張婷
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科,重慶 400016
在臨床上,急性重癥中毒通常發(fā)病較急,且患者病情十分危重,因而對患者的生命安全和身體健康存在嚴重威脅[1]。在治療此類患者的過程中,通過對其實施連續(xù)性靜脈血液濾過治療,可在一定程度上緩解其病情,消除其一些不良反應和癥狀,從而保障其生命安全,提升治愈效果[2]。 該文選取該院2017 年1 月—2018 年1 月收治的急性重癥中毒患者80 例,將其隨機分為兩組,各40 例,即對全程護理在連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者中的應用效果做了分析,現(xiàn)報道如下。
選取該院收治的急性重癥中毒患者80 例,將其隨機分為兩組,各40 例。 其中,對照組男17 例、女23例,年齡為41~69 歲,平均年齡為(57.6±2.3)歲。 觀察組男21 例、女19 例,年齡為42~68 歲,平均年齡為(58.4±3.6)歲。兩組基礎信息數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情同意,且簽訂知情同意書,該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。
對照組常規(guī)護理,觀察組實施全程護理,具體為:①觀察病情。首先對患者的呼吸狀況、神志變化、生命體征等進行監(jiān)測,在上機之前,對于血壓低的患者,需做好體外預沖,預充液為代血漿、生理鹽水,以避免患者受到體外循環(huán)的影響。 藥期間患者血壓較低,則可采用升壓藥治療,適當減慢血流速度。 ②確保設備正常運行。 為避免設備出現(xiàn)的情況,可對躁動患者實施一定約束,且要合理固定漿導管,如有需要可給予適量鎮(zhèn)靜劑,以防導管脫落或受到擠壓,從而引發(fā)血栓。對治療一起予以嚴密觀察,觀察其有無濾網(wǎng)血塊、凝血塊等,若存在則需立即通過回血處理,并對設備更換后再進行治療。③嚴密監(jiān)測體征。 如果動脈管路打結或受到壓力,則會出現(xiàn)動脈壓力高報警,此時患者的體位會因管路而發(fā)生變化,因此需處理好管路,調整管路與導管的位置,松開管路夾等。 如果靜脈管路發(fā)生分離,則表明患者存在靜脈壓力低報警,且此時其血流停止或速度低,因此需調高血流量,并處理好靜脈管路。④并發(fā)癥處理。治療期間,如果患者發(fā)生胸悶、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀,則表明吸附劑生物相容性差,此時不需要中斷治療,但需采用地賽米松靜脈注射,若存在較大的肝素使用量,首先對患者有無出血情況進行觀察,并對肝素的用量與實施調整,已恢復到無出血的正常狀況。 另外及時更換置換液,積極預防感染,嚴格無菌操作和消毒,保持病房里清潔衛(wèi)生,保持導管衛(wèi)生通暢,按照規(guī)定嚴格進行消毒,以防發(fā)生交叉感染。⑤引流管護理。 對引流管放置的作用和位置加以了解,將引流袋與相應的引流管連接好,并做好標記,妥善固定導管,保持管道通暢,以防導管脫出和移位,對于引流液的形狀、顏色、數(shù)量等進行觀察,對引流袋以及引流瓶定時更換。
比較兩組護理前后SDS、SAS 評分(采用抑郁/焦慮自評量表[3]進行評定,分值高低與抑郁/焦慮程度呈正比)、療效指標、生存質量(采用SF-36 量表[4]評定,各項分值100 分,包括情感職能、生理、軀體、社會等功能,生存質量高低與評分高低呈正比)以及家屬滿意度[采用自制問卷進行調查,總分為100 分,分為滿意(85 分以上)、一般(65~85 分)、不滿意(65 分以下)3 個等級]。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。 其中計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
在SDS、SAS 評分上,兩組護理前對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而護理后觀察組較對照組均明顯較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組SDS、SAS 評分對比[(±s),分]
表1 兩組SDS、SAS 評分對比[(±s),分]
組別SDS治療前 治療后SAS治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值53.5±8.2 54.2±8.3 0.032 0.745 34.5±2.1 45.6±3.2 7.521<0.001 56.3±7.6 54.6±6.8 0.057 0.698 33.4±2.2 44.5±2.8 7.241<0.001
