乙型肝炎肝硬化代償期采用軟肝化瘀湯的臨床效果分析

黃迎春

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 綜合內(nèi)科，北京 100018）

0 引言

乙型肝炎是臨床最常見傳染病。若不及時治療可發(fā)展為肝硬化。乙型肝炎肝硬化可分為代償期與失代償期。乙型肝炎肝硬化病變過程不會帶來明顯的臨床癥狀，因此在代償期不受到重視[1]。但發(fā)展到肝硬變失代償期就會引起肝功能衰竭、消化道出血等并發(fā)癥，威脅生命[2]。在乙型肝炎肝硬化代償期控制病情可獲得良好預(yù)后，意義重大。西醫(yī)治療乙型肝炎肝硬化臨床較為普及，中醫(yī)治療乙型肝炎肝硬化尚有發(fā)揮空間。本研究中在長谷西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用軟肝化瘀湯治療乙肝肝硬變代償期，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在開展本研究的2017 年3 月至2018 年2 月，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，選取我院收治的64例乙肝肝硬化代償期患者參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷乙肝肝硬變代償期的標(biāo)準(zhǔn)。②符合現(xiàn)代中醫(yī)診斷乙肝肝硬變代償期的標(biāo)準(zhǔn)。③對本研究知情同意。④年齡18-70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎、肺、腦等疾病。②肝硬變失代償期。③精神疾病。④妊娠期或哺乳期。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各32 例。對照組男18 例，女14 例，年齡26-66 歲，平均（41.23±6.72）歲，病程6-17 年，平均（11.02±2.37）年。觀察組男16 例，女16 例，年齡25-67 歲，平均（41.66±6.37）歲，病程7-17年，平均（11.39±2.56）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)保肝、抗病毒治療。觀察組在基礎(chǔ)上予以軟肝化瘀湯。組方：白芍、茯苓各30 g，鱉甲、山藥、虎杖各20 g，柴胡、厚樸、郁金、白術(shù)、枳殼各10 g，炮穿山甲8 g，牡丹皮6 g。辨證：氣血乏力加黃芪、太子參，黃疸加茵陳、梔子，舌淡脈遲加泡姜、附片，納差噯氣加焦神曲、焦麥芽、焦山楂。以水煎服，3 劑/d。共治療1 年。

表1 肝功能指標(biāo)的對比（±s）

表1 肝功能指標(biāo)的對比（±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察治療效果[3]。顯效：腹脹、黃疸等癥狀體征基本消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：腹脹、黃疸等癥狀體征明顯改善，肝功能指標(biāo)較治療前改善50%以上或接近正常值。無效：上述癥狀體征未好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)改善幅度不足50%。總有效=顯效+有效。②治療前后評測中醫(yī)證候積分[4]，總分為48 分，積分越高代表病癥越重。③對比兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（STB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的對比

對照組15 人顯效、38 人有效、22 人無效，總有效率70.67%；觀察組44 人顯效、28 人有效、3 人無效，總有效率96.00%，顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分的對比

對照組治療前中醫(yī)證候積分為（28.97±5.27）分，治療后為（18.76±3.97）分，觀察組相對應(yīng)分別為（29.71±5.29）分及（15.39±3.21）分。兩組治療前中醫(yī)證候積分無顯著差異（P＞0.05），治療后均比治療前改善顯著（P＜0.05），觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著好于對照組（P＜0.05）。

2.3 肝功能指標(biāo)的對比

兩組治療前ALT、AST、STB 對比，P＞0.05。兩組治療前后ALT、AST、STB 對比，P＜0.05。兩組治療后ALT、AST、STB 對比，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

乙型肝炎肝硬化發(fā)病機(jī)制為，乙型肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞逐漸壞死，炎癥反應(yīng)增大肝細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，形成肝纖維化和瘢痕，進(jìn)而使肝臟變硬，發(fā)展為肝硬化。乙型肝炎肝硬化早期為代償期，患者無臨床特異性癥狀或體征，肝功能無明顯異常，但肝臟組織學(xué)已發(fā)生病變。目前治療乙型肝炎肝硬化代償期的方法主要是抗病毒和保肝。在常規(guī)遏制乙肝病毒復(fù)制的同事修復(fù)肝臟組織。乙型肝炎肝硬化患者體內(nèi)的乙肝病毒減少后，能減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少對肝細(xì)胞的破壞，延緩肝臟失代償[5]，但西醫(yī)保肝抗病毒藥物其收效較為有限。

乙型肝炎肝硬化代償期屬于中醫(yī)理論中的“肋痛”“肝積”，臨床治療原則是護(hù)肝健脾、活血化瘀[6]。軟肝化瘀湯是具有活血化瘀、護(hù)肝健脾功效的中藥湯劑，可與抗病毒藥物聯(lián)用，治療乙型肝炎肝硬化。方中的藥物均可養(yǎng)血柔肝，疏肝解郁，通絡(luò)活血，行氣鎮(zhèn)痛，散瘀通絡(luò)。再此基礎(chǔ)上予以辨證，合理用藥，可起到護(hù)肝健脾、活血化瘀的良好作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的ALT、AST、STB均低于對照組。這是因?yàn)?，軟肝化瘀湯中的多種藥物均可抗炎、抗氧自由基，使肝膠原纖維的被吸收，還能提高免疫力，進(jìn)而改善肝功能。乙型肝炎肝硬化的發(fā)生和發(fā)展與肝的凝血功能有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的后PT、APTT、TT、Fib 均優(yōu)于對照組。這是因?yàn)椋浉位鰷艽龠M(jìn)肝臟血液循環(huán)，降低門靜脈的壓力，調(diào)節(jié)凝血功能，避免肝臟因缺血而壞死，在一定程度上阻止肝纖維化。此外，中醫(yī)認(rèn)為，乙型肝炎肝硬化的發(fā)生與情志所傷有密切的關(guān)系，因此治療時應(yīng)囑咐患者控制情緒，保持心情舒暢。

本研究中，觀察組總有效率顯著好于對照組，其治療后的中醫(yī)證候積分及肝功能指標(biāo)也顯著好于對照組，即證實(shí)了以上論述。由此可知，應(yīng)用軟肝化瘀湯治療乙型肝炎肝硬化代償期，起到護(hù)肝健脾、涼血化瘀的作用，再聯(lián)合常規(guī)保肝、抗病毒治療，更能提高乙型肝炎肝硬化代償期患者的治療效果，改善其臨床癥狀體征、恢復(fù)其肝臟功能，故具有顯著臨床應(yīng)用價值。