導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐研究

陳翠華

（山東省淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

導(dǎo)管相關(guān)性感染是指血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出導(dǎo)管后48h 內(nèi)發(fā)生的菌血癥，是院內(nèi)感染的常見類型，可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等癥狀，一定程度了增加了治療難度和患者的生理痛苦[1]。在感染類疾病的治療過程中，做好有效的護理措施，對于促進病情的好轉(zhuǎn)有重要作用[2]。綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一種現(xiàn)代化的新型護理手段，具有護理質(zhì)量高、可操作性強的特點。本研究主要分析在導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2017 年12 月至2018 年12 月住院的患者中選取導(dǎo)管相關(guān)性感染患者60 例，以完全隨機化法將患者分為對照組（30 例）、試驗組（30 例）。對照組中男18 例，女12 例；年齡33-89 歲，平均（58.5±12.0）歲，置管時間3-45 d，平均（18.5±5.5）d；試驗組中男16 例，女14 例；年齡33-88 歲，平均（58.5±12.5）歲，置管時間3-14 d，平均（19.5±6.0）d。兩組一般資料比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以積極的抗感染治療，對照組同時配合常規(guī)護理措施，更換新的導(dǎo)管及置管部位，置管操作前后嚴(yán)格遵照無菌操作原則，感染部位按時消毒換藥，叮囑患者相關(guān)注意事項，并囑咐患者清淡飲食。

試驗組在以上基礎(chǔ)上配合綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，內(nèi)容如下：

（1）認(rèn)知宣教：為患者明確講解導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的原因、對目前病情的影響、醫(yī)生診療方案及護理措施，增加患者對導(dǎo)管相關(guān)性感染的認(rèn)知水平。首先對患者進行口頭的宣教，若患者仍不理解可從網(wǎng)絡(luò)或書籍中尋找相關(guān)視頻及圖片，幫助患者理解。另外定期舉辦置管健康教育講座，講解導(dǎo)管相關(guān)性感染的知識。

（2）護理指導(dǎo)：在重新更換置管后，對患者進行置管后自我護理培訓(xùn)，內(nèi)容包括著干凈、寬松衣物，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，置管處敷料應(yīng)保持干燥清潔，避免觸碰，在洗臉及洗澡時可以保鮮膜將置管處密封，避免沾水后感染；股靜脈置管患者下肢彎曲度應(yīng)小于90°，并減少置管部位肢體的活動量；時常注意觀察導(dǎo)管的固定情況，避免導(dǎo)管脫落。每天自行測量體溫，并觀察置管處皮膚有無紅腫、氧痛等異常情況，若有異常及時應(yīng)及時來院處理。

（3）強化無菌護理：護理人員在接觸導(dǎo)管前以肥皂洗手后再以免洗洗手液洗手，導(dǎo)管連接頭處以2%葡萄糖酸氯已定醇消毒后再連接無菌裝置，連續(xù)輸入液體時每隔72 h 更換1 次輸液裝置，每48 h 更換1 次敷料，每7 d 更換1 次透明敷料，及時更換潮濕、松動敷料?？咕幬锸褂媒Y(jié)束后應(yīng)進行抽吸，避免沖洗，每天評估1 次血管導(dǎo)管的必要性，撤去非必要導(dǎo)管。

（4）營養(yǎng)護理：結(jié)合患者的病情和做好營養(yǎng)指導(dǎo)，一般情況較差且進食困難者可配合鼻飼及營養(yǎng)液輸注，改善患者的營養(yǎng)狀況，可正常進食患者可為其制定飲食干預(yù)計劃。每餐中碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)比例應(yīng)為55%-64%、20%-35%、10%-15%，注意補充維生素及微量元素，保證營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者的自我護理水平。以自我護理能力量表（ESCA）評價護理前后的自我護理水平，ESCA 評分范圍0-168 分，分?jǐn)?shù)越高為自我護理水平越好。

（2）對比細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。統(tǒng)計兩組護理后1周的血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 25.0 軟件作為本研究數(shù)據(jù)分析工具，計量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較為t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護理水平比較

護理前試驗組與對照組的ESCA 評分比較差異不顯著（P＞0.05），護理后的評分均提高（P＜0.05），與對照組比較試驗組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率

試驗組血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰30 例，轉(zhuǎn)陰率為100%，對照組血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰26 例，轉(zhuǎn)陰率為86.67%，試驗組的血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)移率高于對照組（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

表1 自我護理水平比較（±s、分）

表1 自我護理水平比較（±s、分）

導(dǎo)管相關(guān)性感染主要發(fā)生在長期血液透析治療、化療、休克等需要長期輸液治療及危急重癥患者中，此類患者具有置管時間長、病情嚴(yán)重、一般情況差的特點，發(fā)生導(dǎo)管感染的風(fēng)險較大[3]，且導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生后可加重患者的病情，增加醫(yī)療物品和醫(yī)療行為的消耗，對患者的本人及其家庭均帶來一定的負(fù)擔(dān)[4]。因此在導(dǎo)管相關(guān)性感染患者的治療中，配合有效的護理服務(wù)措施，以促進患者的恢復(fù)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示護理后兩組的ESCA 評分均提高，試驗組高于對照組，說明在導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可提高患者的自我護理水平；試驗組護理后一周的血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對照組，證實綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對于促進感染的恢復(fù)有更好的作用。綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是綜合護理與優(yōu)質(zhì)護理的結(jié)合，以基礎(chǔ)護理為流程，深化護理內(nèi)涵和護理責(zé)任制，為患者提供全面的護理服務(wù)，以促進疾病的好轉(zhuǎn)[5]。在導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過認(rèn)知宣教和護理指導(dǎo)，能提高患者的健康認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變患者健康行為和觀念，提高的自我護理水平。通過強化無菌護理可減少影響感染的相關(guān)因素，另外配合營養(yǎng)護理，改善患者的體質(zhì)，增強患者的免疫力，更利于患者的恢復(fù)，從而提高血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率[6]。

綜上所述，在導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不僅能提高患者的自我護理水平，還更利于患者的恢復(fù)。