藥物干預(yù)聯(lián)合人工月經(jīng)周期在不孕不育患者中的應(yīng)用及對(duì)妊娠率的影響研究

裴龑

德州武城縣人民醫(yī)院生殖門診，山東德州 253300

隨著國(guó)家開放二胎政策，越來越多的家庭選擇生育二胎，但是，有許多家庭受到不孕的困擾，無法生育小孩，更別說二胎。 不孕是日常生活中比較常見的一種問題，約有10%～15%的育齡夫婦受其危害。當(dāng)夫妻同居達(dá)一年及以上，期間有正常性生活，且沒有任何避孕措施的情況下未孕，醫(yī)學(xué)稱之為不孕[1]。不孕可以根據(jù)之前是否懷孕過分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕：原發(fā)性不孕指從來沒有成功妊娠過；繼發(fā)性不孕為曾經(jīng)有過妊娠，但在之后，有過一年或以上時(shí)間，有正常的沒有進(jìn)行過避孕的性生活但沒有懷孕的情況。不孕雖說不會(huì)危及性命，但其極有可能造成夫妻不睦、家庭不和，給人的心理造成極大的創(chuàng)傷，解決不孕問題迫在眉睫。 該院針對(duì)2017 年8 月—2018 年5 月期間接受治療的促性腺激素性閉經(jīng)導(dǎo)致的不孕不育患者78 例進(jìn)行對(duì)照組研究，嘗試通過醫(yī)學(xué)手段制造人工月經(jīng)周期，配合藥物輔助治療的方法進(jìn)行干預(yù)[2]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者中的78 例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組（39 例）以及對(duì)照組（39 例）。 對(duì)照組中患者年齡在27～37 歲，平均年齡為（29.31±1.43）歲，月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)時(shí)間在1～4 年之間，平均時(shí)間為（2.52±0.35）年；觀察組中患者年齡在26～37 歲，平均年齡為（29.56±1.28）歲，月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)時(shí)間在1～4 年之間，平均時(shí)間為（2.61±0.41）年；兩組患者年齡、 病情等常規(guī)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)采取對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組患者僅采用常規(guī)治療方法； 對(duì)觀察組患者通過肌肉注射尿促性腺激素，結(jié)合制造人工月經(jīng)周期加注射人絨毛膜促性腺激素序貫治療。

觀察組患者治療具體步驟：觀察組患者的治療分為兩個(gè)療程，第1 個(gè)療程為以下兩個(gè)階段（分先后順序）：①對(duì)患者進(jìn)行3 療程的人工周期治療：從出現(xiàn)撤藥性出血癥狀出現(xiàn)后第5 天開始，讓每位患者每天服用1 次戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038），每次藥量為1 mg，持續(xù)21 d[3-5]；②在開始服用戊酸雌二醇后第16 天，每天的用藥加8 mg 醋酸甲羥孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715），1 次/d，5 d 后終止用藥。 在停止用藥后3～7 d，月經(jīng)來潮。 第2 個(gè)療程：第2 個(gè)療程在月經(jīng)后5 d 開始，采取為期3 個(gè)療程的人工周期治療，在第3 個(gè)療程中的患者經(jīng)期后第5 天，每天注射75 U 尿促性腺激素，采取從肌肉注射的方式，1 次/d。 注射后注意觀察記錄患者的身體，可以依照患者的具體情況來改變注射的劑量，每天觀察患者卵泡直徑，當(dāng)其發(fā)育到20 mm 時(shí)，停止注射注射尿促性腺激素，轉(zhuǎn)而注射人絨毛膜促性腺激素，每天注射1 次，用量為5 000～10 000 U，注射通過肌肉注射[6-8]。 注射人絨毛膜促性腺激素后次日或排卵當(dāng)日，要求患者采取性行為，不要避孕措施。在治療3 個(gè)排卵周期后，如果患者還是沒有懷孕，停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及子宮體積，對(duì)比治療后兩組患者的卵泡以及妊娠情況

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及子宮體積

研究顯示治療后兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及子宮體積均顯著大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），治療后觀察組中患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及子宮體積均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

2.2 分析兩組患者的卵泡以及妊娠情況

研究顯示觀察組中患者的卵泡發(fā)育失敗、卵泡成熟但未成功妊娠率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，妊娠成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表1 兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及子宮體積對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及子宮體積對(duì)比(±s)

子宮體積（cm3）對(duì)照組（n=39）組別 時(shí)間 子宮內(nèi)膜厚度（cm）卵巢體積（cm3）觀察組（n=39）治療前治療后治療前治療后t 值(治療后組間比較)(治療后組間比較)P 值0.34±0.08 0.82±0.25 0.29±0.06 1.33±0.27 8.656＜0.05 2.29±1.34 6.51±2.92 2.35±1.41 8.68±3.85 2.805＜0.05 15.92±3.83 29.86±9.48 15.88±3.89 35.93±10.43 2.689＜0.05

表2 兩組患者的卵泡以及妊娠情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

常規(guī)的促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育治療具有很大的局限性，治療效果一般，讓患者和醫(yī)師都無法滿意。該院通過大量的實(shí)驗(yàn)研究，改進(jìn)治療方法，對(duì)患者采用注射人絨毛膜促性腺激素、 尿促性腺激素，聯(lián)合人工月經(jīng)周期治療方法進(jìn)行聯(lián)合治療。人工月經(jīng)周期指利用藥物對(duì)身體的作用，模擬出女性的生理周期，借此來調(diào)節(jié)女性卵巢的功能，促進(jìn)人體分泌各種相關(guān)激素。 這種治療方法有利于人體健康，不僅從根本上治療了不孕問題，而且對(duì)女性身體健康進(jìn)行了長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮，能夠減少各種婦科疾病的發(fā)病率。 據(jù)焦守鳳等[9]研究結(jié)果顯示，接受人絕經(jīng)期促性腺激素聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療的觀察組觀察組妊娠率85.30%、子宮內(nèi)膜厚度（1.17±0.23）cm、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量（2.89±0.83）個(gè)，明顯優(yōu)于對(duì)照組妊娠率62.30%、子宮內(nèi)膜厚度（0.75±0.16）cm、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量（1.41±0.56）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該次研究中在接受治療前，對(duì)照組和觀察組患者均患有不孕癥，治療后兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及子宮體積均顯著大于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組中患者的子宮內(nèi)膜厚度（1.33±0.27）cm、卵巢體積 （8.68±3.85）cm3以及子宮體積 （35.93±10.43）cm3均顯著大于對(duì)照組 （0.82±0.25）cm、（6.51±2.92）cm3以及（29.86±9.48）cm3。在進(jìn)行治療后再進(jìn)行測(cè)試，觀察組大部分患者成功妊娠，妊娠成功率（82.05%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（48.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 與相關(guān)研究[10]結(jié)論相符合，充分證明了藥物干預(yù)聯(lián)合人工月經(jīng)周期治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的臨床效果較好，可有效改善患者激素水平及子宮相關(guān)指標(biāo)，提高成功妊娠率。

綜上所述，對(duì)患者采用注射人絨毛膜促性腺激素、尿促性腺激素，聯(lián)合人工月經(jīng)周期治療方法進(jìn)行聯(lián)合治療的方法療效顯著，能成功解決患者不孕問題，且成功率遠(yuǎn)高于常規(guī)療法，值得推廣。