神經(jīng)外科患者臨床感染細(xì)菌分布和耐藥性監(jiān)測(cè)

宿紅偉

（山東省菏澤市第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274014）

0 引言

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)分支，是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形，并探索新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科[1]。何為耐藥性呢？耐藥性指的是細(xì)菌病毒等微生物，人體寄生生物和增長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞對(duì)作用于他們的化療性藥物不再敏感。這一性質(zhì)一旦形成會(huì)對(duì)化療藥物對(duì)作用療效產(chǎn)生不良的影響。例如當(dāng)抗生素被長(zhǎng)期用于某一患者時(shí)，會(huì)讓具有耐藥性質(zhì)的細(xì)菌菌落不斷成熟取代對(duì)藥物敏感的細(xì)菌菌落，成為致病主體菌落，進(jìn)一步增加了該種細(xì)菌對(duì)其治療藥物對(duì)耐藥性，神經(jīng)外科屬于危重病房，細(xì)菌感染是神經(jīng)外科主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，因此，預(yù)防和控制感染是神經(jīng)外科綜合治療的重要組成部分。本研究旨在觀察神經(jīng)外科患者臨床感染細(xì)菌分布情況并進(jìn)行耐藥性檢測(cè)，對(duì)臨床上患者病情的把握與治療方案的擬定提供參考依據(jù)，相關(guān)報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 研究資料

樣本取自我院神經(jīng)外科2017 年8 月至2018 年11 月收治住院的患者，樣本的選擇遵從了隨機(jī)選擇的規(guī)律，128 為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，包括男60 例，女68 例；年齡35-73 歲，平均（57.43±2.43）歲。其中高血壓性腦出血患者49 例、硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后感染患者24 例、外傷性顱腦損傷患者17 例、腦梗塞昏迷患者18 例、腦積水術(shù)后感染患者20 例。

1.2 研究方法

（1）對(duì)菌株的采集：對(duì)送檢樣本作做重復(fù)菌株的去除工作,用一般方法常規(guī)分離培養(yǎng)后，鑒定和藥敏試驗(yàn)選擇用美國(guó)M icroScanW alkaway-40 全自動(dòng)微生物分析儀，并堅(jiān)持使用標(biāo)準(zhǔn)菌株對(duì)培養(yǎng)的菌株做到質(zhì)量控制。

（2）如何鑒定細(xì)菌和真菌：遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)范操作，同時(shí)科瑪嘉顯色培養(yǎng)基中接種真菌，操作需嚴(yán)格按照試劑的操作說(shuō)明步驟進(jìn)行，依據(jù)說(shuō)明判定結(jié)果。

（3）關(guān)于藥物敏感的測(cè)定：選擇紙片擴(kuò)散法做細(xì)菌的藥敏性試驗(yàn),選擇英國(guó)Oxoid 公司出產(chǎn)的藥敏試紙產(chǎn)品,標(biāo)準(zhǔn)操作和對(duì)結(jié)果的判定依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2000 年標(biāo)準(zhǔn)操作相關(guān)規(guī)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，定義計(jì)量資料為（±s）；以百分比（%）的形式表示計(jì)數(shù)單位，選取c2 檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。若是P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 研究結(jié)果分析

2.1 感染類型

對(duì)128 位患者的感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出：呼吸道感染65 例，占50.78%、泌尿道感染24 例，占18.75%、手術(shù)部位感染18 例，占14.06%、胃腸道感染9 例，占7.03%、血源性感染7 例，占5.47%、其他部位感染5 例，占3.91%。

2.2 細(xì)菌種類

將患者送檢樣本作培養(yǎng)的細(xì)菌，共得菌株168 株，根據(jù)所收集到的菌株，可得出以下統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)菌株占比

2.3 主要病原菌耐藥效果

對(duì)神經(jīng)外科主要病原菌的耐藥性進(jìn)行測(cè)定，可得以下數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。

表2 主要病原菌耐藥率（%）

3 討論

因?yàn)槭中g(shù)部位存在較嚴(yán)重創(chuàng)傷，操作以侵襲性操作為主、且患者病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)歸不良可能性大，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間昏迷而臥床等是神經(jīng)外科病人主要的病情特點(diǎn)因此，所以神經(jīng)外科感染的監(jiān)控，從來(lái)都是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的重中之重[2]。本次研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科患者臨床感染前三位分別為呼吸道感染（占50.78%）、泌尿道感染（占18.75%）及手術(shù)部位的感染（占14.06%），其次是胃腸道感染（占7.03%）、血源性感染（占5.47%）。神經(jīng)外科感染的發(fā)生發(fā)展受到以方面因素下影響。第一，病原微生物入侵及其致病性：細(xì)菌污染是感染發(fā)生的前提，其有可能來(lái)源于外源性污染，也可能來(lái)源于患者自身（內(nèi)源性感染）。不同的細(xì)菌有不同的致病性和毒力，毒力越強(qiáng)也越容易引起感染，感染的程度與細(xì)菌的數(shù)量也有關(guān)系[3]。第二，機(jī)體防御能力減弱：當(dāng)機(jī)體防御力良好時(shí)，小量入侵的細(xì)菌會(huì)被機(jī)體有效的清除，很少會(huì)發(fā)生感染。當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷和手術(shù)后，機(jī)體發(fā)生感染的幾率增高[4]。第三，環(huán)境及其他影響：在醫(yī)院，患者早期外科處理不當(dāng)、清創(chuàng)不及時(shí)或不徹底、引流不暢、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)、敷料更換不及時(shí)等都是感染的促發(fā)因素。

對(duì)實(shí)驗(yàn)患者病原菌進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌是神經(jīng)外科病房細(xì)菌感染的主要類型，尤其是肺部感染和創(chuàng)面感染，探究其原因，最可能與侵入性操作有關(guān)。其次，頻繁使用激素，從而導(dǎo)致患者免疫力低下，也會(huì)引起細(xì)菌感染，廣譜抗生素的過(guò)度使用也在一定程度上影響細(xì)菌的耐藥性[5]，其篩選作用會(huì)直接引起細(xì)菌新的耐藥機(jī)制產(chǎn)生，因此，在臨床治療中應(yīng)該特別檢測(cè)其耐藥性變化。另外，醫(yī)生在臨床應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)當(dāng)熟知患者的感染種類及其變化規(guī)律，適時(shí)選擇用藥對(duì)策[6]。

發(fā)生醫(yī)院感染對(duì)高水平醫(yī)療質(zhì)量造成了不利的影響，如何能夠減少神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生情況呢，首先應(yīng)嚴(yán)格完成科室的消毒工作，無(wú)菌操作需要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，依據(jù)不同病種的不同相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)因素，制定合理有效的應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)留取院內(nèi)感染患者的標(biāo)本并第一時(shí)間送去檢驗(yàn)，按照藥敏檢查的結(jié)果科學(xué)有效應(yīng)用抗生素，避免非必需抗生素的應(yīng)用，降低耐藥菌感染發(fā)生的概率，預(yù)防菌群的失調(diào)，對(duì)正常菌群起到保護(hù)性作用，減少患者在院治療的時(shí)間，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生起到積極預(yù)防的作用[7-8]。