護理干預(yù)模式下全方位護理對妊娠期糖尿病合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

王秀玲，魏曉蕾，郝瑞，董小梅

1.山東省壽光市人民醫(yī)院門診部，山東壽光 262700;2.山東省壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)科,山東壽光 262700；3.山東省壽光市人民醫(yī)院婦科，山東壽光 262700;4.山東省壽光市人民醫(yī)院護理部，山東壽光 262700

GDM 的疾病誘因為糖代謝異常，或糖耐量降低，于妊娠期首發(fā)的糖尿?。ê喎QDM）癥狀。 HDCP 的疾病類型較多，發(fā)病率約為50%，病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，且可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。 GDM 發(fā)病后，伴有HDCP 的幾率顯著升高，嚴重威脅母嬰安全[2]。 為此，臨床認為應(yīng)在圍生期行科學(xué)護理，通過細節(jié)化護理，降低意外發(fā)生率。 該研究主體為2017 年4 月—2019年4 月間來院治療的100 例GDM 并HDCP 產(chǎn)婦，旨在探究全方位護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為100 例GDM 并HDCP 產(chǎn)婦。 該研究經(jīng)倫理委員會直接審批并批準。 分A 組和B 組，均50 例。所有患者均出于自愿原則簽署知情同意書。 其中，A組年齡范圍是23～35 歲，平均（30.15±0.25）歲；體重范圍是55～77 kg，平均（66.18±0.65）kg；孕周為25～38周，平均（29.34±0.65）周；經(jīng)產(chǎn)婦11 例，初產(chǎn)婦39 例。B 組年齡范圍是22～37 歲，平均（31.05±0.35）歲；體重范圍是59～76 kg，平均（66.05±0.76）kg；孕周為24～39周，平均（29.98±0.73）周；經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦40 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B 組的方法選用常規(guī)護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦按時監(jiān)測血糖與血壓，為孕婦行心理干預(yù)，指導(dǎo)其適度運動，告知其日常護理要點。 A 組的方法選用全方位護理。

1.2.1 產(chǎn)前護理 評估孕婦的飲食偏好，為其行個體化營養(yǎng)干預(yù)。確診后，由營養(yǎng)科與內(nèi)分泌科進行會診，并向孕婦與家屬講解飲食方案，告知其食物搭配的科學(xué)方法，使其保持均衡營養(yǎng)。 孕早期的每日熱卡需求量為105 kJ/kg，中晚期為126 kJ/kg，蛋白質(zhì)占比25%，碳水化合物占比55%，脂肪占比20%。每日可進餐5～6 次。 孕期堅持低鹽與低糖飲食，并適量補充葉酸。

確診后孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)至高危妊娠門診，評估病情程度后制定療法。 告知孕婦應(yīng)定時監(jiān)測血糖，若使用胰島素治療應(yīng)調(diào)整其用量。 每周來院進行1 次孕檢，直到孕10 周，而后每隔2 周檢查1 次，孕20 周后可增加胰島素用量。 每日監(jiān)測腎功能，并行眼底檢查。 孕32周后每周孕檢1 次，并觀察體征變化。 評估胎兒成熟度與胎盤等情況，指導(dǎo)其數(shù)胎動方法，并記錄胎動監(jiān)測表，若有異常應(yīng)立即就醫(yī)。每周行1 次糖耐量試驗，取左側(cè)臥位睡眠，若呼吸困難可吸氧。 同時叮囑其保持會陰清潔與干燥，避免患有陰道病。

1.2.2 產(chǎn)時護理 實時觀察產(chǎn)程變化，評估陰道試產(chǎn)情況，待其宮口開至2 cm 則可送入產(chǎn)房，一對一助產(chǎn)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)放松，臨產(chǎn)前行B 超檢查，根據(jù)胎方位取合適體位，并創(chuàng)建靜脈通道，做好產(chǎn)婦與胎兒的心電監(jiān)護工作，備好急救箱。盡量縮短第二產(chǎn)程，做好搶救準備。期間，若產(chǎn)婦的陰道分娩風(fēng)險性增加，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，提前做好剖宮產(chǎn)應(yīng)急準備。

1.2.3 產(chǎn)后護理 新生兒出生后應(yīng)適量留取臍帶血，測定其血糖與膽紅素等指標，對其行高危兒護理，行吸氧與保暖操作，并將其放置保溫箱，30 min 后開奶并滴服葡萄糖液，觀察其體征與面色等情況，盡快行母乳喂養(yǎng)。 產(chǎn)婦分娩后24 h 應(yīng)行原劑量50%的胰島素治療，而后調(diào)整用量，評估體征與癥狀表現(xiàn)，若有異常應(yīng)立即檢查，叮囑其充分休息。保持會陰清潔，做好環(huán)境護理。 產(chǎn)后由營養(yǎng)師制定月子餐食譜，指導(dǎo)其高蛋白、高維生素飲食。 根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況制定運動計劃，以提高其抵抗力，盡早下床活動，促進其惡露排出，并行子宮復(fù)舊功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

