老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和療效

徐菁

常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟 215500

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎屬于發(fā)生率較為顯著的一種老年疾病癥狀，其誘因主要為患者年齡不斷增加后，自身骨骼呈現(xiàn)出一定程度的衰退，在糖尿病以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等影響下而呈現(xiàn)出退行性病變的現(xiàn)象[1]。當(dāng)前，存在諸多方法對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，但是仍以手術(shù)治療的效果顯著，對(duì)此確定最佳時(shí)機(jī)展開關(guān)節(jié)置換手術(shù)意義顯著[2]。 該次研究將選擇該院2017 年4 月—2019 年1 月收治的75 例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者探究最佳的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)，以說明70～75 歲年齡段展開手術(shù)治療的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的75 例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；依據(jù)年齡段的不同展開臨床分組；分別設(shè)為A1 組（60～69 歲組29 例）、A2 組（70～75歲組26 例）以及A3 組（76～80 歲組20 例）。A1 組（29例）：男15 例，女14 例；A2 組（26 例）：男14 例，女12例；A3 組（20 例）：男11 例，女9 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者未表現(xiàn)出急性感染的現(xiàn)象；②年齡分布范圍為60～80 歲；③知情同意書簽署；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重慢性疾病，對(duì)于手術(shù)治療無法接受；②患有精神障礙類病癥，無法確保實(shí)驗(yàn)研究順利進(jìn)行。觀察對(duì)比3 組老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的性別比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者在入院后，依據(jù)其病情表現(xiàn)，均選擇硬膜外麻醉方法配合完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。手術(shù)入路主要選擇在患者正中切口髕骨旁內(nèi)側(cè)展開[3]。具體操作為：①針對(duì)患者的截骨位置，于脛骨平臺(tái)髓外位置展開定位操作，參照標(biāo)準(zhǔn)選擇關(guān)節(jié)面最低破壞處[4]；②針對(duì)患者脛骨平骨表現(xiàn)出缺損的位置進(jìn)行修復(fù)，并且合理展開截骨新增操作，針對(duì)表現(xiàn)出較小缺損面積的位置，在進(jìn)行填充期間主要利用骨水泥完成[5]；③依據(jù)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的具體情況準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)穩(wěn)定性假體植入，對(duì)于軟組織平衡做出保證[6]。手術(shù)后，合理選擇抗菌藥物給予抗感染治療，術(shù)后3 d，對(duì)患者合理展開術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，依據(jù)患者的術(shù)后情況，就肌力訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，以將膝關(guān)節(jié)功能加以改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比3 組老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的WOMAC 評(píng)分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)3 組老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的骨關(guān)節(jié)炎情況，利用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）展開對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)，主要于僵硬、疼痛與關(guān)節(jié)功能幾方面展開；最終獲得分?jǐn)?shù)同骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度具有正比關(guān)系[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，A1 組WOMAC 評(píng)分為（96.52±12.49）分；手術(shù)后為（72.53±10.49）分；手術(shù)前，A2 組WOMAC 評(píng)分為（96.49±12.51）分；手術(shù)后為（58.35±8.32）分；手術(shù)前，A3 組WOMAC 評(píng)分為（96.11±12.55）分；手術(shù)后為（83.49±11.49）分；最終發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，A1 組、A2 組以及A3 組老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評(píng)分均低于手術(shù)前明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；A2 組老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 評(píng)分下降幅度高于A1 組、A3 組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 所有老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)前后WOMAC 評(píng)分臨床對(duì)比[（±s），分]

表1 所有老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)前后WOMAC 評(píng)分臨床對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間 A1 組（n=29 例） A2 組（n=26 例） A3 組（n=20 例）手術(shù)前手術(shù)后t 值P 值96.52±12.49 72.53±10.49 7.920 0.000 96.49±12.51 58.35±8.32 13.671 0.000 96.11±12.55 83.49±11.49 3.994 0.000

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎作為慢性關(guān)節(jié)病癥之一，主要因?yàn)榛颊叱尸F(xiàn)出關(guān)節(jié)軟骨退行性病變的情況后造成，如果未采取有效方法進(jìn)行及時(shí)有效治療，會(huì)使得患者膝關(guān)節(jié)位置損害程度逐漸嚴(yán)重，甚至表現(xiàn)出關(guān)節(jié)功能障礙的現(xiàn)象[8-11]。 通過對(duì)患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，通?？梢垣@得顯著疾病治療效果。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，A1 組WOMAC評(píng)分為（96.52±12.49）分；手術(shù)后為（72.53±10.49）分；手術(shù)前，A2 組WOMAC 評(píng)分為（96.49±12.51）分；手術(shù)后為（58.35±8.32）分；手術(shù)前，A3 組WOMAC 評(píng)分為（96.11±12.55）分；手術(shù)后為（83.49±11.49）分；最終發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，A1 組、A2 組以及A3 組老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 評(píng)分均低于手術(shù)前明顯；A2 組老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 評(píng)分下降幅度高于A1 組、A3 組明顯，分析此種結(jié)果原因?yàn)?，A2 組患者的病情表現(xiàn)同A1 組比更為顯著，并且因?yàn)槟挲g相對(duì)較高，則同A1 組比較，表現(xiàn)出較低的手術(shù)預(yù)期效果，對(duì)此在手術(shù)療效方面表現(xiàn)出的滿意度較高。 對(duì)于年齡＞75 歲的患者，其骨質(zhì)疏松癥狀會(huì)呈現(xiàn)出相對(duì)嚴(yán)重的狀態(tài)，從而呈現(xiàn)出的疼痛感更為顯著，進(jìn)而無法獲得顯著預(yù)后效果，從而說明對(duì)于70～75 歲年齡段的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者展開手術(shù)治療, 在關(guān)節(jié)炎癥狀改善以及預(yù)后效果提升方面，可以獲得顯著效果。同劉霄龍[12]在《關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察》 一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中，研究組手術(shù)前WOMAC 評(píng)分為（94.63±10.13）分；手術(shù)后為（70.21±7.54） 分； 對(duì)照組手術(shù)前WOMAC 評(píng)分為 （94.97±10.42）分；手術(shù)后為（80.03±7.31）分；從而充分驗(yàn)證該次研究結(jié)論。

綜上所述，對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者在確定治療方案期間，手術(shù)方案雖然具有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于良好長(zhǎng)期效果的獲得可以做出保證，經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于70～75 歲年齡段的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者展開手術(shù)治療，可以確保人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果獲得顯著提升，最終為老年患者康復(fù)狀態(tài)的提升，奠定基礎(chǔ)。