卵巢巧克力囊腫合并不孕癥應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)輔以亮丙瑞林給藥的臨床效果評(píng)價(jià)

張璐，遲慶龍，薛智欣

（1.吉林市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132001；2.吉林市中心醫(yī)院 泌尿外科，吉林 吉林 132001）

0 引言

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于卵巢深部的子宮內(nèi)膜異位癥[1]，諸多患者可合并不孕癥。本病在治療上多給予內(nèi)分泌治療聯(lián)合手術(shù)治療[2]。，其中手術(shù)治療則廣泛使用腹腔鏡術(shù)式。我院為進(jìn)一步鞏固療效，為此類患者術(shù)后加用亮丙瑞林給藥，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，入我院收治的190例卵巢巧克力囊腫合不孕癥患者為研究對(duì)象，研究對(duì)象于我院就診時(shí)間為2015 年3 月至2017 年2 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲。②確診為卵巢巧克力囊腫合不孕癥。③卵巢形態(tài)和功能正常。④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎功能嚴(yán)重不全。②有高危疾病。③有其他影響妊娠的疾病。④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。⑤有精神疾病史。⑥妊娠期或哺乳期。⑦有腹腔鏡手術(shù)或使用亮丙瑞林禁忌證。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡為26-39 歲，平均（29.32±2.91)歲，不孕史2-5 年，平均（3.51±0.67)年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期（r-AFS）標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ-Ⅱ期49 例、Ⅲ-Ⅳ期46 例。觀察組年齡為25-39 歲，平均（29.12±2.77)歲，不孕史2-6年，平均（3.73±0.77)年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期（r-AFS）標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ-Ⅱ期49 例、Ⅲ-Ⅳ期46例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后內(nèi)分泌水平及疼痛改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后內(nèi)分泌水平及疼痛改善情況對(duì)比（±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均予以腹腔鏡手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)保持全身麻醉狀態(tài)。根據(jù)病變部位選擇腹腔鏡切口位置。建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)情況。分離組織粘連。切開囊腫，吸出囊腫內(nèi)液體。沖洗囊腫腔內(nèi)。剔除囊腫。撤出腹腔鏡，縫合切口。觀察組加用亮丙瑞林：腹部皮下注射亮丙瑞林，每次3.75 mg，每4 周1 次，初次給藥時(shí)間為經(jīng)期第1-5 日。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后檢測(cè)兩組E2、FSH、LH 水平。治療前和治療后評(píng)估兩組患者性交疼痛、盆腔疼痛、痛經(jīng)模擬疼痛評(píng)分（VAS）。治療后隨訪兩組1 年，觀察妊娠情況及囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后內(nèi)分泌水平及疼痛改善情況對(duì)比

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組血清E2、FSH水平較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組性交疼痛、盆腔疼痛、痛經(jīng)的VAS評(píng)分較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組妊娠情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比

對(duì)照組Ⅰ-Ⅱ期患者妊娠率34.69%（17/95），III-IV 期 為15.22%（7/95），總?cè)焉锫?5.26%（24/95），觀察組相應(yīng)值分別為38.77%（19/95）、36.96%（17/95）、37.89%（36/95）。觀察組r-AFS分期Ⅲ-Ⅳ期妊娠率及總?cè)焉锫曙@著更高（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率5.26%（5/95），顯著低于對(duì)照組20.00%（19/95）（P＜0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片逆向移位，種植在非子宮腔內(nèi)膜外部位，形成的囊腫。本病患者有30%合并不孕癥[3-4]，且該比率并在近年來(lái)不斷增長(zhǎng)。本病可通過(guò)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物治療及手術(shù)治療來(lái)進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)治療巧克力囊腫可緩解痛經(jīng)、提高妊娠能力。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。但由于卵巢巧克力囊腫的病例特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)可能無(wú)法徹底清除病灶[5]。殘留的病灶可在治療后導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。尤其是r-AFS 分期Ⅲ～Ⅳ期患者，盆腔粘連嚴(yán)重，徹底清除病灶的難度大。

亮丙瑞林是由9 個(gè)氨基酸構(gòu)成的肽類，可抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能，對(duì)FSH、LH 和雌激素的分泌受到抑制，治療性激素依賴性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、青春期中樞性性早熟、絕經(jīng)前乳腺癌和功能性子宮出血等[6]。目前臨床上主要使用的藥物為醋酸亮丙瑞林。醋酸亮丙瑞林在常溫下更穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)后使用亮丙瑞林可使內(nèi)膜均勻變薄，減輕水腫，清除殘留病灶，恢復(fù)卵巢功能，提高妊娠率。本研究中，兩組中r-AFS 分期Ⅰ-Ⅱ期患者妊娠率相比差異顯著，這是因?yàn)?，r-AFS 分期Ⅰ-Ⅱ期患者盆腔粘連不嚴(yán)重，腹腔鏡手術(shù)清掃病灶效果較好。與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較高，這是因?yàn)椋帘鹆滞ㄟ^(guò)降低機(jī)體雌激素水平治療疾病。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫合并不孕癥應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)輔以亮丙瑞林給藥可降低雌激素水平，減輕臨床癥狀，妊娠率高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。