纖支鏡技術(shù)治療ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者的應(yīng)用分析

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南京市高淳人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 211300

ICU 患者一般采用機(jī)械通氣治療，但多數(shù)患者在治療過程中由于氣道濕化不足，進(jìn)而導(dǎo)致氣道分泌物呈黏稠狀，增加痰液引流難度，進(jìn)而引起較多不良情況，比如肺不張、氣道阻塞等，增加通氣阻力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸肌疲勞，最終導(dǎo)致治療失敗[1]。 研究顯示，呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是由于換氣功能障礙所致，進(jìn)而導(dǎo)致患者無法進(jìn)行氣體交換，繼而引起一系列代謝功能以及生理功能紊亂的綜合征，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。對(duì)于呼吸衰竭患者來說，其需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，導(dǎo)致其減退自主咳嗽咳痰能力，進(jìn)而導(dǎo)致其呼吸道分泌物滯留于氣道內(nèi)，引起反復(fù)呼吸道阻塞，增加氣道阻力，使其呼吸肌疲勞難以恢復(fù)，進(jìn)而出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。 目前臨床對(duì)于該疾病一般以吸痰管盲插引流方式吸痰，但該種方式無法將氣道分泌物有效清除，同時(shí)易增加其氣道損傷出血風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。 該文通過分析2017 年6 月—2019 年1月收治的50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者作為研究對(duì)象或研究病人，分組原則為隨機(jī)方式，分25 例觀察組患者、25 例對(duì)照組患者。 所有患者和家屬均知情同意研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組25 例中有男性、女性分別14、11 例；年齡值在70～90 歲，平均為（80.13±1.24）歲。

對(duì)照組25 例中有男性、女性分別15、10 例；年齡值在71～90 歲，平均為（80.59±1.44）歲。

將2 組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比和分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 實(shí)施常規(guī)治療，主要給予其祛痰液、解痙、人工氣道輔助通氣、平喘、抗感染等治療。

1.2.2 觀察組方法 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施纖支鏡技術(shù)，給予其每2～3 天1 次纖支鏡吸痰液、局部支氣管肺泡灌洗治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、 對(duì)照組兩組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)、血清炎性因子指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(% )]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組治療效果

觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者治療總有效率76.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.650，P＜0.05）。 見表1。

表1 50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者治療效果

2.2 比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間（2.13±0.54）d、機(jī)械通氣時(shí)間（9.22±1.65）d、ICU 住院時(shí)間（12.64±1.54）d 短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.318、7.512、14.732,P＜0.05）。 見表2。

表2 50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者各項(xiàng)指標(biāo)[（±s），d]

表2 50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者各項(xiàng)指標(biāo)[（±s），d]

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU 住院時(shí)間觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值2.13±0.54 4.56±1.57 7.318＜0.05 9.22±1.65 12.54±1.47 7.512＜0.05 12.64±1.54 18.54±1.28 14.732＜0.05

2.3 對(duì)比2 組血清炎癥因子水平

治療前，兩組觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者血清炎癥因子指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者WBC（11.21±1.32）×109/L、hs-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT（0.52±0.02）ng/mL 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.911、19.580、96.151，P＜0.05）。 見表3。

2.4 對(duì)比2 組動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓闆r

治療前，兩組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓闆r相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg、 氧合指數(shù) （190.21±1.35）mmHg 均高于對(duì)照組、PaCO2（38.22±1.21）mmHg低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.120、22.428、58.666，P＜0.05）。 見表4。

表3 50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者血清炎癥因子指標(biāo)（±s）

表3 50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者血清炎癥因子指標(biāo)（±s）

組別 時(shí)間 WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L） PCT（ng/mL）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后治療后t 值治療后P 值17.54±1.65 11.21±1.32 17.59±1.74 13.59±1.52 5.911＜0.05 138.52±2.32 73.21±1.34 138.52±2.44 82.54±1.97 19.580＜0.05 1.69±0.21 0.52±0.02 1.71±0.54 0.95±0.01 96.151＜0.05

表4 50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓闆r[（±s），mmHg]

表4 50 例ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓闆r[（±s），mmHg]

