宮頸冷刀錐切術(shù)治療高危型HPV感染宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果分析

王妍

【摘要】 目的 分析高危型人類乳頭瘤病毒（HPV）感染宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療的效果。方法 選取40例高危型HPV感染CIN患者， 均實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)治療， 分析患者術(shù)前術(shù)后診斷結(jié)果、HPV陽性情況， 并統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 術(shù)前診斷顯示， CINⅠ級(jí)12例、CINⅡ級(jí)17例、CINⅢ級(jí)11例;術(shù)后診斷顯示， CINⅠ級(jí)12例、CINⅡ級(jí)17例、CINⅢ級(jí)9例;2例CINⅢ級(jí)患者病理診斷結(jié)果為宮頸原位癌， 給予患者根治性手術(shù)治療， 因此不計(jì)入本次隨訪。術(shù)前檢出HPV陽性患者40例（100.00%）， 術(shù)后3個(gè)月檢出HPV陽性患者27例（67.50%）， 術(shù)后3個(gè)月HPV陽性率顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.5224， P<0.05）。隨訪2年， 復(fù)發(fā)患者2例， 復(fù)發(fā)率為5.26%（2/38）。結(jié)論 高危型HPV感染CIN采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療， 療效確切， 可將高危HPV感染有效清除。

【關(guān)鍵詞】 高危型人類乳頭瘤病毒感染;宮頸上皮內(nèi)瘤變;宮頸冷刀錐切術(shù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.022

臨床常見高危型HPV感染CIN， 與宮頸浸潤(rùn)癌存在較為緊密的關(guān)聯(lián)， 是一組癌前期病變的統(tǒng)稱， 可對(duì)宮頸癌病變持續(xù)發(fā)展進(jìn)行有效反映， 在3～20年可發(fā)展成為宮頸癌， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此， 臨床上應(yīng)及時(shí)篩查高危型HPV感染CIN， 對(duì)患者采取有效治療， 以阻斷患者發(fā)展成為宮頸癌[1]。有研究分析得出， 高危型HPV感染CIN主要誘因是HPV感染。由于持續(xù)高危型HPV感染患者必然發(fā)生宮頸癌[2]， 因此， 檢測(cè)高危型二代雜交捕獲法（HC2）HPV及分流管理高危型HPV感染宮頸病變患者是臨床工作中重點(diǎn)關(guān)注部分， 可促進(jìn)宮頸病變?cè)\治有效性及針對(duì)性顯著提高。有研究分析得出， 給予患者實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療， 效果不確切[3]。本次研究選取40例患者研究高危型HPV感染CIN采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)2015年2月～2016年6月本院臨床診斷及治療的40例高危型HPV感染CIN患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 患者年齡26～52歲， 中位年齡39.6歲;未育6例， 已育34例。臨床診斷手段包括常規(guī)婦科檢查、HC2 HPV定量檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查， 發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)一步開展電子陰道鏡及鏡下活組織病理檢查， 確診。術(shù)前診斷結(jié)果：CINⅠ級(jí)12例、CINⅡ級(jí)17例、CINⅢ級(jí)11例。所有患者均知情同意， 均為首次開展宮頸冷刀錐切術(shù)治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 所有患者均實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)治療。術(shù)前， 對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合麻醉， 在患者宮頸上涂抹碘溶液， 將病變區(qū)域顯示出， 在距離不著色區(qū)邊緣外5 mm處錐形切除宮頸組織， 錐寬、錐高分別為3.0 cm、2.5 cm， 術(shù)后利用電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理， 利用碘仿紗條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫， 時(shí)間為2～3 d;止血困難患者可采用陳氏改良縫合法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合， 以確保止血和宮頸成形。術(shù)后， 所有患者均實(shí)施抗生素預(yù)防感染。標(biāo)本均恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)記后送病理檢查。

1. 2. 2 復(fù)查 術(shù)后第1年， 每隔3個(gè)月開展1次HC2 HPV定量檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查， 術(shù)后第2年， 每隔6個(gè)月開展1次HC2 HPV定量檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查， 復(fù)發(fā)患者再次實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)治療， 術(shù)后6個(gè)月篩查， 為陰性。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者術(shù)前術(shù)后診斷結(jié)果、HPV陽性情況， 并統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)前術(shù)后診斷結(jié)果分析 術(shù)前診斷顯示， CINⅠ級(jí)12例、CINⅡ級(jí)17例、CINⅢ級(jí)11例;術(shù)后診斷顯示， CINⅠ級(jí)12例、CINⅡ級(jí)17例、CINⅢ級(jí)9例， 2例CINⅢ級(jí)患者病理診斷結(jié)果為宮頸原位癌， 給予患者根治性手術(shù)治療， 因此不計(jì)入本次隨訪。

