加味參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

張婷婷，周文博，黃澤輝

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

0 引言

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是臨床上常見的胃腸道功能紊亂性疾患，是指慢性、反復(fù)發(fā)作，病程6 個月以上，一組以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎ǜ雇?、腹脹或腹部不適等胃腸運動障礙為主的功能性腸病。因其病因多樣和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療后易反復(fù)，常影響患者正常生活和工作，臨床上治療難度大。筆者近年來運用加味參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型D-IBS，臨床療效滿意度高，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集病史時間從2016 年8 月至2018 年6 月，就診我院脾胃科門診和住院的患者。隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，治療組30 例，男18 例，女12 例；年齡18-65 歲，平均（40.93±11.02）歲；病程0.5-9 年，平均（3.92±2.49）年。對照組30 例，男14 例，女16 例；年 齡21-62 歲，平 均（39.43±11.31）歲；病程0.5-8 年，平均（4.09±2.30）年。同時收集健康組志愿者30 名，男15 例，女15 例；年齡24-64 歲，平均（41.07±10.63）歲。各組間年齡、病程、性別等情況比較，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IBS-D 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007，長沙）》[1]；②符合中醫(yī)脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者，參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[2]；③年齡在18-65 歲者；④患者自愿參與治療研究，簽署書面知情同意。

（2）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腹瀉型IBS，或確診為感染性疾病、全身性疾病等疾病引起的腹瀉；②有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者，或具有嚴(yán)重的心臟病、腎病、血液病、糖尿病或其他嚴(yán)重疾?。虎廴焉锲诨虿溉槠趮D女；④因智力或行為障礙、精神病患者，不能充分知情同意者；⑤正在參與其他藥物的臨床試驗者，及已知對本實驗所用藥品的成分過敏者。

1.3 方法

（1）基礎(chǔ)治療：進(jìn)行健康教育及心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)飲食清淡為主，勿暴飲暴食，鼓勵患者建立良好的生活習(xí)慣。

（2）將篩選病例隨機(jī)分為治療組（服用全成分顆粒加味參苓白術(shù)散：基礎(chǔ)方藥：黨參10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)20 g，炒扁豆10 g，陳皮10 g，蓮子10 g，甘草5 g，山藥15 g，砂仁5 g，薏苡仁30 g，桔梗10 g，大棗10 g，干姜6 g，肉桂8 g。服用方法：每次1 袋，適量開水沖服，早晚飯后l h 服）和對照組（服用匹維溴銨50 mg，三餐飯后服。兩組用藥均4 周，治療后的第6 個月隨訪并記錄。

1.4 觀察及檢測指標(biāo)

（1）臨床療效：總體證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)，尼莫地平法計算：療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。①臨床痊愈：主要癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：主要癥狀體征無明顯改善甚或加重，療效指數(shù)＜30%。痊愈、顯效和有效病例數(shù)計算總有效率[3]。

（2）安全性觀測項目：①密切跟蹤觀察不良反應(yīng)，記錄采取處理方法等；②肝腎功、血尿糞常規(guī)及心電圖。

（3）受檢者取回盲部、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸黏膜各1 塊，MC 特殊化學(xué)染色，觀察MC 計數(shù)，同時檢測血漿中5-HT 水平并記錄。記錄健康組成員檢測的MC 計數(shù)和5-HT 數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)原理，采用SPSS 17.0 軟件處理。計量資料，符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料，用卡方檢驗。P＜0.05 或P＜0.01 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組療效比較，見表1。

表1 2 組療效比較（n，%）

治療組和對照組的治療前后血漿5-HT 比較，及兩組治療前與健康組間比較，見表2。

表2 3 組間血漿5-HT 水平比較（±s）

表2 3 組間血漿5-HT 水平比較（±s）

注：1）與治療前比較P＜0.05；2）與健康組比較P＜0.05。

治療組和對照組的治療前后腸粘膜MC 計數(shù)比較，及兩組治療前與健康組間比較，見表3。

表3 3 組間腸粘膜MC 計數(shù)比較（±s）

表3 3 組間腸粘膜MC 計數(shù)比較（±s）

注：1）與治療前比較P＜0.05；2）與健康組比較P＜0.05。

3 討論

目前D-IBS 的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為與多種因素有關(guān)，主要有腸道菌群、飲食種類、精神心理和社會等因素有關(guān)[4-5]。本病屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等范疇?！渡蚴献鹕鷷吩疲骸靶篂a脾病也，脾受濕而不能滲泄，致水入大腸而成泄瀉?！逼⑽柑撊酰∵\無權(quán)，脾胃運化功能失調(diào)，腸道分清泌濁，傳導(dǎo)功能失司，發(fā)生泄瀉。所以，脾虛是泄瀉病機(jī)的關(guān)鍵，他如肝氣乘脾，或腎陽虛衰引起的泄瀉，也是在脾虛的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

本研究結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對照組，加味參苓白術(shù)散在臨床中取得較好的臨床療效。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，是治療脾胃虛弱，運化失職之良方。彭向國等人報道參苓白術(shù)散加味能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征的臨床癥狀[6]。張震坤等人通過臨床觀察報道參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，其作用機(jī)制可能通過降低血清5-HT、VIP 和SP 水平而實現(xiàn)[7]。

本研究從入選的60 例IBS-D 病例和30 名健康者中觀察到：IBS 患者結(jié)腸組織中MC 數(shù)量和血漿5-TH水平高于正常人。中西藥治療后兩組患者的MC 數(shù)目和5-HT 水平均有所下降。結(jié)果提示肥大細(xì)胞、5-TH可能均參與D-IBS 發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。王偉岸、王利華等人的研究表明，直腸、乙狀結(jié)腸 MC 活化，釋放其儲存的生物活性介質(zhì)，在腸運動功能紊亂和內(nèi)臟感覺異常中具有承前啟后的重要作用[8]，起著連接免疫神經(jīng)機(jī)制中間環(huán)節(jié)的作用，在IBS 發(fā)病機(jī)制有重要作用[9-10]。5-HT 作為常見的胃腸激素，在調(diào)節(jié)胃腸道運動方面有重要作用，近年來受到廣泛的重視。Sanger 指出，異常升高5-HT 會激發(fā)內(nèi)臟感覺過敏，進(jìn)而刺激IBS 患者腸道運動增強(qiáng)，是引起腹瀉的重要介質(zhì)[11]。

我們臨床中運用加味參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型IBS-D，取得良好的臨床療效。肥大細(xì)胞和5-HT在IBS 的發(fā)病機(jī)制中扮演著重要角色，今后我們將進(jìn)一步深入研究，為中醫(yī)藥治療腸道功能性疾病提供更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。