非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變采用補(bǔ)陽還五湯的療效探析

仲文興，杜鶴

（1.通化市中醫(yī)院 眼耳鼻喉科，吉林 通化 134000；2.吉林省通化市食品藥品檢驗(yàn)所 中藥室，吉林 通化 134000）

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變是患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)生微血管瘤、出血、滲出等病變而產(chǎn)生的糖尿病并發(fā)癥[1]。最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血壞死，引發(fā)永久性失明[2]。其中非增值型糖尿病視網(wǎng)膜病變治療較為困難，單純使用西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果不佳[3]。為此，我院充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，為患者采用中醫(yī)療法進(jìn)行臨床干預(yù)，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2017 年12 月我院收治的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者160 例納入本研究，均為單眼患病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。②非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變。③病變分期為Ⅰ-Ⅲ期。④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼病。②合并其他嚴(yán)重慢性疾病。③肝腎功能異常。④對本研究中使用的藥物過敏。隨機(jī)分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組中男45 例，女35 例；年齡58-71 歲，平均（68.3765±5.77）歲，糖尿病病程10-18 年，平均（13.27±3.22）年。觀察組中男46 例，女34 例；年齡60-71 歲，平均（68.92±5.16）歲，糖尿病病程11-18 年，平均（13.39±3.55）年。兩組一般資料的差異相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用血栓通治療：血栓通膠囊每日3 次，每次1 粒（0.18 g）。觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯：生黃芪60-80 g，淫羊藿12 g，當(dāng)歸、赤芍各6 g，地龍、紅花各3 g，川芎、桃仁各8 g。加適量清水煎煮。取250 mL 藥液。分2 次服用，早晚各服1 次，溫服。30 天為1 療程，連服3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后視力恢復(fù)情況和治療效果。治療前后用國際通用視力表觀察兩組遠(yuǎn)視力(含矯正視力)。視力提高：治療后較治療前提高＞5 行。視力穩(wěn)定：治療后較治療前提高≤5 行或下降≤5 行。視力下降：治療后較治療前下降＞5 行。顯效：積血和滲出物全部被吸收。有效：積血和滲出物部分被吸收。無效：積血和滲出物未被吸收或增加。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后視力狀況

觀察組視力提高率高于對照組，視力下降率低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療后視力狀況[n（%）]

2.2 兩組治療效果

對照組23 人顯效，36 人有效、23 人無效，總有效率73.75%；觀察組50 人顯效，24 人有效、6 人無效，總有效率92.50%；觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上最常見的一種慢性代謝性疾病。雖然近幾年人們的健康意識有所提高，但糖尿病的發(fā)病率仍居高不下。糖尿病的防治多年來一直是臨床上研究的重點(diǎn)課題。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會引發(fā)一系列的并發(fā)癥。糖尿病患者血糖和血脂水平較高，這會增加患者體內(nèi)的氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，導(dǎo)致微血管病變，引發(fā)視網(wǎng)膜病變[4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是臨床上較難治愈的疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變會縮小患者的視野，導(dǎo)致患者視力下降甚至失明。而臨床公認(rèn)非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變較容易獲得良好的治療效果[5]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)理論中“視瞻昏渺”“暴盲”“云霧移睛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的病機(jī)是陰虛為本、燥熱為標(biāo)[6]。糖尿病視網(wǎng)膜病變多發(fā)生于病程＞5 年的糖尿病患者。糖尿病病患者肝血虧損，腎精不足，不能孺養(yǎng)目睛，且陰虛火旺，易灼傷目中血絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致出血等病變。素體陰虛、不慎飲食、過度勞累、耗傷肝腎之精等均可導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有通經(jīng)活絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目、補(bǔ)氣活血之功效。方中黃芪可補(bǔ)脾胃之元?dú)?、祛瘀而不傷正，利于氣旺血行。?dāng)歸、川芎、地龍可活血、養(yǎng)血而不傷血，行氣止痛之功效。紅花、桃仁、赤芍可化瘀通經(jīng)。淫羊藿可補(bǔ)命門、益精氣。因而其療效即為卓著。

同時(shí)，中藥藥理學(xué)研究指出，黃芪可發(fā)揮抗自由基損傷作用，其活性提取物能夠?qū)?nèi)源性過氧化氫及負(fù)氧離子、紫外線照射誘導(dǎo)的膜脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生有效抑制，因而可減輕視網(wǎng)膜組織細(xì)胞的氧自由基損傷；羊藿所含的有效成分淫羊藿多糖、淫羊藿粗黃酮能夠顯著遏制人為給予致聚劑誘導(dǎo)的血小板聚集效應(yīng)，遏制視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮過氧化損傷及血栓生成，促進(jìn)視網(wǎng)膜供血；黃芪還可使SOD 活性升高，對自由基的產(chǎn)生和清除有雙向作用；當(dāng)歸中的有效成分阿魏酸能夠保護(hù)視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管內(nèi)膜，顯著遏制氧化損傷，清除自由基，遏制血小板聚集和黏附，并發(fā)揮降膽固醇及抗動(dòng)脈硬化作用；赤芍萃取液中所含的赤芍甙、赤芍精等可以顯著遏制炎性物質(zhì)及膠體誘導(dǎo)的血小板聚集、提升血小板的cAMP 水平，降低人體全血黏度，優(yōu)化血液流變學(xué)狀態(tài)；地龍?zhí)崛∫后w外抗凝功效明顯，可改善患者凝血狀態(tài)，并且促進(jìn)纖維蛋白原溶解；紅花內(nèi)所含的紅花黃色素可抗血小板聚集，優(yōu)化纖維蛋白溶解酶活性，遏制血栓生成；川芎可穿透血腦屏障,，發(fā)揮擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流量及抗血小板等作用；桃仁中的苦杏仁甙可促進(jìn)視網(wǎng)膜組織血流量增加，減輕視網(wǎng)膜動(dòng)脈的血流阻力，還可發(fā)揮抗凝血作用。

本次研究中，觀察組視力提高率及視力下降率顯著更優(yōu)，總有效率更高，說明非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變采用補(bǔ)陽還五湯治療可有效提高患者視力，療效確切，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。