2. 2 患者術(shù)前術(shù)后HPV陽性情況對(duì)比 術(shù)前檢出HPV陽性患者40例（100.00%）， 術(shù)后3個(gè)月檢出HPV陽性患者27例（67.50%）， 術(shù)后3個(gè)月HPV陽性率顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.5224， P<0.05）。

2. 3 復(fù)發(fā)情況 隨訪2年， 復(fù)發(fā)患者2例， 復(fù)發(fā)率為5.26%（2/38）。

3 討論

女性宮頸癌在臨床上比較常見， 且呈現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)， 臨床共識(shí)中認(rèn)為， 持續(xù)性高危型HPV感染是宮頸癌形成的重要因素， 因此， 臨床上提出了分流高危型HPV感染患者的概念。高危型HPV感染CIN在臨床上常見， 主要手術(shù)治療手段為宮頸冷刀錐切術(shù)及LEEP[2]， 臨床實(shí)踐證實(shí)， 宮頸冷刀錐切術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值較高。臨床分析得知， 宮頸冷刀錐切術(shù)治療結(jié)果顯示， 臨床效果顯著， 復(fù)發(fā)率較低， 可有效清除患者高危型HPV， 2年內(nèi)療效確切。

LEEP亦稱為椎切術(shù)， 是利用金屬環(huán)、高頻電流對(duì)患者宮頸組織錐形切除， 操作簡(jiǎn)單， 可明顯減少術(shù)中出血量， 存在一定局限性。分析得出， LEEP術(shù)后患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后， 復(fù)發(fā)率較高， 術(shù)后HPV清除率較低[3]。另外， 臨床應(yīng)用LEEP時(shí)要考慮切緣破壞問題。

宮頸癌在臨床上常見， 屬于惡性腫瘤， 發(fā)病率逐年增加， 與女性各方面壓力增加存在關(guān)聯(lián)， 在40～50歲患者群中常見， 而<20歲人群中較為少發(fā)， 臨床常用常規(guī)婦科檢查、HC2 HPV定量檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查等診斷患者病情， 隨著各項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)在各大醫(yī)院內(nèi)普及使用， 明顯提高了CIN早期發(fā)現(xiàn)率[4]。因此， 臨床診治高危型HPV感染CIN患者時(shí)， 可使用宮頸冷刀錐切術(shù)治療， 安全有效， 可促進(jìn)患者術(shù)后HPV消退[5]。分析宮頸冷刀錐切術(shù)治療特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)， 發(fā)現(xiàn)宮頸多點(diǎn)活檢與錐切病理結(jié)果存在密切關(guān)聯(lián)， 一致性在70%左右， 但是， 臨床實(shí)踐證實(shí)， 宮頸多點(diǎn)活檢不能將宮頸錐切取代， 避免操作醫(yī)生主觀因素影響宮頸浸潤(rùn)癌的診斷， 避免漏診。另外， 宮頸冷刀錐切術(shù)可取材兼治療， 作用顯著， 可對(duì)切緣情況進(jìn)行充分評(píng)價(jià)， 可對(duì)手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確、徹底評(píng)估[6-8]， 可為病檢提供較大塊組織， 這種取樣方式可將陰道鏡多點(diǎn)活檢局限性克服， 可避免漏診浸潤(rùn)癌。

本文結(jié)果顯示：術(shù)前診斷顯示， CINⅠ級(jí)12例、CINⅡ級(jí)17例、CINⅢ級(jí)11例;術(shù)后診斷顯示， CINⅠ級(jí)12例、CINⅡ級(jí)17例、CINⅢ級(jí)9例;2例CINⅢ級(jí)患者病理診斷結(jié)果為宮頸原位癌， 給予患者根治性手術(shù)治療， 因此不計(jì)入本次隨訪。術(shù)前檢出HPV陽性患者40例（100.00%）， 術(shù)后3個(gè)月檢出HPV陽性患者27例（67.50%）， 術(shù)后3個(gè)月HPV陽性率顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.5224， P<0.05）。

隨訪2年， 復(fù)發(fā)患者2例， 復(fù)發(fā)率為5.26%（2/38）。證實(shí)， 高危型HPV感染CIN采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療， 可行性較高。由于宮頸癌與HPV病毒持續(xù)感染存在緊密關(guān)系， 因此， 減少HPV陽性率可明顯降低患者疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 高危型HPV感染CIN采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療的療效較為理想， 可有效清除高危HPV感染， 值得臨床推薦。臨床后續(xù)探討中， 會(huì)擴(kuò)大樣本選取數(shù)量， 加深對(duì)高危型HPV感染CIN診治方案的研究， 增加本組研究臨床指導(dǎo)意義。

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[收稿日期：2019-02-26]