組別 時(shí)間 PaO2 PaCO2 氧合指數(shù)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后治療后t 值治療后P 值53.64±1.21 83.65±1.74 53.54±1.57 77.46±1.28 14.120＜0.05 54.65±1.54 38.22±1.21 54.18±1.24 45.29±1.01 22.428＜0.05 132.54±1.54 190.21±1.35 132.54±1.88 168.22±1.30 58.666＜0.05

3 討論

研究顯示，ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者通常以吸痰管反復(fù)吸痰治療為主，但該種治療效果不顯著，且易增加呼吸黏膜損傷程度。而抗菌藥物治療，能夠保證引流管通暢，同時(shí)利于肺部感染的控制[5-6]。 但抗菌藥物在控制肺部感染中存在一定局限性，其原因是由于藥物成分無法直達(dá)病灶部位，且血藥濃度僅為10%，無法達(dá)到合格的有效抑菌濃度，進(jìn)而導(dǎo)致其使用受到限制。 而應(yīng)用纖支鏡治療，能夠在直視下完成吸痰操作，進(jìn)而將患者局部痰栓、血栓、血液、局部分泌物有效清洗，進(jìn)而使患者肺通氣得到改善，使其二氧化碳潴留和缺氧情況得以糾正[7]。另外，還可將敏感抗菌藥物直接作用于病灶部位，使病灶部位的藥物有效濃度明顯增加，進(jìn)而達(dá)到顯著的抑菌效果。 且人體肺泡內(nèi)存在十分豐富的毛細(xì)血管系統(tǒng)，于鏡下注射藥物能夠促進(jìn)藥效快速吸收，提高局部血藥濃度，達(dá)到顯著的抑菌和殺菌效果[8-9]。纖支鏡治療不僅能夠有效控制感染和吸痰，同時(shí)能夠?qū)颊呖人苑磻?yīng)進(jìn)行刺激，且于纖支鏡下能夠?qū)@得病灶部位的分泌物進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)而為后期治療提供有利依據(jù)，使患者治愈率得到提高[10]。

從兩組治療結(jié)果可見，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示纖支鏡治療效果顯著，且操作視野廣泛，能夠在纖支鏡下實(shí)施各項(xiàng)工作，比如沖洗各病變的相關(guān)支氣管、注藥、探查等，能夠使其黏液、痰栓、血痂等堵塞物有效清除，進(jìn)而促進(jìn)氣管通暢，由此達(dá)到良好治療效果。 且纖支鏡治療還具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如操作簡(jiǎn)便、安全性高、創(chuàng)傷小，患者易于接受[11-12]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者治療總有效率76.00%高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間（2.13±0.54）d、機(jī)械通氣時(shí)間（9.22±1.65）d、ICU 住院時(shí)間（12.64±1.54）d短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者WBC （11.21±1.32）×109/L、hs-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT（0.52±0.02）ng/mL均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg、氧合指數(shù)（190.21±1.35）mmHg 均高于對(duì)照組、PaCO2（38.22±1.21）mmHg 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從相關(guān)學(xué)者[13]研究的“ ICU 機(jī)械通氣并肺部感染老年患者行纖維支氣管鏡肺灌洗的治療效果分析”一文中，其將80 例ICU 機(jī)械通氣并肺部感染老年患者分為2 組，觀察組實(shí)施纖維支氣管鏡肺灌洗治療、對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，兩組在治療炎癥指標(biāo)方面相比較，觀察組PCT（1.85±1.02）ug/L、CRP（12.44±5.32）mg/L均低于對(duì)照組，且兩組在血?dú)庵笜?biāo)方面比較，觀察組PaO2（89.84±9.72）mmHg 高 于 對(duì) 照 組、PaCO2（52.40±3.20）mmHg 低于對(duì)照組，該研究結(jié)果與該文研究結(jié)果中觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者h(yuǎn)s-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT （0.52±0.02）ng/mL 均低 于 對(duì)照組、 觀察組ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg 高于對(duì)照組、PaCO2（38.22±1.21）mmHg 低于對(duì)照組十分相似，提示纖支鏡技術(shù)治療ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染療效顯著，能夠使機(jī)體炎癥水平降低，同時(shí)改善其血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，纖支鏡技術(shù)治療ICU 內(nèi)機(jī)械通氣并肺部感染患者效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。