綜合康復(fù)治療對(duì)中重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的影響

梁曉娜，孫艷杰

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

0 引言

重型顱腦損傷疾病具有多發(fā)性，在臨床上十分常見(jiàn)，致殘率較高在80%之上?，F(xiàn)針對(duì)重型顱腦損傷患者的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，選取不同穴位進(jìn)行相應(yīng)的針刺治療，并對(duì)患者予以康復(fù)指導(dǎo)[1]。對(duì)重型顱腦損傷患者予以綜合康復(fù)治療后其肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行以下分析。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2016 年12 月至2017 年12 月我院收治的重型顱腦損傷患者中選取72 例參與本次研究，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將其均分2 組，各36 例。實(shí)驗(yàn)組中男24 例，女12 例；年齡為45-72 歲，平均（57.21±3.28）歲；參照組中男22 例，女14 例；年齡為46-71 歲，平均（57.34±3.15）歲。最佳治療時(shí)間為發(fā)病后48小時(shí)至1 周，待病情穩(wěn)定均可進(jìn)行治療。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，經(jīng)對(duì)比組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組患者予以神經(jīng)外科常規(guī)治療，如讓患者服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物或者可促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)的藥物。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)治療，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，可立即予以針灸治療。參考Brunnstrom 弛緩階段針刺原則，對(duì)其屈肌和伸肌進(jìn)行針刺治療。上肢主要穴位為內(nèi)關(guān)、外觀、青靈、合谷以及曲池穴位；下肢主要穴位為血海、伏兔、風(fēng)市、委中、三陰交、環(huán)跳、太沖以及承山等穴位。痙攣時(shí)期不進(jìn)行針刺治療，對(duì)上肢陽(yáng)經(jīng)和下肢陰經(jīng)進(jìn)行針刺；存在連帶運(yùn)動(dòng)時(shí)不可進(jìn)行針刺治療。存在分離情況時(shí)盡量避免針刺，如需針刺，可取穴位進(jìn)行輕度針刺，對(duì)上肢陽(yáng)經(jīng)和下肢陰經(jīng)進(jìn)行針刺；分離運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下可對(duì)其上、下肢遠(yuǎn)端進(jìn)行針刺治療，上肢可取八邪、曲池、合谷以及外關(guān)穴；下肢可取太沖、三陰交、解池穴。正常狀態(tài)時(shí)需停止針刺[2]。將康復(fù)訓(xùn)練貫穿在整個(gè)針刺階段，主要內(nèi)容為：①醫(yī)務(wù)人員需幫助患者改變體位，并將注意事項(xiàng)告知患者家屬；②讓患者的肢體處于良好狀態(tài)，保證功能位最佳；③醫(yī)務(wù)人員需幫助患者活動(dòng)各關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2-3 次，5-10 遍/次；④指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的座位、坐起等平衡訓(xùn)練；⑤指導(dǎo)患者自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓其健肢幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并幫助患者進(jìn)行站立、站起等平衡訓(xùn)練；⑥陪同患者進(jìn)行步行和上下樓梯鍛煉[3]。

1.3 判定指標(biāo)

判定72 例重型顱腦損傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況。使用Fugl-Meyer[4]肢體運(yùn)動(dòng)功能積分評(píng)量表對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療前72 例重型顱腦損傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組重型顱腦損傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比于參照組較高，兩組對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），具體詳情見(jiàn)表1。

表1 分析72 例重型顱腦損傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況（±s，分）

表1 分析72 例重型顱腦損傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況（±s，分）

3 討論

在正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中僅有少數(shù)突觸活動(dòng)，其長(zhǎng)時(shí)間處于活化和使用狀態(tài)，其他突觸則為休眠狀態(tài)。中樞神經(jīng)受損，將休眠狀態(tài)的突觸予以激活，進(jìn)而形成代償作用[5]。有少數(shù)突觸末梢會(huì)出現(xiàn)發(fā)芽情況，形成旁路，使用程度越大，其受損程度越大。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高危中樞調(diào)控情況屬于偏癱，將原來(lái)受抑制的中樞調(diào)節(jié)至皮層下，使中樞運(yùn)動(dòng)反射神經(jīng)得到釋放，影響肢體肌群間的關(guān)系，出現(xiàn)紊亂情況，肌張力也逐漸發(fā)生異常，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙[6]。

康復(fù)訓(xùn)練是主動(dòng)學(xué)習(xí)和被動(dòng)指導(dǎo)的過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者的恢復(fù)潛能進(jìn)行充分激發(fā)，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行有效抑制，有利于正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，促進(jìn)病情恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練主要指對(duì)關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行協(xié)調(diào)，將其獲得的信息傳遞給中樞神經(jīng)，獲得大量信息，并對(duì)自身進(jìn)行傳入[8]。感覺(jué)信息的增加，可使休眠和潛伏突觸逐漸活化，增強(qiáng)以上信息傳遞功能。

對(duì)于受損的神經(jīng)元和結(jié)構(gòu)完整但喪失一定功能的神經(jīng)元，需接受積極的康復(fù)和治療，可使神經(jīng)元的功能和活性得到明顯改善，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。康復(fù)訓(xùn)練主要經(jīng)周?chē)つw感覺(jué)、中樞性反射、本體感知等將受損部位予以改善，根據(jù)人體神經(jīng)發(fā)育情況，將腦部病變部位和周?chē)窠?jīng)阻滯進(jìn)行有效的改善和調(diào)整，可提高神經(jīng)元的興奮性，促進(jìn)中樞神經(jīng)肌肉的活性。

本組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比得出，治療前72 例重型顱腦損傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組重型顱腦損傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比于參照組較高，兩組對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。證實(shí)對(duì)重型顱腦損傷患者行綜合康復(fù)治療，可使其上、下肢肌肉活性恢復(fù)正常，可促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)，支配肢體運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換至自主運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者治療中實(shí)施綜合康復(fù)治療，患者的運(yùn)動(dòng)、意識(shí)以及平衡能力均發(fā)生顯著改善，自主生活能力明顯提升。