探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)降低用藥不良反應(yīng)的效果分析

李郁飛

（山東臨沂臨港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)壯崗中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276626）

0 引言

合理用藥是全世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)，正確、合理的使用藥品可提高藥物療效，預(yù)防和控制患者疾??；而因藥品種類(lèi)繁多，不同品牌、種類(lèi)、劑型的效果不同，再加上聯(lián)合用藥等因素的影響，使得用藥變得極其復(fù)雜。藥物不良反應(yīng)不可避免，但通過(guò)一定的措施和手段，可預(yù)防和減少用藥不良反應(yīng)，這其中藥師起到的作用非常關(guān)鍵[1]。為減少用藥不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高我院醫(yī)療水平，我院于2018 年1 月開(kāi)始實(shí)施藥師藥學(xué)服務(wù)，并取得了一定的成果。本組研究以2017 年1 月至2018 年12 月在我院就診的3410 名病人為觀察對(duì)象，探討藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2017 年1 月至2018 年12 月為準(zhǔn)，隨機(jī)選擇此時(shí)間段內(nèi)在我院就診的3410 名病人為觀察對(duì)象。其中實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前的1700 例病人中男女有894 例、806 例，年齡（43.25±20.33）歲，其中抗感染用藥512 例、呼吸系統(tǒng)用藥410 例、心血管系統(tǒng)用藥425 例、免疫調(diào)節(jié)用藥353 例；實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后的1710 例病人中男女有905 例、805 例，年齡（45.82±21.48）歲，其中消化系統(tǒng)用藥498 例、免疫調(diào)節(jié)用藥357 例、抗感染用藥482 例、心血管用藥373 例。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，患者性別、年齡及用藥情況納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

實(shí)施前，醫(yī)師根據(jù)輔助檢查結(jié)果、患者臨床表現(xiàn)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥。

藥學(xué)服務(wù)具體方法：①為患者提供藥學(xué)信息咨詢(xún)。在患者拿到藥品后，藥師應(yīng)主動(dòng)與患者交流，指導(dǎo)患者正確的用藥方法，并介紹相關(guān)藥物不良反應(yīng)的情況；基于循證藥學(xué)的理論向患者提供高質(zhì)量、高效率的用藥信息，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題；同時(shí)了解患者的病因、病史和服藥史，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)同時(shí)服用其他藥物的情況，若有要指導(dǎo)患者如何正確的搭配或交叉服藥，避免引起不良反應(yīng)或藥物之間相互作用降低藥效[2]。②為醫(yī)護(hù)人員提供知識(shí)指導(dǎo)。藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)不僅要面向患者，更要面向醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員。藥師要不斷提高自身知識(shí)面，學(xué)習(xí)新技術(shù)、了解新藥物，廣泛收集資料，獲取最前沿、最權(quán)威的用藥知識(shí)，以便為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確、有益的用藥信息[3]。③建立藥歷。藥歷是藥師參與用藥和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中為患者建立的用藥檔案，是基于病歷的一種檔案，能夠起到動(dòng)態(tài)、連續(xù)、客觀地反映患者用藥情況的資料，內(nèi)容包括用藥檔案、經(jīng)過(guò)、指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)及實(shí)施監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。在建立藥歷前，要調(diào)取患者的病歷資料，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者病史、用藥史及同時(shí)用藥情況，詳細(xì)記錄在藥歷中；患者每一次就診用藥情況都要調(diào)取患者藥歷進(jìn)行詳細(xì)的記錄和填寫(xiě)，以便觀察患者用藥計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)用藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)，并為發(fā)生糾紛時(shí)提供依據(jù)[4]。④實(shí)施藥學(xué)查房。藥師要介入住院查房，檢查主治醫(yī)師開(kāi)具的藥品，核對(duì)藥品的科學(xué)性、準(zhǔn)確性及對(duì)癥情況，有異議的要及時(shí)與主治醫(yī)師交談、溝通，并共同查找原因進(jìn)行更改和調(diào)整。其次，藥師跟隨醫(yī)師查房，為患者提供藥物咨詢(xún)服務(wù)，用簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)向患者解釋問(wèn)題，并耐心仔細(xì)的為患者實(shí)施用藥指導(dǎo)。除此之外，藥師還要定期評(píng)價(jià)醫(yī)生用藥并給予正確的指導(dǎo)和建議[5]。⑤參與不良反應(yīng)的處理。對(duì)于出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的情況，藥師要主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，多方了解患者的病史、用藥情況，結(jié)合相關(guān)病理生理檢查結(jié)果，同時(shí)分析所用藥物，根據(jù)不良反應(yīng)表現(xiàn)找出原因。及時(shí)調(diào)整藥物或停藥，并密切監(jiān)控不良反應(yīng)的發(fā)展和歸轉(zhuǎn)情況，做好與患者及其家屬的溝通解釋工作，并與醫(yī)師商討解決檔案，有問(wèn)題的要及時(shí)上報(bào)，以免引起醫(yī)療糾紛[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前后病人用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前后患者用藥不良反應(yīng)情況

藥學(xué)服務(wù)實(shí)施后，患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率3.10%（53/1710）顯著少于實(shí)施前4.82%（82/1700），P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 患者投訴率比較

實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后患者投訴率1.52%（26/1710）明顯低于實(shí)施前2.59%（44/1700），（χ2=4.8340）P＜0.05。

表1 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前后患者用藥不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

合理用藥不但可增強(qiáng)療效，還能減少不良反應(yīng)，幫助患者改善預(yù)后。隨著藥理學(xué)的應(yīng)用和研究深入，用藥合理性成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的焦點(diǎn)，臨床醫(yī)師們認(rèn)識(shí)到，藥物的應(yīng)用要根據(jù)患者的實(shí)際情況，藥品的特性和作用機(jī)制來(lái)制定適合患者的用藥方案，以保證藥物療效的同時(shí)，減少不良反應(yīng)。而這其中藥師發(fā)揮著重要的作用。藥師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的職業(yè)，藥師既能為病人提供專(zhuān)業(yè)的用藥知識(shí)，也能指導(dǎo)、監(jiān)察醫(yī)生用藥質(zhì)量；而藥學(xué)服務(wù)是藥師為提高病人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)合理藥物治療的一種相關(guān)服務(wù)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施前1700 名患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的有82 例，發(fā)生率為4.82%；實(shí)施后1710 名患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的有53 例，發(fā)生率為3.10%；實(shí)施后顯著低于實(shí)施前，P＜0.05。同時(shí)，回顧患者病歷資料得到，實(shí)施后患者投訴率1.52%明顯低于實(shí)施前2.59%，P＜0.05。由此可見(jiàn)，藥物服務(wù)開(kāi)展后我院用藥不良反應(yīng)有了明顯下降，患者投訴率也隨之減少，這也說(shuō)明，通過(guò)建立藥歷、介入查房，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確、合理的藥學(xué)信息和藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，積極處理不良反應(yīng)情況，可顯著減少用藥不良反應(yīng)，保障我院醫(yī)療水平，提高患者滿(mǎn)意度。這與黃珺的研究結(jié)果有一致性，黃珺240 例患者進(jìn)行研究，一組實(shí)施常規(guī)用藥，一組在藥學(xué)服務(wù)下實(shí)施用藥。結(jié)果顯示，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%顯著低于常規(guī)用藥組15%，P＜0.05。

綜上所述，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)可顯著減少用藥不良反應(yīng)，促進(jìn)合理用藥，有利于提高患者滿(mǎn)意度，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。