觀察產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染和胎盤早剝等產(chǎn)婦并發(fā)癥；記錄新生兒窒息、胎兒窘迫、低血糖、早產(chǎn)兒和巨大兒等新生兒不良事件；評估護理后的血糖與血壓變化。

1.4 診斷標準

GDM：空腹12 h，行75 g 葡萄糖口服試驗，空腹血糖（簡稱FBG）正常值為5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖（簡稱2 hPG）正常值為8.6 mmol/L，兩項均高于正常值[3]。

HDCP：無高血壓既往病史，孕20 周后，其血壓水平高于140/90 mmHg，或高于基礎(chǔ)血壓30/15 mmHg[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比產(chǎn)婦并發(fā)癥

A 組的產(chǎn)婦并發(fā)癥率為8.0%，B 組為22.0%（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 對比新生兒不良事件

新生兒不良事件率為8.0%，B 組為24.0%（P＜0.05），見表2。

表2 新生兒不良事件對比[n(%)]

2.3 對比血糖與血壓水平

護理后，兩組的血糖水平與血壓水平均低于護理前，且A 組低于B 組，組間與組內(nèi)水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 血糖與血壓水平對比（±s）

表3 血糖與血壓水平對比（±s）

指標時間A 組（n=50）B 組（n=50）t 值 P 值血糖（mmol/L）FBG 0.125 12.142 0.901 0.000 2 hPG護理前護理后t 值P 值7.18±0.79 4.66±0.69 16.988 0.000 7.20±0.81 6.41±0.75 5.060 0.000護理前護理后t 值P 值11.67±1.57 6.99±0.75 19.019 0.000 11.57±1.49 8.62±0.81 12.300 0.000 0.327 10.441 0.745 0.000血壓（mmHg）舒張壓0.184 4.331 0.854 0.040收縮壓護理前護理后t 值P 值護理前護理后t 值P 值98.47±14.58 89.34±12.06 3.412 0.001 159.54±20.49 135.78±19.45 5.947 0.000 99.01±14.75 101.48±12.66 2.376 0.019 159.48±20.44 143.65±19.57 3.956 0.000 0.015 2.017 0.988 0.046

3 討論

GDM 并HDCP 產(chǎn)婦的危險度高，易導(dǎo)致早產(chǎn)或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)胎兒窘迫等不良事件[5]。其診斷率高，可通過糖耐量與血壓檢測確診，臨床認為： 該合并癥的治療目的是有效控制血糖與血壓水平，防止并發(fā)癥[6]。 飲食與運動指導(dǎo)是其常規(guī)干預(yù)方法，能夠有效控制血糖與血壓，但部分產(chǎn)婦的疾病程度較重，需要進行藥物治療。此時，應(yīng)科學(xué)評估產(chǎn)婦與胎兒情況，合理調(diào)整藥物劑量。

全方位護理是該合并癥的理想干預(yù)法，其分階段進行護理干預(yù)，產(chǎn)前護理中的飲食指導(dǎo)可保證孕婦的營養(yǎng)均衡，并明確每日的熱卡需求量[7]。指導(dǎo)孕婦少食多餐，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，避免因飲食不當(dāng)加重病情。母兒監(jiān)護能夠規(guī)范孕婦的孕檢行為，及時評估血壓與血糖情況，若有異常立即干預(yù)。 產(chǎn)時護理可消除產(chǎn)婦的緊張心理，評估其產(chǎn)時表現(xiàn)，進而縮短產(chǎn)程[8]。 產(chǎn)后護理的新生兒護理可盡早開奶，提高母乳喂養(yǎng)率，并能避免其出現(xiàn)低血糖等情況，保證新生兒安全。 產(chǎn)婦護理可科學(xué)調(diào)整藥物用量，指導(dǎo)其適度運動，促進合并癥康復(fù)[9]。該護理要求為孕產(chǎn)婦行圍生期全面護理，因此需要護理人員具備高度責(zé)任心，并科學(xué)掌握新生兒護理要點，具備應(yīng)急能力，提高新生兒存活質(zhì)量。該護理實施的前提是有效整合臨床護理經(jīng)驗，全面評估產(chǎn)婦的個人情況，了解其護理需求，主動傾聽其主訴，進而進行人性化和針對化護理。其實施意義是控制病情，確保妊娠期與產(chǎn)褥期安全，減少母嬰并發(fā)癥。

結(jié)果為：A 組的產(chǎn)婦并發(fā)癥率（8.0%）低于B 組（22.0%）；新生兒不良事件率（8.0%）低于B 組（24.0%）；血糖與血壓水平均低于B 組（P＜0.05）。結(jié)果同劉文秀等[10]研究[觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥率為1.89%，對照組為18.87%（χ2=8.216，P＜0.05）。觀察組53 例中，胎兒發(fā)生并發(fā)癥3 例，發(fā)生率為5.66%，對照組53 例中，胎兒發(fā)生并發(fā)癥11 例，發(fā)生率為20.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.271，P＜0.05）]相符。

綜上所述，全方位護理可取得較佳的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，且能夠降低血糖與血壓水平，具有推廣價值。