快速康復(fù)外科理念在腰椎手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

嚴(yán)壽芹

射陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇鹽城 224300

快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理理念是指在外科手術(shù)圍術(shù)期，通過循證優(yōu)化護(hù)理措施，使患者心理狀態(tài)、耐受性、依從度均達(dá)到良好狀態(tài)，以達(dá)到減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果的一種先進(jìn)護(hù)理模式[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理不同，F(xiàn)TS 護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前健康教育和術(shù)后早期功能鍛煉，對于腰椎手術(shù)患者而言，術(shù)后腰部、肢體功能的恢復(fù)需要較長時(shí)間，并發(fā)癥較多，F(xiàn)TS護(hù)理對于縮短康復(fù)時(shí)間、預(yù)防并發(fā)癥有一定作用[2]，為分析FTS 在腰椎手術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，該研究以該院2016 年1 月—2018 年6 月進(jìn)行腰椎手術(shù)的56 例患者為研究對象，對其實(shí)施的分組護(hù)理情況進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院擇期進(jìn)行腰椎手術(shù)的患者56 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)為： ①經(jīng)CT/MRI 檢查證實(shí)患者存在腰椎骨折、腰間盤脫出等腰椎疾病；②患者住院并擇期接受氣靜吸全身麻醉下的“腰椎后椎管減壓術(shù)”“腰椎間盤切除術(shù)”或“椎管融合術(shù)”治療；③患者和家屬對研究目的、方法和意義詳細(xì)了解，自愿簽訂研究同意書；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)禁忌證情況：①具有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重心腦血管疾病及代謝功能異常患者；②肝腎功能不全患者；③凝血功能障礙患者；④合并精神疾病、意識認(rèn)知障礙患者。依照入院先后順序?qū)?6 例患者編號并采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，各組28 例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，患者年齡32～76 歲，平均（46.3±2.9）歲，男18 例、女10例，手術(shù)類型：腰椎后椎管減壓術(shù)19 例、腰椎間盤切除術(shù)6 例、椎管融合術(shù)3 例；觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，患者年齡30～77 歲，平均（46.6±3.1）歲，男20 例、女8 例，手術(shù)類型：腰椎后椎管減壓術(shù)18例、腰椎間盤切除術(shù)8 例、椎管融合術(shù)2 例。兩組患者性別、年齡及腰椎手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在氣靜吸全身麻醉下行“腰椎后椎管減壓術(shù)”“腰椎間盤切除術(shù)”或“椎管融合術(shù)”，嚴(yán)格參照《脊柱外科手術(shù)學(xué)》[3]要求執(zhí)行，并在圍術(shù)期內(nèi)給予臨床護(hù)理。

（1）對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前均禁食12 h、禁飲8 h，術(shù)后觀察、日常生活護(hù)理、拔除導(dǎo)尿管、切口護(hù)理、病房巡視、鎮(zhèn)痛護(hù)理，并在術(shù)后第7 天協(xié)助患者下床活動，做簡單的康復(fù)訓(xùn)練。

（2）觀察組：在臨床護(hù)理中引入快速康復(fù)外科理念，包括：①術(shù)前護(hù)理，在術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，評估患者身心狀態(tài)、病情狀況；采用正向激勵(lì)法、注意力轉(zhuǎn)移法和交談法進(jìn)行心理干預(yù)；系統(tǒng)性對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)、快速康復(fù)外科理念及術(shù)后營養(yǎng)、功能鍛煉計(jì)劃；縮短禁食時(shí)間，在術(shù)前2 h 可補(bǔ)充果汁、糖水等飲料，以預(yù)防長時(shí)間禁飲食導(dǎo)致的口渴、煩躁等手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]；②術(shù)后護(hù)理，術(shù)后患者蘇醒后，首先為患者補(bǔ)充少量純凈水（10～20 mL），觀察患者表情、切口狀態(tài)及臨床癥狀，若無異常，術(shù)后4 h 后即可持續(xù)補(bǔ)充飲水，并給予半流質(zhì)食物，食物應(yīng)富含高熱量、蛋白質(zhì)、維生素等；對于切口出現(xiàn)疼痛情況，可知道患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵自行鎮(zhèn)痛[5]；③功能康復(fù)鍛煉： 在手術(shù)結(jié)束最初8 h 內(nèi)，墊高頭部30°，通過間斷性開閉導(dǎo)尿管促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)，膀胱功能恢復(fù)后，盡早拔除導(dǎo)尿管；在術(shù)后8～24 h，對患者雙下肢進(jìn)行向心按摩，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)做轉(zhuǎn)動、屈曲運(yùn)動，預(yù)防深靜脈血栓；在術(shù)后24～48 h 可協(xié)助患者進(jìn)行下床、如廁等活動，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動、簡單腰部運(yùn)動（如小幅度扭腰、屈腿運(yùn)動等）、雙側(cè)股四頭肌伸縮練習(xí)，鍛煉患者肢體運(yùn)動功能[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理指標(biāo)：包括墊枕頭時(shí)間、臥床時(shí)間、疼痛評分、生活質(zhì)量評分；在術(shù)后第3 天，分別采用相應(yīng)量表對患者疼痛情況、生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。 疼痛評分采取視覺模擬評分法，采用10 分制，根據(jù)患者表情、感受、耐受性進(jìn)行評分，評分越高，疼痛越強(qiáng)烈；輕微疼痛：0～3 分；可耐受疼痛，但影響睡眠：4～6 分；劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和睡眠：7～10 分；生活質(zhì)量評分采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表，包括生理機(jī)能、精神狀況、軀體疼痛、社會功能等8 個(gè)維度，每個(gè)維度包括若干條目，根據(jù)患者選擇結(jié)果進(jìn)行評分，生活質(zhì)量總分=Σ（每項(xiàng)實(shí)際得分-每項(xiàng)可能最低分）/(每項(xiàng)可能最高分-每項(xiàng)可能最低分)×100，評分越高，生活質(zhì)量狀況越好。

