開放性骨折患者傷口并多重耐藥菌感染的護(hù)理及感染率觀察

孟鳳嬌，趙光美，余燕，支海麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 骨二科，云南 曲靖 655000）

0 引言

開放性骨折是患者在外力沖擊下，而出現(xiàn)的骨實(shí)質(zhì)、軟組織開放性損傷，在損傷中，患者的皮膚會(huì)被撕裂，其軟組織和骨實(shí)質(zhì)被暴露，患者的傷口與各種病毒、細(xì)菌直接的接觸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染的情況[1-2]?？股厥悄壳胺乐垢腥镜闹饕幬?，但是抗生素的濫用，較易導(dǎo)致多重耐藥菌感染的發(fā)生[3]，從而影響患者的康復(fù)。本研究主要對(duì)開放性骨折患者傷口并多重耐藥菌感染的護(hù)理及感染率進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以開放性骨折患者為研究對(duì)象，所選時(shí)間為2017 年1 月至2018 年6 月，所選例數(shù)為100 例，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，其年齡為18-70 歲，平均（45.10±8.55）歲，男33 例，女17 例；其中8 例為踝關(guān)節(jié)骨折，17 例為股骨頸骨折，25 例為脛腓骨骨折。對(duì)照組（n=50）中，其年齡為19-68 歲，平均（44.78±8.12）歲，男35 例，女15 例；其中7例為踝關(guān)節(jié)骨折，16 例為股骨頸骨折，27 例為脛腓骨骨折。2 組開放性骨折患者資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即患者入院后，為其實(shí)施傷口的治療和包扎，在實(shí)施包扎的過程中，嚴(yán)格對(duì)無菌操作的要求遵從，定時(shí)對(duì)患者的傷口清洗，并對(duì)敷料更換。囑咐患者適當(dāng)增加牛奶等富含鈣質(zhì)食物的攝入量，促進(jìn)骨折的愈合。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多重耐藥菌感染護(hù)理，具體為：

（1）嚴(yán)格對(duì)感染管理制度執(zhí)行。及時(shí)采集患者傷口的分泌物，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)，之后在醫(yī)囑下為患者實(shí)施合理的抗生素治療。定時(shí)對(duì)患者實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)干預(yù)，及時(shí)對(duì)其抗生素的使用種類調(diào)整。對(duì)于耐藥菌感染者，應(yīng)加強(qiáng)患者的隔離干預(yù)，并減少尿管、靜脈通道的建立，防止其出現(xiàn)侵入性感染的情況。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員加強(qiáng)患者傷口的管理和監(jiān)督，防止其出現(xiàn)交叉感染的情況。

（2）用藥護(hù)理。為患者實(shí)施抗生素治療的過程中，應(yīng)合理對(duì)其有效血藥濃度維持，若以靜脈注射的方式為患者實(shí)施藥物治療，則應(yīng)加強(qiáng)患者靜脈血管的保護(hù)，合理實(shí)施靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺，減輕患者的疼痛感，更好對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行控制。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)其機(jī)體免疫力的提高，從而使其傷口更好的愈合。

（3）感染管理。盡量采用一次性器械為患者實(shí)施治療以及檢查干預(yù)。合理對(duì)醫(yī)療垃圾和生活垃圾處理，加強(qiáng)患者病房的消毒滅菌干預(yù)，確?；颊咛幱跓o菌的環(huán)境下接受治療。

（4）傷口感染的處理。采用碘伏、生理鹽水對(duì)患者的傷口周圍皮膚實(shí)施消毒、沖洗干預(yù)，清除其愈合不良組織、壞死組織、失活組織、腐肉、線頭、異物等，并再次實(shí)施生理鹽水的沖洗，滲液吸干后，以銀離子敷料對(duì)創(chuàng)面填塞和覆蓋，定時(shí)換藥。囑咐患者家屬盡量減少患者的探視，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。

（5）加強(qiáng)培訓(xùn)。組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)對(duì)手部衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)，不斷提高其工作的責(zé)任心以及技術(shù)水平，切實(shí)落實(shí)感染隔離制度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2 組護(hù)理的效果作觀察分析，即包括痊愈：傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)多重耐藥菌感染的情況；有效：多重耐藥菌感染后，經(jīng)護(hù)理治療后痊愈；無效：多重耐藥菌感染后，其傷口恢復(fù)不良，且出現(xiàn)感染的情況；以有效率+痊愈率之和作為總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS 21.0 軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組開放性骨折患者的護(hù)理總有效率（94.00%）明顯較對(duì)照組護(hù)理總有效率（70.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

常規(guī)情況下，骨折是患者意外損傷所致，且多數(shù)骨折為開放性，即患者出現(xiàn)軟組織挫傷、皮膚撕裂、骨實(shí)質(zhì)暴露[4]。醫(yī)院中的患者較多，且人員流動(dòng)量較大，多種病毒、細(xì)菌交叉?zhèn)鞑?，而開放性骨折的發(fā)生，會(huì)增加患者傷口與病菌接觸的幾率，從而較易引發(fā)出現(xiàn)傷口感染的情況[5]。開放性骨折患者在出現(xiàn)骨折后，其多數(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間保持臥床休息，這樣則會(huì)增加其出現(xiàn)壓瘡、肺炎等感染的幾率。同時(shí)，導(dǎo)管留置也會(huì)增加病菌侵入患者機(jī)體的幾率。

表1 2 組護(hù)理效果分析[n（%）]

抗生素是對(duì)感染治療的主要藥物，但是若臨床濫用抗生素，則不僅難以獲得理想的治療效果，且會(huì)出現(xiàn)多重耐藥的情況，從而增加治療的難度。因此，為開放性骨折患者實(shí)施干預(yù)，應(yīng)以感染控制、促進(jìn)傷口愈合為基礎(chǔ)[6]。本研究顯示，接受多重耐藥菌感染護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組開放性骨折患者，其護(hù)理總有效率（94.00%）明顯較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組護(hù)理總有效率（70.00%）高。表明多重耐藥菌感染護(hù)理的應(yīng)用，可更好對(duì)多重耐藥菌感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和控制，對(duì)患者傷口的愈合進(jìn)行促進(jìn)。

綜上所述，有效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開放性骨折患者中，有著較高的價(jià)值，可減少患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染的情況，更好對(duì)其感染進(jìn)行控制，使得患者的傷口更快的愈合，以此改善開放性骨折患者的預(yù)后。