

[8] 李亞范， 俞嶺芳， 蔣一楊， 等. 醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018（12）：85-86.

[收稿日期：2019-02-26]