②術(shù)后并發(fā)癥率：記錄術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥事件，包括泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部感染等類型，均通過影像學(xué)檢查、常規(guī)體查、患者主訴、實(shí)驗(yàn)室檢查確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者的墊枕頭時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后3 d 疼痛評分、術(shù)后3 d 生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)比較（±s）

組別 墊枕頭時(shí)間（h）臥床時(shí)間（d）術(shù)后3 d 疼痛評分（分）術(shù)后3 d 生活質(zhì)量評分（分）觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值2.1±0.3 5.7±0.5 32.669 0.000 2.4±0.9 6.2±1.1 14.148 0.000 1.3±0.4 3.1±0.6 13.208 0.000 93.5±5.5 89.1±5.2 3.076 0.003

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在術(shù)后3 個(gè)月，觀察組出現(xiàn)下肢靜脈血栓1 例；對照組出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染4 例、壓瘡1 例、下肢靜脈血栓3 例、肺部感染2 例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后3 個(gè)月的并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討論

受手術(shù)疼痛、心理、體力、耐受性等因素影響，部分腰椎手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和臥床時(shí)間較長，一方面容易引發(fā)褥瘡、深層靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等手術(shù)并發(fā)癥，另一方面還影響了患者肢體運(yùn)動功能、自理能力、腰椎功能的恢復(fù)[8]。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)護(hù)理不同，F(xiàn)TS 護(hù)理更注重術(shù)后的營養(yǎng)支持、自行鎮(zhèn)痛管理、膀胱功能鍛煉和早期的肢體運(yùn)動功能鍛煉，其中高效的營養(yǎng)支持有助于增強(qiáng)患者體力、手術(shù)耐受力和免疫力，有助于預(yù)防手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后自行鎮(zhèn)痛有助于減少術(shù)后疼痛、減少患者痛苦、大幅度縮短患者進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間；膀胱功能鍛煉有助于縮短導(dǎo)尿管拔管時(shí)間、 預(yù)防尿路感染；而早期肢體運(yùn)動功能鍛煉如踝關(guān)節(jié)做轉(zhuǎn)動、屈曲運(yùn)動、下床、如廁、擴(kuò)胸運(yùn)動、小幅度扭腰、雙側(cè)股四頭肌伸縮練習(xí)等不僅能預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，更能促進(jìn)患者自理能力、腰椎功能的恢復(fù)[9]。

最后，該研究的結(jié)果也顯示，觀察組患者墊枕頭時(shí)間（2.1±0.3）h、臥床時(shí)間(2.4±0.9)d、術(shù)后3 d 疼痛評分(1.3±0.4)分、術(shù)后3 個(gè)月的并發(fā)癥率(3.6%)和術(shù)后3 d 生活質(zhì)量評分（93.5±5.5）分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張傳穩(wěn)等[10]關(guān)于實(shí)驗(yàn)組患術(shù)后7 d 疼痛評分為（1.5±0.24）分低于對照組、生活能力得分為（89.5±9.8） 分，高于對照組、 平均臥床（2.9±0.4）d、并發(fā)癥率（4.6%）均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在腰椎手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中引入快速康復(fù)外科理念，有助于減小患者痛苦、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。