在療效指標上,兩組治愈率、昏迷持續(xù)時間、住院時間等對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組療效指標對比
在生存質量上,兩組情感職能、生理、軀體、社會等功能評分對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。
在家屬滿意度上,對照組為82.5%,觀察組為95.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表4。
表3 兩組生存質量評分對比[(±s),分]
表3 兩組生存質量評分對比[(±s),分]
組別 情感職能 生理功能 軀體功能 社會功能觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值76.5±2.4 60.3±2.3 4.261<0.001 74.5±2.8 61.4±1.5 3.574<0.001 78.2±2.4 62.3±2.8 3.254<0.001 78.2±2.4 62.3±3.4 4.068<0.001
表4 兩組家屬滿意度對比[n(%)]
對于急性重癥中毒患者而言,其病情一旦發(fā)生則十分危重,實施連續(xù)性靜脈血液濾過治療,即可將患者體內過多的水分有效清除,同時還能將相關的有害物質徹底清除,從而有效緩解患者的病情,改善其預后。而在治療的過程中加強有效護理干預是保證其順利治療的關鍵[5-6]。 而通過對患者實施全程護理,其可從治療前、中、后給予其相應的護理干預,可確保護理工作的連續(xù)性和全面性,從而確?;颊哒麄€治療過程均獲得良好的護理。該護理模式的內容涉及引流管護理、觀察病情、確保設備正常運行、并發(fā)癥處理、嚴密監(jiān)測體征,這些護理措施的實施,可確?;颊唔樌瓿芍委?,并能提升其治愈率,促進期定期有效快速康復,還能極大地消除其負性心理,從而改善其生存質量,提升家屬滿意度[7-8]。
已有研究顯示,在SDS、SAS 評分上,兩組護理前對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而護理后觀察組(34.2±3.1)分、(32.3±2.7)分較對照組(46.7±3.8)分、(46.5±3.4) 分均明顯較低,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。 在療效指標上,兩組治愈率、昏迷持續(xù)時間、住院時間等[觀察組96.67%、(1.7±0.3)d、(9.8±2.1)d vs對照組80.0%、(3.5±1.5)d、(14.7±2.1)d]對比,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。 在家屬滿意度上,對照組為83.33%,觀察組為96.67%(P<0.05)。 該文的研究中,在SDS、SAS 評分上,兩組護理前對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而護理后觀察組較對照組均明顯較低(P<0.05)。 這表明全程護理可有效消除患者負性心理,從而使其積極的配合治療。在療效指標上,兩組治愈率、昏迷持續(xù)時間、住院時間等對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 這表明全程護理可快速改善患者病情,提升其治愈率。 在生存質量上,兩組情感職能、生理、軀體、社會等功能評分對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明全程護理可極大地提升患者的生存質量,利于其預后康復。 在家屬滿意度上,對照組為82.5%,觀察組為95.0%(P<0.05)。 這表明全程護理可提升患者家屬的滿意度,能提升臨床護理質量。 該結果與相關文獻報道一致,因此可見,全程護理在連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者中的應用具有積極作用和價值。
針對急性重癥中毒患者,在實施連續(xù)性靜脈血液濾過治療的過程中,對患者實施全程護理符合當代人們對臨床護理的高要求、高標準,且該護理方式充分滿足了患者對心理、生理的雙重需求,且能在患者治療期間,給予其連續(xù)的、不間斷的整體護理干預,這樣即可確保及時發(fā)現(xiàn)治療期間存在的問題,并及時采取相應的措施加以處理,從而確?;颊唔樌瓿芍委?。同時全程護理實施后,護理人員的專業(yè)護理技能和綜合素養(yǎng)也會獲得顯著提升,且有利于提升其護理工作質量和效率,還能充分激發(fā)起工作的積極性和主動性,并增強其責任心,從而達到提升醫(yī)院護理質量的目的。
綜上所述,全程護理在連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者中的應用效果顯著,改善患者心理狀態(tài),提升其治愈率,縮短其昏迷持續(xù)以及住院時間,還能提升其生存質量和家屬滿意度,因此值得臨床應用推廣。